Fremre iskemisk optisk nevropati

Ved a fremre iskemisk optisk nevropati (AION) er en akutt okklusjon av arterien som forsyner synsnerven. Denne øyesykdommen kalles også Øyefarkt utpekt.

Hva er anterior iskemisk optisk nevropati?

I fremre iskemisk optisk nevropati er det en sirkulasjonsforstyrrelse i synsnerven. Den plutselige reduksjonen i blodstrømmen til synsnerven fører til en synkende forverring av synet.
© stockshoppe - lager.adobe.com

Den fremre iskemiske optiske nevropati (AION) er også blant navnene Optomalacia, Apoplexia papillae eller Øyefarkt kjent. Denne øyesykdommen fører til en sirkulasjonsforstyrrelse i synsnerven. I de fleste tilfeller er dette forårsaket av en akutt okklusjon eller blokkering av okulærarterien, som er lokalisert i Zinn-Haller vaskulære ring og er ansvarlig for å tilføre synsnerven.

På grunn av den manglende blodsirkulasjonen, kan optiske nervehodet ikke lenger tilføres tilstrekkelig med næringsstoffer og oksygen. Dette resulterer igjen i død av funksjonelt nervevev. Derfor anses fremre iskemisk optisk nevropati som en oftalmisk nødsituasjon.

Den plutselige reduksjonen i blodstrømmen til synsnerven fører til en synkende forverring av synet. Nervecellene påvirkes ofte irreversibelt av underforsyningen av det nevrale vevet. Denne effekten kan sammenlignes med et iskemisk hjerneslag. Uten passende behandling trues pasienten med betydelig synstap. I verste fall er blindhet til og med mulig. På denne måten oppstår ingen nye nerveceller fra de døde nevronene.

Gjennomsnittsalderen for fremtidig iskemisk optisk nevropati å utvikle seg er 61 år. I tilfelle av ikke-inflammatorisk AION, blir naboøyet også skadet hos rundt 19 prosent av alle pasienter. Med den inflammatoriske formen er det fare for skade på naboøyet etter noen dager. I slike tilfeller er de berørte vanligvis over 70 år gamle. Et tilbakefall i samme øye er sjelden.

fører til

I sammenheng med anterior iskemisk optisk nevropati, skiller leger mellom inflammatorisk og ikke-inflammatorisk AION. De fleste mennesker utvikler en fremre iskemisk optisk nevropati som et resultat av emboli. Dette dannes ofte som et resultat av en uttalt betennelse i hjertets indre slimhinne (endokarditt) eller på grunn av atrieflimmer som tidligere har oppstått. Den resulterende blodproppen kan bevege seg gjennom blodårene til Zinn-Haller vaskulære ring.

Når du først er der, er det en betydelig risiko for blokkering av den leverende okulærarterien. En annen mulig årsak til fremre iskemisk optisk nevropati er avansert herding av arteriene (arteriosklerose). Dette vises først og fremst hos personer som lider av diabetes (diabetes mellitus). I kontrast fører inflammatoriske prosesser sjelden til utvikling av øyesykdommen.

Andre mulige årsaker er generalisert vaskulitt (betennelse i blodkarene) og temporær arteritt. Rundt 90 prosent av alle AION-pasienter lider også av hjerte- og karsykdommer som høyt blodtrykk eller diabetes. Langsynthet er en mulig risikofaktor for AION. Noen ganger er anterior iskemisk optisk nevropati også forårsaket av kirurgi. Trolige triggere i slike tilfeller er anemi og blodtrykksfall.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for øyeinfeksjoner

Symptomer, plager og tegn

I de fleste tilfeller vises symptomene og symptomene på denne sykdommen veldig plutselig og uventet. De rammede lider av alvorlig synstap som oppstår relativt plutselig. Myopi eller langsynthet utvikler seg, slik at pasienten er avhengig av visuelle hjelpemidler i hverdagen. I veldig alvorlige tilfeller kan sykdommen også føre til fullstendig blindhet.

Dette er ikke lenger reversibelt og kan ikke lenger behandles. Videre reagerer ikke lenger øyet eller reagerer bare veldig sakte på innfallende lys, slik at eleven knapt endrer seg mer. Det sunne øyet påvirkes ikke av disse klagene. Begge øyne trenger ikke nødvendigvis å bli påvirket av tap av synet, symptomene forekommer ofte bare i det ene øyet. Dette fører imidlertid fortsatt til alvorlige begrensninger i hverdagen og begrensninger i synsfeltet.

Risikoen for hjerneslag eller hjerteinfarkt er også betydelig økt med denne sykdommen, slik at pasientene er avhengige av regelmessige undersøkelser i livet. Et tap av synet kan også føre til alvorlige psykologiske plager eller til og med depresjon.

Diagnose og kurs

Hvis det er mistanke om anterior iskemisk optisk nevropati, bør lege konsulteres umiddelbart. Etter bare noen timer er det fare for uopprettelig skade på øynene. En grundig undersøkelse blir utført på øyelege-kontoret, som også inkluderer en øyemikroskopisk undersøkelse.

En mulig indikasjon på et parallelt ødem er et optisk nervehode, som er unormalt uklar. I tillegg merkes ofte optiske nervehodet på grunn av blekheten. Denne blekheten er et kriterium for dårlig blodsirkulasjon. I tillegg kan det sees fine blødninger i papillærregionen. Ofte er det begrensninger i synsfeltet.

Ved hjelp av fluorescensangiografi bestemmer legen tilstedeværelsen av redusert blodstrøm. Hvis det er mistanke om en inflammatorisk årsak til AION, utføres en arteriell biopsi av den temporale arterien for å undersøke det berørte vevet. Undersøkelser som magnetisk resonansavbildning (MRI) av hodet, samt en sedimenteringsreaksjon og CRP-prosedyren anses også som nyttige.På grunn av den underliggende sykdommen eller risikofaktorene, er det vanligvis behov for ytterligere undersøkelser av nevrolog eller internist.

Selv med en rask start av medisinsk behandling, kan forrige syn vanligvis ikke lenger gjenopprettes. I tilfelle okklusjon av sentral netthinnearterie, kan terapi bare forbedre synet hos en til åtte prosent av alle de berørte. I tillegg har AION-pasienter økt risiko for hjerteinfarkt eller hjerneslag. Rundt 18 prosent av alle rammede mennesker lider av diabetisk nevropati etter hvert som sykdommen utvikler seg.

komplikasjoner

Fremre iskemisk optisk nevropati (AION), en emboli i øyet, kan føre til alvorlig svekkelse eller til og med tap av synet i det berørte øyet, samt en begrensning av synsfeltet på grunn av skade på synsnerven. Fordi anterior iskemisk optisk nevropati er en nødsituasjon, er umiddelbar diagnose og behandling kritisk.

Spørsmålet om dette er en inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk form, spiller også en viktig rolle i sannsynligheten for komplikasjoner. Årsaker til fremre iskemisk optisk nevropati krever adekvat behandling. Behandling som allerede har forårsaket øyeskade, kan ikke reverseres, men forekomsten av ytterligere skade kan reduseres eller unngås.

En AION som har vært gjennom, ikke behandlet eller ikke behandlet i tide, har også en økt risiko for infarkt i større organer som hjerte og hjerne. Hvis AION ikke behandles og farekilder ikke elimineres, kan ytterligere skade på det aktuelle øyet, inkludert blindhet og forekomst av en AION i det andre øyet, oppstå. Å eliminere risikofaktorer og unngå å utløse medikamenter kan forhindre eller redusere komplikasjonene ved fremre iskemisk optisk nevropati.

Når bør du gå til legen?

I prinsippet er anterior iskemisk optisk nevropati (AION) en akuttsituasjon som krever rask omsorg, om mulig i en øyeklinikk. Alternativt kan behandlingen også foregå i en nevrologisk klinikk eller internmedisinsk klinikk som har erfaring og utstyr for å lokalisere og oppløse en blodpropp (trombe) i det vaskulære systemet i hodet. Målet med rask legevakt er å lokalisere den forårsakende trombusen i synsnervearterien for å oppløse den så raskt som mulig.

De rundt en million ekstremt fine nervefibrene som forlater øyet bundet gjennom papillen reagerer veldig følsomt på mangel på oksygenforsyning. Hvis profesjonell pleie ikke er mulig i løpet av timer, er det fare for irreversibel blindhet i det berørte øyet. Hvis reisen til klinikken tar lang tid, eller hvis verken en spesialist eller en klinikk kan besøkes, bør pasienten ligge flatt med bena hevet for å forbedre blodstrømmen gjennom arterien til tross for mulig okklusjon av synsnervearterien (Arteria opticus).

I tillegg kan øyeeplet masseres lett, noe som i noen tilfeller førte til at arteriell blokade ble løftet, slik at minst en delvis tilførsel av synsnerven i papillen ble gjenopprettet. Hvis det er en slags spontan helbredelse under transporten til klinikken, fordi blodtilførselen til synsnervens hode er normalisert igjen, er det viktig å besøke klinikken uansett, fordi det er økt risiko for hjerneslag og bør iverksettes forebyggende tiltak, som vanligvis består av medikamentantikoagulasjon bestå.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

AION blir vanligvis behandlet på en klinikk. Så langt er det imidlertid ingen enhetlig terapiordning. Det brukes forskjellige metoder, som alle er ment å forbedre blodsirkulasjonen i øyet. Disse inkluderer å massere øyeeplet, ligge flatt, gi infusjoner som tynner blodet, og administrere antikoagulasjonsmedisiner som acetylsalisylsyre og heparin.

Det er også viktig å behandle de underliggende underliggende sykdommene. Som regel gis pasienten medisiner som fremmer blodsirkulasjonen. De fleste av disse er kalsiumkanalblokkere. Hvis betennelse er årsaken til AION, utføres en høydose kortisonbehandling.

Outlook og prognose

Utsiktene til en kur i fremre iskemisk optisk nevropati avhenger av alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelsen. I milde tilfeller og hvis blodstrømmen blir avbrutt i kort tid, blir knapt noen nerveceller i synsnerven skadet eller ødelagt. Derfor er det ingen alvorlig forverring i synet. Ofte kan en reduksjon i synet i hverdagen kompenseres for eller forbedres ved å bruke visuelle hjelpemidler.

Hvis blodsirkulasjonen blir forstyrret i lang tid, oppstår det skade på nervesnoren som ikke lenger kan repareres. Svekkelsene forblir permanente eller kan bare forbedres minimalt med de tilgjengelige behandlingsalternativene. Lindring av symptomene er mulig hos bare rundt 40% av pasientene med anterior iskemisk optisk nevropati. Dette beveger seg imidlertid i mindre grad. Hvis de kardiovaskulære risikofaktorene kan bli funnet og redusert, er det muligheten for å forbedre synet i helingsprosessen.

De andre pasientene har livslang svekkelse som ikke kan avhjelpes med dagens medisinske alternativer. I tillegg til prognosen for den underliggende sykdommen, er det økt risiko for å lide av en psykisk lidelse på grunn av synstap. Terapi for psykiske problemer tar lang tid. Prognosen for psykiske svekkelser er individuell. Symptomene kan fortsette med uforminsket styrke i årevis.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for øyeinfeksjoner

forebygging

Spesifikke forebyggende tiltak mot AION er ikke kjent. Det anbefales å forhindre de underliggende sykdommene som forårsaker det.

ettervern

I de fleste tilfeller av denne sykdommen er alternativene for oppfølging omsorg relativt begrensede. Pasienten er først og fremst avhengig av behandling av lege for å lindre symptomene fullstendig. Hvis ubehandlet, kan sykdommen i verste fall føre til fullstendig blindhet hos den som blir rammet.

Jo tidligere symptomer på sykdommen blir gjenkjent, jo bedre er sykdomsforløpet. Siden sykdommen fremdeles i stor grad ikke utforskes på det nåværende tidspunkt, kan ingen direkte behandling utføres. Den berørte personen er avhengig av massasjer i øyet, noe han også kan gjøre selv i sitt eget hjem.

Medisiner kan også brukes til å tynne blodet og derved lindre symptomene. Fullstendig helbredelse kan imidlertid ikke garanteres. De berørte er først og fremst avhengige av å ta medisiner regelmessig, selv om mulige interaksjoner med andre medisiner også må tas med i betraktningen.

Administrering av kortison kan også lindre symptomene. Støtte fra familie og venner har ofte en veldig positiv effekt på det videre sykdomsforløpet og kan forhindre psykologiske klager.

Du kan gjøre det selv

AION er ofte basert på en livsstilsykdom som arteriosklerose, høyt blodtrykk eller diabetes mellitus. Siden den gule flekken i fundus i øyet kontinuerlig har den høyeste metabolske aktiviteten i menneskekroppen, kan hjerte- og karsykdommer ofte gjenkjennes i fundus - den underliggende sykdommen er også vist som en utilstrekkelig tilførsel av synsnerven i en AION.

Det er derfor viktig at den underliggende sykdommen blir nøye kontrollert, overvåket og justert for å holde virkningene på hjerte- og karsystemet så lave som mulig. I utgangspunktet, hvis mulig, begynner forebygging noen tiår tidligere med en sunn livsstil, trening og sport. Forsøk bør gjøres for å holde kroppen i balanse med så mye sunn livsstil som mulig.

Oftalmologiske kontroller bør også utføres. Selv om synet på det berørte øyet ikke kan gjenopprettes, er det fortsatt viktig å observere det øyet og det andre øyet. Over tid vil øyet og hjernen mer eller mindre lære å kompensere for funksjonssvikt i det berørte øyet.

Hvis synsskarpheten i det bedre øyet er 30 prosent på grunn av andre øyesykdommer, kan forstørrelse av visuelle hjelpemidler hjelpe. Disse er tilgjengelige for nær og fjern rekkevidde. Disse hjelpemidlene er tilgjengelige på resept fra øyelege hos optiker eller spesialisert optiker med lite syn. Leiligheten kan utformes for å være rik på kontraster, også når du setter bordet eller tilbereder måltider eller bruker oppvasken.

Det er her aktivitetsområdet til selvhjelpsforeninger som DBSV eller Pro Retina begynner. I disse foreningene har de som er rammet av forskjellige øyesykdommer kommet sammen for å tilby frivillig psykososial råd og praktisk hjelp i livet - på lik linje.