Leishmania tropica tilhører en stor gruppe flagellerte protozoer som lever intracellulært i makrofager i hudvev og krever vertskiftet mellom sandflue eller sommerfugl mygg og virveldyr for å distribuere dem. De er årsaken til kutan leishmaniasis, også kjent som en orientalsk støt, som hovedsakelig finnes i Sør-Europa og i asiatiske land. Protozoene vet hvordan de skal overleve fagocytose når de trenger inn i blodomløpet og skal formere seg intracellulært i makrofager i blodet.
Hva er Leishmania tropica?
Den flagellerte protozoen Leishmania tropica danner en underart av slekten Leishmania og er også kjent som Hemoflagellates utpekt. De trenger en vertskift mellom mennesker eller andre virveldyr og sandflue (Phlebotomus) eller sommerfuglemuggen (Nematocera) for å distribuere dem.
Med endring av vert er det alltid en endring mellom flagellert (promastigote) og den ikke-flagellerte (amastigote) formen til patogenet. Promastigote-patogener modnes i den infiserte myggen og bruker flagellene sine til å aktivt bevege seg til myggens bitteapparat. Når myggen biter et blodkar i mennesker eller et annet vertsdyr, kommer de flagellerte patogenene inn i det omkringliggende vevet. De anerkjennes som fiendtlige av immunsystemet og blir derfor fagocytosert av polymorfe nøytrofiler (PMN).
Leishmania tropica overlever fagocytose og er opprinnelig beskyttet intracellulært. De når sine faktiske vertsceller, makrofagene, etter apoptose av PMN og fornyet fagocytose - i dette tilfellet av makrofager. De transformeres til amastigoteform intracellulært innenfor makrofagene og kan formere seg gjennom deling.
Etter at patogenet er blitt frigjort igjen i blodet, kan en ikke-infisert eller en allerede infisert mygg ta opp patogener gjennom proboscis, som blir konvertert tilbake til amastigoteformen i myggen, slik at syklusen er lukket.
Forekomst, distribusjon og egenskaper
Leishmania tropica er spesielt vanlig i land i Vest- og Sentral-Asia. Endemiske forekomster finnes i en stripe fra Tyrkia til Pakistan, i deler av India, i Hellas og i noen områder i Nord-Afrika. Parasitten er bare smittsom hvis den føres direkte inn i blodomløpet i flagellert form. Infeksjonen forekommer naturlig gjennom bitt av infiserte sand- eller sommerfuglemugger.
Patogenene er lokalisert i myggen i umiddelbar nærhet av myggens sugeapparat. De vaskes ut med antikoagulasjonssekret som myggen utvises i stikk såret for å forhindre blodpropp og transporteres direkte inn i det omkringliggende vevet. I vevet blir de fanget og fagocytosert av den første bølgen av immunforsvar mot patogener, de polymorfe nøytrofilene, men i stor grad vet de hvordan de skal overleve fagocytose fordi de produserer kjemokiner som forhindrer PMN i å frigjøre sine proteolytiske stoffer .
I tillegg er den flagellerte formen av patogenet i stand til å utskille kjemokiner, som undertrykker visse kjemokiner i nøytrofiler, som normalt også tiltrekker andre leukocytter, så som monocytter og NK-celler. Ved å frigjøre et enzym som øker den gjennomsnittlige overlevelsestiden for nøytrofiler fra vanligvis noen timer til to til tre dager, kan patogenene "vente" på at makrofager, deres endelige vertsceller, skal vises.
De støtter aktivt vertsgranulocytter i frigjøring av kjemokiner som tiltrekker makrofager. Gjennom apoptose, den programmerte og bestilte celledøden til PMN, blir makrofagene stimulert til fagocytose av de apoptotiske cellene uten å frigjøre proteolytiske stoffer. Den amastigotiske Leishmania tropica kan således tas opp av makrofagene sammen med fragmentene av granulocyttene uskadet og uoppdaget og er nå intracellulært trygt, så å si. På makrofagene endrer patogenene seg fra promastigoten til amastigoteformen og multipliserer seg gjennom celledelingen.
Sykdommer og plager
Leishmania tropica forårsaker en kutan form for leishmaniasis. Patogenet overføres til hudvevet gjennom bitt av en infisert sandflue, slik at symptomene på sykdommen dukker opp etter en inkubasjonsperiode på gjennomsnittlig to til åtte måneder. I unntakstilfeller kan inkubasjonsperioden være betydelig lengre, opptil flere år.
Leishmaniasis tropica fører til tørre, keratiniserte hudhud som er smertefrie og klør ikke. Hvis ubehandlet, huden humper vanligvis leges på egen hånd etter 6 til 15 måneder, men noen ganger etterlater vansinnende arr. Når sykdommen har leget seg, er det vanligvis livslang immunitet.
I sjeldne tilfeller kan tilbakevendende kutan leishmaniasis oppstå etter ett til 15 år. Den tilbakevendende formen av sykdommen manifesterer seg vanligvis i flere papler, som sakte forstørres ved de uregelmessige kanter og sakte keratiniseres og leges fra sentrum. Det er relativt få patogener i paplene. I motsetning til viscerale former for sykdommen (som påvirker tarmen), er kutan leishmaniasis tropica vanligvis mer ufarlig, men etterlater vanligvis skjemmende arr.
Få systemisk virkende antibiotika og et lokalt brukt antibiotika er tilgjengelig for behandling. Verken vaksinering eller andre direkte forebyggende tiltak for å forhindre infeksjon er ikke-eksisterende. Den beste beskyttelsen er å beskytte deg selv med et myggnett om natten i truede områder og å påføre et myggmiddel om dagen.
