prostatektomi

De prostatektomi tilsvarer en minimalt invasiv eller fullstendig invasiv prosedyre for fullstendig eller delvis fjerning av prostata. Partiell prostatektomi kan indikeres som micturitionsforstyrrelser, mens ondartede svulster i prostata krever fullstendig fjerning. Ved komplette prostatektomier kan nerveskader under operasjonen føre til impotens.

Hva er prostatektomi?

Prostata tilsvarer en tilbehørsexkjertel og er involvert i sædproduksjon. Hos mennesker ligger organet under urinblæren, der det dekker begynnelsen av urinrøret ned til bekkenbunnen. Den eksokrine kjertelen har utskillelseskanaler inn i urinrøret og inneholder opptil 50 tubuloalveolære enkeltkjertler.

En sekresjon skapes i disse kjertlene, som frigjøres i urinrøret og blandes med sædcellene under utløsning. Prostatautskillelsen har en pH-verdi på 6,4 og øker dermed sjansen for å overleve sæd i det sure miljøet i skjeden. Prostata-sekresjonen utløser også bevegelse på sædcellene. Under visse omstendigheter kan delvis eller fullstendig fjerning av prostata være nødvendig. Leger omtaler en slik operasjon som en prostatektomi eller Prostata-enucleation. Det skilles mellom delvis fjerning av prostata og radikal prostatektomi.

Begge intervensjoner kan tilsvare forskjellige kirurgiske inngrep. I tillegg til laperoskopiske og endoskopiske prostatektomier, er det for eksempel robotassisterte intervensjoner.

Funksjon, effekt og mål

Den vanligste indikasjonen for fjerning av prostata er prostatakreft. Denne ondartede kreften i prostatakjertelen krever vanligvis en radikal prostatektomi. Under denne prosedyren blir prostata fullstendig fjernet. Vesikkelkjertlene (vesiculae seminalis) og prostatakapselen (capsula prostatica) blir også fjernet i den invasive prosedyren.

Operasjonen kan være minimalt invasiv og tilsvarer således en endoskopi. En slik operasjon er kjent som en endoskopisk ekstraperitoneal radikal prostatektomi (EERPE). Et kamera i bekkenområdet hjelper til med å overvåke det kirurgiske feltet nøye under inngrepet. Den kirurgiske prosedyren er imidlertid nesten utelukkende egnet for lokalt begrensede prostatakarsinomer. Laparoskopisk prostatektomi er også en minimalt invasiv form for prostatektomi. I denne prosedyren er tilgangen via fem trocars i nedre del av magen. Sædblærene og prostata blir utsatt under operasjonen med laparoskopiske instrumenter og deretter fjernet.

Blødning kan stoppes med bipolar koagulasjon.En direkte sutur av anastomosen mellom urinrøret og blærens strømpe er vanlig. Om nødvendig fjernes iliac-lymfeknudepakkene. Avhengig av indikasjonen i det enkelte tilfelle, utfører den behandlende kirurgen operasjonen transperitonealt eller ekstraperitonealt uten å manipulere bukhinnen. I tillegg til delvis invasive tilgangsprosedyrer, er det også åpne tilgangsveier for prostatektomi. En slik prosedyre er retropubisk radikal prostatektomi (RRP), der pasienten ligger på ryggen med beina fra hverandre. Kirurgen fjerner prostata gjennom et median snitt mellom navlen og symfyse.

Han forbereder deretter prostata og forsyner vaskulær pleksus med punkteringssuturer. Den retropubiske tilnærmingen forlater organkapslen uberørt og brukes vanligvis til å fjerne store adenomer. Samtidig fjerning av sædblærene og lymfeknuter kan også tenkes med denne åpne prosedyren. Denne typen prostatektomi er den mest brukte verden over. Radical perineal prostatectomy (RPP) er også en åpen variant av prostatektomi. Kirurgen leter etter prostata gjennom et snitt mellom anus og pungen og forbereder kjertelen med metallopptrekkere satt inn urethralt. Meget forstørrede prostata kan ikke opereres med denne prosedyren.

Delvis fjerning av prostata brukes for det meste av godartede tumorsykdommer i kjertelen, hvis disse er ledsaget av problemer med vannlating. Et eksempel på en delvis fjerningsprosedyre er transuretral prostata reseksjon (TURP), som innebærer å sette inn et kirurgisk instrument gjennom urinrøret. Kirurgen fjerner visse deler av kjertelen fra overgangssonen til prostata med en sløyfeformet elektrode inkludert HF vekselstrøm. Prostatakapselen beholdes. Beslektede prosedyrer er transuretral mikrobølgetermoterapi og fotoselektiv fordampning av prostata (PVP).

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

Risikoer og bivirkninger av prostatektomi avhenger av den valgte prosedyren. Radikale prostatektomier er relativt vanskelige operasjoner på grunn av de anatomiske forholdene, uavhengig av hvordan de utføres. Prostata er vanskelig tilgjengelig i bekkenet. Grener av den kavernøse nerven er bare millimeter unna.

Nervebuntene har nervefibrer for ereksjon. Hvis disse fibrene ved et uhell er kuttet eller alvorlig strukket, er det tap av erektil funksjon. En tidligere vanlig bivirkning av radikale prostatektomier var urininkontinens, som nå har falt langt etter impotens. I tillegg kan penis forkorte under operasjonene, da urinrøret er koblet i avskårne ender etter eksisjon av enkeltdeler. Penisen trekkes et stykke inn i kroppen for å kompensere for urinrøret tap. Forhuden beholder vanligvis sin konvensjonelle form og er ofte for lang tid etter operasjonen, noe som kan fremme kronisk betennelse i glans.

En annen vanlig bivirkning av radikal retropubisk prostatektomi er lyskebrokk, som krever gjentatt kirurgi. I tillegg til disse bivirkningene og risikoene, er det generelle anestesi- og kirurgiske risikoer. I tillegg til infeksjoner inkluderer disse blødning og blåmerker. Smerter etter inngrepet er også vanlig. For personer med hjerte- og karsykdommer er åpne prosedyrer med generell anestesi en tung belastning for systemet, som i ekstreme tilfeller kan føre til hjerte- og karstopp. Allergiske reaksjoner på narkosen er også en av de generelle kirurgiske risikoene. Det samme gjelder sårhelende lidelser eller hodepine som respons på anestesimidlet.