De Datatomografi av hjertet (CT) er et etablert diagnostisk bildesystem, som blir stadig viktigere innen koronar hjertesykdom på grunn av bruk av skannere med høy oppløsning.
Tomografi er avledet fra de greske ordene "tomós" for seksjon og "gáphein" for skriving. Det er en radiologisk prosedyre for tredimensjonal avbildning av organiske strukturer. For å oppnå optimal diagnostikk er samarbeidet mellom kardiologi, diagnostisk radiologi og intern intensivmedisinsk medisin viktig.
Hva er beregnet tomografi av hjertet?
De forskjellige typer vev og organer er tydelig synlige på CT-bildet takket være kontrastgraderingen som brukes. Computertomografi er et viktig instrument for mange medisinske problemer, blant annet innen hjertesykdom.
De hjerte computertomografi lager seksjonsbilder av hjertets anatomi og gir kardiolog muligheten til å vurdere aterosklerotiske prosesser i kransårene. Koronstruksjoner kan oppdages eller ekskluderes, slik at invasiv diagnostikk ved bruk av et hjertekateter kan avstå. Legene gjennomfører undersøkelsen ved hjelp av elektronstråltomografi og flerstrenget CT (flersnitt spiral-CT).
De viktigste bruksområdene for denne bildediagnostiske metoden er kalsiumpoengbestemmelse, CT-angiografi av kransårene, CT-angiografi av bypass-kar og undersøkelser av aorta og lungeårer. Hjertecomputertomografi anbefales også i tilfelle klager som kan føres direkte tilbake til hjertet, for eksempel akutte brystsmerter uten EKG-forandring og for øyeblikket forekommende hjertesvikt.
Funksjon, effekt og mål
Datatomografi av hjertet stiller høye krav til både medisinsk fagpersonell og teknologi. For å få optimale bilder med tanke på hjertets egen bevegelse, bruker kardiologene de mest moderne “Second Generation Dual Score” -enhetene som er tilgjengelige på markedet. I disse innovative skannerne roterer to røntgenrør tre ganger i sekundet rundt pasienten som ligger på ryggen.
På mindre enn et halvt sekund blir pasientens hjerte skannet og det elektriske hjertesignalet registrert ved hjelp av et elektrokardiogram (EKG). Som et resultat leverer skanneren et bildedatasett som viser et tilsynelatende stående hjerte, som ekskluderer gjenstander forårsaket av hjertets bevegelse. Kalsiumscore bestemmes ved en kontrastmiddelfri CT-undersøkelse, som tjener til å oppdage eller utelukke og kvantifisere koronar forkalkning.
Den diagnostiserte verdien kalles Agatston Equivalent Score i tekniske termer og gir en indikasjon på risikoen for hjerteinfarkt. Basert på disse undersøkelsesverdiene bestemmer kardiologene terapistrategien for pasienter med kardiovaskulære risikofaktorer. For vurderingen bruker legene nomogram (diagram) basert på undersøkelse av store pasientgrupper. Pasientene har en økt risiko hvis den kritiske grensen spesifisert av nomogramene eller den absolutte verdien på 400 overskrides. Denne høyrisikokonstellasjonen krever intensiv terapi.
CT-angiografi (røntgenundersøkelse av karene) er et raskt, høyoppløselig bilde av koronarkarene. For å utføre denne undersøkelsen, injiseres pasienten med et jodholdig kontrastmedium via et perifert venekateter. Dette plasseres vanligvis på baksiden av hånden eller i albuen. For å senke hjerterytmen tar pasienten en betablokker før undersøkelsen. Pusteholdsfasen er ti sekunder. Denne ikke-invasive undersøkelsen kommer veldig nær innføringen av hjertekateter, ettersom den romlige oppløsningen til enhetene som brukes, på 0,33 mm, kommer veldig nær verdien av hjertekateterundersøkelsen (0,3 mm).
Imidlertid erstatter denne metoden bare hjertekateterundersøkelsen ved visse spørsmål. I motsetning til kalsiumscore-bestemmelsen, viser angiografi ikke bare forkalkningen (kalsiumavsetninger i vev), men også den komplette kontureringen av karet inkludert myke plakavsetninger. Med denne avbildningen kan kardiologer utelukke eller gjenkjenne koronarstenoser med høy nøyaktighet.
Funnene demonstreres også levende gjennom en tredimensjonal behandling av dataene. Vaskulær angiografi vurderer hjertesituasjonen til pasienter som har gjennomgått kirurgisk bypass-operasjon, og i motsetning til koronararterieangiografi, registrerer en større strekning av brystkassen fordi "bypass-karene" ligger lenger borte fra hjertet. Pasienter som er vanskelige å undersøke ved hjelp av et hjertekateter eller som mistenkes for å ha for tidlig okklusjon, blir utsatt for denne hjerteberegnet tomografi av "bypass-karene".
Ytterligere anvendelsesområder er bildediagnostikk av lungene etter implantasjon og ablasjon av stent for å eliminere atrieflimmer. Denne nyskapende teknologien brukes også innen områdene koronar venemorfologi (før en CRT), perikardielle sykdommer (betennelse i perikardiet), hjerte-hjertefunksjon (hjertemuskulatur, hjertevegg), medfødte hjertesykdommer og sykdommer i aorta (hovedpulsåren).
En oppfølgingsundersøkelse av stenter i koronarskipene er mulig. Bildekvaliteten avhenger imidlertid av stentens plassering, størrelse og type metall. En hjerte-CT er også nyttig for regelmessig oppfølgingsundersøkelse av pasienter etter en hjertetransplantasjon. Hjertekomputert tomografi skildrer også hjerteventilene veldig presist. For pasienter som anbefaler kateterbasert utskifting av aortaklaffen, kan kardiologen bruke CT-skanning for å bestemme riktig størrelse på protesen før bruk.
Risiko, bivirkninger og farer
Indikasjonen for hjerte computertomografi må gjøres nettopp på grunn av dessverre uunngåelige røntgenstråler.
Før undersøkelsen kontrollerer kardiolog pasientens nyrefunksjon (keratinverdier, eGFR). Hos pasienter som tar medisiner som inneholder Metform for diabetes mellitus (diabetes), kan ikke en interaksjon med kontrastmediet utelukkes. Den behandlende legen må kanskje stoppe medisinen midlertidig for å forhindre nyreskade. Graviditet og en allergisk reaksjon på kontrastmiddelet må utelukkes før hver røntgenundersøkelse.
I motsetning til forrige teknologi garanterer enhetene i den nye generasjonen redusert røntgenstråling. Med denne reduserte risikoen er en koronar CT et anbefalt alternativ til hjertekateterundersøkelser, scintigrafi (kjernemedisinsk undersøkelse) og stress-MR for visse problemer.
En stor fordel med hjertekomponert tomografi er den ikke-eksisterende risikoen for invasiv kirurgi. Ulemper viser i mangel på muligheten for direkte inngrep som stentimplantasjon og ballongutvidelse (ballongdilatasjon). Ved alvorlig forkalkning, hjertearytmier og implanterte stenter, er kardiologene begrenset i vurderingen av CT-bildene. Hvis angitt, private, men ikke lovbestemte, helseforsikringsselskaper dekker kostnadene for denne selvbetalertjenesten.
