Clivuskanten syndrom

Den såkalte Clivuskanten syndrom beskriver et viktig klinisk trekk på grunn av en horisontal forskyvning av hjernestammen i det øvre området. Oculomotor nerven er skadet av økt trykk i tentoriumspalten. Årsakene er subdural hematomer etter hjerneblødning eller hodetraume.

Hva er Clivuskanten syndrom?

Årsakene til Clivuskanten syndrom er traumatiske hjerneskader og svulster. En traumatisk hjerneskade oppstår vanligvis på grunn av hjerneskader forårsaket av ytre krefter. Dette fører ofte til hjerneblødninger, som igjen er å betrakte som årsaken til Clivuskanten-syndromet.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Clivuskanten syndrom er det viktigste symptomet på hjerneskade som oppstår som et resultat av en raskt økende intrakraniell økning i trykk forårsaket av subdural hematomer. Årsakene til dette er forskjellige hodetraumer eller hjerneblødninger av alle slag, som for eksempel kan forekomme i svulster. Den såkalte oculomotor nerven presses sideveis av gyrus hippocampi på clivus Blumenbachii, som ligger på sella turcica.

Dette fører til irritasjon av den fokale okulære motoren, som manifesterer seg i en flyktig irritasjonsmiosis og en homolateral innsnevring av elevene. I det senere forløpet vises en oculomotorisk lammelse, som er ledsaget av en absolutt stivhet hos elevene og en ensidig mydriase. Til slutt feiler alle ytre oculomotoriske grener fullstendig. Dette kliniske bildet kalles fullstendig oculomotor paralyse.

fører til

Årsakene til Clivuskanten syndrom er traumatiske hjerneskader og svulster. En traumatisk hjerneskade oppstår vanligvis på grunn av hjerneskader forårsaket av ytre krefter. Dette fører ofte til hjerneblødninger, som igjen er å betrakte som årsaken til Clivuskanten-syndromet. Svulster kan også utløse dette kliniske bildet.

Oftest er dette ondartede svulster i det neuroektodermale vevet, som er lokalisert i sentralnervesystemet. Alle andre såkalte intrakranielle svulster som meningioma blir bare sett på som en sekundær årsak til clivus edge syndrom. På grunn av den raske veksten, tilhører de imidlertid også gruppen av hjernesvulster som i det minste kan utløse det kliniske bildet, ettersom de vesentlig endrer hjernestrukturen.

Hovedårsaken er imidlertid skade på oculomotor nerven, den såkalte tredje kraniale nerven. Denne nerven har mange ytre øyemuskler, som avhengig av skadeomfanget kan svekkes i deres funksjon på komplekse måter. Mobiliteten i øynene og persepsjonen er sterkt redusert i dette tilfellet. Her kalles årsaken til Clivuskanten-syndromet ekstern eller intern oculomotor parese.

Symptomer, plager og tegn

I Clivuskanten syndrom knuses hjernestammen på grunn av økt trykk i kranialhulen. Dette kan utløses for eksempel av hjernesvulster eller epidural hematomer. På denne måten blir hjernestammen presset nedover mot kranialbenene, slik at den såkalte oculomotoriske nerven også blir presset helhetlig mot beinstrukturen i clivuskanten.

Det første symptomet er en ipsilateral pupilutvidelse, som oppstår på grunn av strekk og irritasjon av den berørte nerven i den såkalte tentoriumspalten. Senere forekommer oculomotor lammelse, som er ledsaget av en utvidet og lett stiv elev. I det senere stadiet av sykdommen oppstår fullstendig oculomotorisk lammelse, og en ytterligere utvidelse av den kontralaterale eleven oppstår. Dette skyldes forskyvningen av hjernestammen, som nå ligger rett på kanten av clivus.

Diagnose og kurs

En rekke medisinske alternativer kan brukes til å diagnostisere Clivuskantens syndrom. Det kliniske bildet manifesterer seg i forskjellige symptomer og former. Det er derfor viktig å ha mistenkelige symptomer som indikerer Clivuskantens syndrom tilstrekkelig avklart nevrologisk.

Dette inkluderer for eksempel en grundig strabologisk undersøkelse, som bør følges av et funn. Hvis pasientens tilstand tillater dette, bør dette gjøres umiddelbart etter at de første symptomene dukker opp. For å stille en diagnose vil den behandlende legen utarbeide analyser av bevegelsene og utføre komplekse prosedyrer for å måle skvisvinkler fra forskjellige perspektiver.

Dette tjener også til å bevise all kombinert lammelse av øyemuskulaturen. Elevenes motoriske ferdigheter blir også vurdert. Når det gjelder Clivuskanten syndrom, kan ledsagende symptomer som hodepine og nakkesmerter samt forskjellige ataksier også oppstå.

Når bør du gå til legen?

Dessverre er symptomene på Clivuskanten-syndromet ikke spesielt klare, slik at syndromet blir gjenkjent sent eller bare ved en tilfeldighet. Som regel bør en lege alltid konsulteres hvis det er alvorlig og langvarig hodepine som ikke kan tilskrives en spesifikk årsak.

Lammelse i visse områder av kroppen kan også indikere Clivuskanten-syndrom, og bør også undersøkes om det oppstår over lengre tid. Videre kan plutselig ubehag i øynene indikere sykdommen, slik at en legeundersøkelse er tilrådelig.

Den første diagnosen stilles vanligvis av en allmennlege. En detaljert undersøkelse blir deretter utført ved hjelp av en MR eller røntgen. Smerter i nakken kan også indikere Clivuskanten syndrom og bør rapporteres til legen. Videre behandling skjer gjennom kirurgiske inngrep. Øyeproblemer kan behandles av en øyelege. Som regel utvikler sykdommen seg positivt.

Leger og terapeuter i ditt område

komplikasjoner

På grunn av Clivuskanten-syndromet lider pasienten av blødning i hjernen og av hodetraume. I mange tilfeller fører det økte trykket til hodepine og svimmelhet. Pasientens elever utvider seg uten åpenbar grunn. Hvis sykdommen utvikler seg kraftig, vil elevene etter hvert bli fullstendig lammet.

I de fleste tilfeller lider den berørte personen av utviklingen av ondartede svulster, som bare kan behandles med vanskeligheter og med komplikasjoner. Hvis Clivuskanten syndrom ikke er forårsaket av en svulst, men av sirkulasjonsforstyrrelser, er det vanligvis ingen komplikasjoner. Et kirurgisk inngrep kan også finne sted her, der sykdommen blir behandlet.

Clivuskanten syndrom fører til en obsessiv holdning til hodet hos de fleste pasienter. Denne holdningen kan oppmuntre nakkesmerter og alvorlig påvirke personens liv. Den konstante hodepinen reduserer også livskvaliteten. Sykdommen i øyemuskulaturen kan behandles ved hjelp av prisme-briller og fører ikke til ytterligere komplikasjoner. Som et resultat blir synet vanligvis styrket igjen.

Behandling og terapi

Siden Clivuskanten syndrom er en nevrologisk lidelse, bør årsaken alltid avklares av en spesialist i nevrologi. I utgangspunktet er prognosen for dette kliniske bildet og følgene av det ganske dårlig, siden det vanligvis er forårsaket av alvorlige traumer, aneurismer eller ondartede svulster. I regenereringsfasen forekommer ofte defekte innervasjoner, noe som også fører til et ugunstig forløp av sykdommen.

Hvis årsaken til Clivuskanten-syndromet ligger i generelle forstyrrelser i blodsirkulasjonen, kan det forventes forbedrede sjanser for utvinning. I dette tilfellet bør imidlertid situasjonen endre seg positivt i løpet av et år, ellers kan en såkalt skvisoperasjon vurderes. Dette gjør det mulig for pasienten å returnere feltet med kikkertvisvisjon til den såkalte primærposisjonen.

Dette forhindrer permanent at hodet blir fortrengt eller tvunget. Tilgjengelige funn gir til slutt informasjon om hvorvidt de berørte øyemuskulaturen må behandles først. Hvis paresen bare er lite uttalt, kan såkalte prismatiske linser brukes. Disse hjelper da til å forbedre synet og balansere pasientens mobilitet.

Outlook og prognose

Som regel avhenger det videre forløpet av Clivuskanten-syndromet relativt sterkt av alvorlighetsgraden av symptomene og også av årsaken til sykdommen. En generell prediksjon er ikke mulig.

Imidlertid kan symptomene bare lindres ved direkte behandling. Hvis ikke behandlet, kan lammelsen ikke stoppes på grunn av syndromet. For svulster er prognosen relativt dårlig, siden symptomene ikke lenger kan lindres.

Hvis Clivuskanten-syndromet bare oppstår som et resultat av en sirkulasjonsforstyrrelse, kan dette i mange tilfeller helbredes eller i det minste lindres. Pasienter kan trenge kirurgi for å korrigere skvisen. Den tvangsholdningen av hodet kan også lettes betydelig ved denne prosedyren. I milde tilfeller av Clivuskanten syndrom lindres symptomene ved prisme-linser.

For å unngå komplikasjoner, bør lege konsulteres ved de første tegnene på denne sykdommen. En tidlig diagnose har alltid en positiv effekt på sykdomsforløpet. For ikke å forverre symptomene, skal den som rammes alltid beskytte hodet mot skader.

forebygging

Det er ingen direkte medisinske tiltak tilgjengelig for å forhindre Clivuskanten syndrom. På grunn av dette faktum er det viktig å konsultere en spesialist i tilfelle den minste forstyrrelse og mistenkelige symptomer knyttet til synet.

Siden årsakene er svært forskjellige, bør en grundig undersøkelse gjennomføres, spesielt fra nevrologisk synspunkt. Dette er også nødvendig fordi Clivuskanten-syndromet vanligvis er basert på alvorlige årsaker som svulster eller blødning, som, hvis den ikke blir behandlet, vil føre til pasientens død.

Hvis et clivus edge-syndrom oppstår som et resultat av en hjerneblødning, er en omfattende og uoperabel hjernesvulst, en aneurisme eller en traumatisk hjerneskade, oppfølgingspleie etter den akutte behandlingen eller den overlevde operasjonen viktig.

ettervern

Utløserne av Clivuskanten syndrom krever vanligvis behandling og tilsyn. Konsekvensene av skade på oculomotor nerven er enda mer. For å gjøre saken verre blir symptomene på Clivuskanten-syndromet ofte feiltolket eller ikke gjenkjent tidlig nok.

Hvis alvorlig hodepine oppstår etter akutt behandling av hjerneblødning eller svulster og vedvarer i lang tid, kan det være et clivus edge-syndrom. Det samme gjelder forekomsten av lammelse, svimmelhet eller plutselige synsproblemer. På grunn av alvorlighetsgraden av symptomene og den underliggende sykdommen som utløser det, er det fornuftig at pasienter går til regelmessige oppfølgingsundersøkelser etter den akutte behandlingen. Sjansene for en rettidig diagnose av Clivuskanten syndrom er da høyere.

Oppfølgingspleie kan utføres av familielegen så vel som av øyelegen, en nevrolog eller den tidligere kirurgen i klinisk sammenheng. Hvis forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser, kan Clivuskanten-syndromet behandles relativt godt. Hvis det derimot er en omfattende og ikke-opererbar hjernesvulst, en traumatisk hjerneskade eller en aneurisme, er utsiktene for pasienten dårlige. Her kan bare symptomatisk hjelp tilbys som oppfølgingstiltak for symptomene forårsaket av Clivuskanten syndrom.

Du kan gjøre det selv

Når det gjelder Clivuskanten-syndrom, skal personen som berøres beskytte kroppen og spesielt hodet mot uønskede bevegelser eller effekten av andre ytre påvirkninger. Fall eller treff i hodet forverrer symptomene, slik at tilstrekkelig hodebeskyttelse må sikres.

For å unngå vibrasjoner, bør hopping, løping eller hopping unngås fullstendig under helbredelsesprosessen. Sakte og jevn bevegelse er nyttig. Holdningen av hodet bør sjekkes regelmessig og belastningen på hodet bør minimeres så mye som mulig. I løpet av dagen er det gunstig for bedring hvis hodet blir lagt ned etter en stund, eller hvis vedkommende legger seg under pauser om mulig.

Dette tar trykk fra musklene, senene og nervene som er koblet til hodet. I tillegg beveges hodet mindre i hvilefasen.Ved de første tegnene på ubehag og svimmelhet, bør vedkommende innta en forsiktig holdning til symptomene reduseres.

Når du kjører sykkel, motorsykkel eller bil, er det viktig å ta en retardert kjørestil. Hodet skal ikke utsettes for unødvendige støt, så man må unngå å kjøre over støt eller jettegryter. Utmattende kognitive oppgaver eller intensivt arbeid på PCen bør også unngås for å redusere hjerneaktiviteten totalt sett.