Antibiotikumassosiert kolitt

EN antibiotikaassosiert kolitt er en alvorlig kolitt forårsaket av bakterien Clostridium difficile som oppstår etter antibiotikabehandling. Årsaken til dette er skade på tarmfloraen. Under visse omstendigheter kan sykdommen utvikle seg til et fullstendig forløp med et dødelig utfall.

Hva er antibiotikassosiert kolitt?

Etter antibiotikabehandling kan alvorlig antibiotisk assosiert kolitt oppstå hvis tarmfloraen er alvorlig skadet. Som et resultat multipliserer den allestedsnærværende Clostridium difficile-bakterien seg i tarmen fordi de konkurrerende og vitale bakteriestammene i den sunne tarmfloraen er redusert. Antibiotisk assosiert kolitt kalles også pseudomembranøs kolitt utpekt.

Sykdommen kan bryte ut fire uker etter avsluttet antibiotikabehandling. Imidlertid er ikke all diaré etter denne behandlingen forårsaket av Clostridium difficile. Diaré forekommer ofte under eller etter behandling med antibiotika, men dette er vanligvis veldig mildt. I de fleste tilfeller er dette en funksjonell, selvbegrensende diaré som utløses av en liten forstyrrelse av tarmfloraen.

I 10 til 20 prosent av tilfellene forekommer imidlertid pseudomembranøs kolitt på grunn av Clostridium difficile, og i svært sjeldne tilfeller utvikler det seg en veldig vanskelig antibiotisk assosiert hemorragisk kolitt. Den antibiotikaassosierte hemoragisk kolitt er forårsaket av en annen bakteriestamme, Klebsiella oxytoca. Når antibiotikaassosiert kolitt nevnes, er det imidlertid vanligvis pseudomembranøs kolitt forårsaket av Clostridium difficile.

fører til

Som allerede nevnt er årsaken til utvikling av antibiotikeassosiert kolitt en infeksjon i tarmen med bakterien Clostridium difficile etter antibiotikabehandling. Hvis den sunne tarmfloraen blir ødelagt i prosessen, kan det oppstå ideelle vekstforhold for denne bakterien. Clostridium difficile er ikke en nødvendig komponent i den fysiologiske tarmfloraen, men forekommer i tre til syv prosent av tilfellene hos voksne og opptil 50 prosent av tilfellene hos nyfødte.

I kombinasjon med den normale tarmfloraen er det imidlertid ingen sykdommer. Hvis den sunne floraen i tarmen blir ødelagt, forårsaker Clostridium difficile alvorlig tarmbetennelse hos noen pasienter. Årsaken til det alvorlige sykdomsforløpet finnes i det faktum at Clostridium difficile utvikler sterke giftstoffer, som fører til alvorlige inflammatoriske prosesser i tarmslimhinnen.

Bakterien utskiller de to giftstoffene toksin A og toksin B. Under virkningen av disse giftstoffene forekommer eksplosive fibrin-ekssudasjoner i tarmen, som virker som kattens hoder under koloskopien. Giftstoffene til bakteriene frigjøres når den blir ødelagt under immunreaksjonen. Mot giftstoffene er det nå gjentatte immunreaksjoner. Dette forklarer det alvorlige sykdomsforløpet.

Du finner medisinene dine her

Symptomer, plager og tegn

De viktigste symptomene på antibiotisk assosiert kolitt er alvorlig diaré og magekramper. Livstruende komplikasjoner kan føre til, muligens føre til en giftig megacolon og organsvikt. Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger imidlertid også av hvor giftig giftstoffet som utskilles av bakterien er. Konstante genetiske forandringer kan resultere i både meget virulente og mindre farlige stammer.

Skulle det komme infeksjon med svært giftige stammer, forekommer det ofte svært fulminante sykdomsforløp, noe som kan føre til død i løpet av kort tid. I tillegg til septisk forløp forårsaket av SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) med megacolons og generell organsvikt, kan det drastiske tapet av væske på grunn av alvorlig diaré også føre til at kolitt blir dødelig. I andre tilfeller er kursene milde til og med asymptomatiske.

Diagnose og kurs

Antibiotikumassosiert kolitt kan tydelig diagnostiseres ved å oppdage patogenet og dets giftstoffer i avføringen. Indikasjoner om sykdommen oppstår under anamnese fra den tidsmessige forbindelsen mellom antibiotikabehandling og alvorlig kolitt. En klar indikasjon gis hvis diaréen oppstår innen fire uker etter terapi. Antallet hvite blodlegemer kan nå veldig høye verdier.

Ved bildeprosedyrer som ultralyd eller computertomografi blir en langstrakt tarmfortykning av tykktarmen synlig. Under koloskopi oppdages grønlige fibrinbelegg som virker flekkete eller flate.

komplikasjoner

I de fleste tilfeller forårsaker denne sykdommen alvorlig ubehag i magen. Den berørte personen lider av svært alvorlig og hyppig diaré og smerter i boken og magen. Livskvaliteten reduseres derved og normale aktiviteter er neppe mulig for pasienten.

I verste fall kan dette føre til organsvikt, som imidlertid forekommer relativt sjelden. Videre er komplikasjonene veldig avhengig av giftstoffet til bakterien, og det er derfor ingen generell prediksjon er mulig. Diaréen kan føre til alvorlig væsketap.

Behandlingen er først og fremst ved å erstatte antibiotikumet. Det er ingen ytterligere komplikasjoner, og sykdomsforløpet forbedres. Pasienten får også infusjoner og rikelig med væske for å motvirke dehydrering. Det meste av tiden kan sykdommen behandles godt slik at personen er helt frisk igjen.

I alvorlige tilfeller eller hvis behandling starter sent, kan organskader føre til død. Forventet levealder påvirkes ikke av tidlig behandling. Det er ikke flere komplikasjoner eller begrensninger.

Når bør du gå til legen?

I verste fall kan denne sykdommen føre til død. Derfor bør alltid en lege konsulteres når symptomene og symptomene på denne sykdommen vises. Som regel lider de som rammes av svært alvorlige og smertefulle kramper i magen og også av diaré.

Hvis disse klagene ikke oppstår uten noen spesiell grunn, er det viktig å oppsøke lege. Dessverre er symptomene ikke spesielt karakteristiske, slik at sykdommen ofte forveksles med vanlig mage-tarminfluensa.

I alle fall må en lege kontaktes hvis smertene er alvorlige og folk også kan miste bevisstheten. Intern smerte i organene kan også oppstå. I akutte nødsituasjoner bør du alltid gå til et sykehus eller ringe en legevakt slik at det ikke blir ytterligere komplikasjoner.

En innledende undersøkelse i tilfelle mindre klager kan imidlertid også utføres av fastlegen. Som regel kan denne sykdommen behandles relativt godt ved hjelp av antibiotika, slik at det ikke er spesielle komplikasjoner. For dette er det imidlertid nødvendig med en tidlig diagnose.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

For å behandle antibiotisk assosiert kolitt, er det første trinnet å avbryte behandlingen med det krenkende antibiotika. De vanligste forårsakende antibiotika for pseudomembranøs kolitt er clindamycin, aminopenicilliner, cefalosporiner og 3. og 4. generasjons gyrasehemmere. Disse antibiotikaene erstattes av metronidazol eller, i veldig alvorlige tilfeller, vankomysin.

Samtidig balanseres naturligvis vann- og elektrolyttbalansen ved oral administrering eller infusjoner. Etter behandling forekommer tilbakefall i rundt 20 prosent av tilfellene. Disse skyldes enten nye infeksjoner med eller mangelfull kontroll av Clostridium difficile. Etter første tilbakefall gjentas behandlingen med metronidazol eller vankomysin. Imidlertid, hvis det er et annet tilbakefall, administreres medisinen over en lengre periode (syv uker) i gradvise doser.

Fidaxomicin er også nylig godkjent som et medikament mot Clostridium difficile. Et annet tiltak for å forhindre tilbakefall er restaurering av den fysiologiske tarmfloraen gjennom en avføringstransplantasjon. Avføringen til en sunn giver blir omrørt i fysiologisk saltløsning og overført til pasientens tarm ved hjelp av et klyster.

Outlook og prognose

Prognosen for antibiotisk assosiert kolitt avhenger av immunforsvarets styrke og tiltakene som er tatt for å bygge opp immunforsvaret.

I alvorlige tilfeller kan sykdommen være dødelig når det oppstår et internt sammenbrudd. Sjansene for å få lindring av symptomene avtar for mennesker i alderdom, små barn og med forskjellige eksisterende forhold. Disse har allerede svekket organismen og tatt opp naturressurser av motstand som ikke lenger er tilgjengelige.

Voksne med et intakt og stabilt immunsystem har en god sjanse for bedring. Med en optimal livsstil, sunt kosthold, tilstrekkelig trening og bruk av supplerende preparater for å styrke kroppens eget forsvarssystem, er utvinning mulig i løpet av noen dager eller uker. Hvis tarmfloraen i utgangspunktet er intakt før du tar antibiotika, er det sjelden ytterligere komplikasjoner eller forsinkelser i legningen.

Hvis du allerede har tidligere sykdommer, er tarmfunksjonen nedsatt eller immunforsvaret svekket. Forsinkelser i legning er mulig og veldig sannsynlig. Hvis organismen blir utsatt for skadelige stoffer eller bakterier, kan en øyeblikkelig angrep av patogener finne sted, noe som har vidtrekkende konsekvenser. I disse tilfellene skal prognoseperspektivene klassifiseres som ugunstige. Organsvikt truer, og risikoen for varig lidelse eller en trussel mot livet øker enormt.

Du finner medisinene dine her

forebygging

Siden de fleste tilfeller av antibiotikaassosiert kolitt forekommer på sykehus, er sykehushygiene tiltak nødvendig for profylakse av dem. Dette inkluderer hyppig håndvask og desinfeksjon samt karantenetiltak for berørte pasienter.

En persons tarmflora er alvorlig skadet av antibiotikeassosiert kolitt. Spesielt clostridia kan da formere seg kraftig og utløse ubehagelige for farlige symptomer. Faren for dehydrering er spesielt prekær.

ettervern

Oppfølgingspleie etter administrering av antibiotika ville være nyttig fordi den antibiotikaassosierte kolitt kan oppstå opptil fire uker etter seponering av medisinen. Imidlertid blir dette overvåkningstiltak ofte forsømt. Antibiotika foreskrives relativt lett i dag. Pasienten blir deretter utskrevet uten instruksjoner om hvordan man bygger opp flora.

Etter å ha forskrevet antibiotika, har han knapt noen oppfølging. Dette er spesielt prekært fordi noen antibiotika favoriserer utvikling av antibiotisk assosiert kolitt. Det viktigste ettervernstiltaket etter en Clostridium difficile-infeksjon er å gjenoppbygge den skadede tarmfloraen.

Tett overvåking av den behandlende legen er nyttig etter den akutte behandlingen. Det er kjent at minst en femtedel av alle pasienter lider av tilbakefall etter antibiotikeassosiert kolitt. Enten ble ikke infeksjonen i klostridialet fullstendig undertrykt, eller en ny kolonisering med klostridial fant sted.

Hos eldre pasienter bør overvåking overvåkes enda nærmere etter antibiotikeassosiert kolitt. Eldre har økt risiko for fulminante sykdomsprosesser. En avføringstransplantasjon lover ofte suksess etter flere tilbakefall. Totalt sett bør oppfølgingspleien for antibiotikeassosiert kolitt forbedres betydelig.

Du kan gjøre det selv

Antibiotisk assosiert kolitt kan ikke påvirkes positivt av personen som er rammet. Bare væske- og elektrolyttbalansen kan balanseres av syke mennesker som sykdommen tar et relativt mildt forløp i. Tilstrekkelig hvile og fjerning av utskillelser om nødvendig må oppmuntres.

Et bemerkelsesverdig alternativ terapitiltak er avføringstransplantasjon.I alvorlige og tilbakevendende tilfeller av antibiotisk assosiert kolitt, kan en avføring donasjon ofte gi lindring. Tilnærmingen er at det antas at kolonisering av en tarm med sunn tarmflora fører til dannelse av en ønsket tarmflora igjen.

Denne terapien er grei og ekstremt vellykket. I hovedsak blandes giveravføringen med saltvann og moses. Det kan komme inn i kroppen gjennom et klyster, et nasogastrisk rør eller kapsler.

Eventuelle andre tiltak som skal rehabilitere tarmfloraen er ikke effektive eller er kun effektive i begrenset grad. Å ta probiotika og andre medikamenter er vanligvis meningsløst. Intestinal rensing og lignende prosedyrer - spesielt de som et stoff føres inn i tarmen - skal under ingen omstendigheter brukes for ikke å skade det berørte tykktarmsvevet ytterligere.

God personlig hygiene kan forhindre infeksjon ved å spre Clostridium difficile etter leging.