Aortadisseksjon

Som Aortadisseksjon en løsgjøring av det indre vegglaget til aorta, intimaen, fra det midtre vegglaget som kalles media. Mest aortadisseksjon er basert på en skade eller en tåre i intima, som danner inngangspunkt for blødning. Blødningen kan føre til en utvidelse av disseksjonen og et brudd på forgrenende arterier, med alle de påfølgende konsekvensene.

Hva er en aortadisseksjon?

Aortadisseksjon er en splitting av trelags karveggene i aorta. Utgangspunktet for utviklingen av en aortadisseksjon er vanligvis en tåre eller en lesjon av indre vegg, intima. Tåren eller lesjonen danner porten for blødning mellom intima og adventitia, den ytre karveggen eller inn i mellomlaget, media.

På grunn av blødningen mellom vegglagene assosiert med disseksjonen, kalles også aortadisseksjonen passende Aorta dissekerende aneurisme eller Overbærende blødning utpekt. Rundt 60 prosent av den øyeblikkelig livstruende disseksjonen påvirker den stigende grenen av aorta. I sjeldnere tilfeller kan imidlertid en aortadisseksjon forekomme i hvilken som helst del av aorta.

Blødningen skaper et dobbelt lumen som kan rive av forgrenende arterier. Dette betyr at deres målområder ikke lenger kan tilføres arteriell blod og trues av akutt oksygenmangel (iskemi).

Blødningen, som pulserer med hjerteslaget, gjør at aortadisseksjonen kan spre seg ytterligere innenfor aortaveggene og forårsake alvorlig skade. I prinsippet kan disseksjonen strekke seg over noen få millimeter til flere centimeter eller, i ekstreme tilfeller, over hele lengden på aorta.

fører til

Den vanligste årsaken til en aortadisseksjon blir sett på som en arteriosklerotisk endring i intima eller i en degenerativ svakhet i media. Elasticiteten til intimaen reduseres ved arteriosklerotiske forandringer. Dette fører til innsnevring av aorta i løpet av sin funksjon som et vindfartøy.

I ekstreme tilfeller kan vasodilatasjonen, som stadig oppstår i rytmen i hjerteslaget, få en tåre. En annen mulig årsakskompleks er medegenerasjon, som kan være et resultat av ubehandlet kronisk høyt blodtrykk eller, i sjeldnere tilfeller, fra medfødt svakhet i bindevevet i media.

Den genetisk bestemte mediedegenerasjonen fører til tap av sin elastisitet, slik at aorta ikke lenger trekker seg ordentlig sammen etter passiv vasodilatasjon under ventrikulær systol. Media ser ut til å være "utslitt", slik at intimaet blir utsatt for sterke strekkbelastninger, noe som kan forårsake en tåre med påfølgende blødning.

Symptomer, plager og tegn

Symptomer og klager på aortadisseksjon dekker et bredt spekter fra umerkelig til plutselig død. Plutselig død kan skyldes et brudd på den stigende aorta eller fra okklusjon av en kransarterie. I de aller fleste tilfeller av aortadisseksjon oppstår plutselige, sterke smerter.

Disse blir vanligvis beskrevet som rive eller knivstikking og oppfattes av de som er rammet som ekstremt truende. Lokaliseringen av smertene gir en første indikasjon på delen av aorta som er påvirket av en disseksjon. Ofte er den akutte smerten så alvorlig at bevisstløshet oppstår.

Andre symptomer som kortpustethet, smerter i ekstremiteter, tegn på hjerneslag og symptomer på lammelse kan forekomme i tillegg til hovedsymptomene.

Diagnose og kurs

Hvis det er en første mistanke basert på de viktigste symptomene som har oppstått, kan røntgen- og ultralydundersøkelser, spesielt transesofageal ekkokardiografi (TEE), gi ytterligere informasjon. Computertomografi (CT) og magnetisk resonans tomografi (MRT) gir enda mer detaljerte bilder. Forløpet til en aortadisseksjon er uforutsigbar.

I noen tilfeller finner blodet mellom veggene veien tilbake til det "riktige" lumen gjennom en ytterligere åpning i intima, slik at den akutte risikoen for utvidelse av disseksjonen reduseres. I andre tilfeller utvikler disseksjonen seg i sprekker, slik at andre forsyningsområder som ekstremiteter, nyrer og fordøyelsesorganer påvirkes.

Tilfeller er også kjent der en trombe lukker åpningen i intima og dermed fører til en tilsynelatende selvheling. Den farligste forløpet oppstår når det ytre laget av veggen, adventitia, utvides så mye av bula mellom veggene at det river og nesten alt blodet i kroppens sirkulasjonssystem kan lekke ut av aorta og føre til dødelig blødning til døden i løpet av veldig kort tid.

komplikasjoner

Ubehandlet aortadisseksjon kan forårsake en rekke alvorlige komplikasjoner, inkludert plutselig død. Typen aortadisseksjon er kritisk for typen komplikasjoner som oppstår som et resultat. De minste komplikasjoner oppstår når blødningen inn i rommet mellom indre vegg (intima) og media, aortaens elastiske midtvegg, finner veien tilbake til "riktig" lumen i aorta etter bare kort avstand.

I dette tilfellet blir kaskaden av gjensidig forsterkende symptomer og komplikasjoner i utgangspunktet avbrutt. Det er mulig at en svært liten aortadisseksjon unntaksvis kan forbli uten symptomer eller komplikasjoner. I de aller fleste tilfeller ledsages aortadisseksjon av skarpe smerter, som kan være så alvorlige at det oppstår et midlertidig bevissthetstap.

Utviklingen av ytterligere komplikasjoner avhenger av løpet av disseksjonen. I de tilfellene hvor det forårsaker en alvorlig stenose, er de ytterligere komplikasjoner resultat av utilstrekkelig blodtilførsel til de indre organer som leveren, nyrene og tarmen samt den nedre delen av kroppen. Spesielt alvorlige og øyeblikkelig livstruende komplikasjoner kan oppstå hvis aortadisseksjonen tar et progressivt forløp.

Hele lengden på aorta kan bli påvirket av blødningen. Det er da også den økte risikoen for et brudd i aorta med risiko for indre blødninger som resulterer i død.

Når bør du gå til legen?

Symptomene på en aortadisseksjon varierer fra knapt merkbar til plutselig død, fordi omfanget av blødningen mellom innerveggen i aorta (intima) og mellomveggen (media) kan være veldig forskjellig. En diagnostisert aortadisseksjon krever øyeblikkelig handling fordi progresjonen og dermed ytterligere komplikasjoner ikke kan forutses. Utviklingen av sykdommen avhenger først og fremst av faktorene som forårsaker aortadisseksjonen.

Det er alltid risikoen for at utskillelsen av intima fra media på grunn av det pulserende skiftende blodtrykket mellom systole og diastol vil utvide seg i løpet av få minutter og føre til en øyeblikkelig livstruende situasjon. En liten avspenning er bare nødvendig når blodet som trenger inn mellom intima og media kan strømme tilbake i "riktig" lumen i aorta gjennom en andre sprekk i intima. Risikoen for en uforutsigbar utvidelse av aortadisseksjonen reduseres betydelig ved tilbakestrømning av blod.

Å utsette alle nødvendige ytterligere diagnostiske undersøkelser ved bruk av bildeprosedyrer som MR kan være livstruende fordi det i noen situasjoner bare er en rask, kirurgisk prosedyre som kan redde liv. Det er ikke et eneste klinisk bilde som kan tenkes som kan rettferdiggjøre utsettelse av behandling i en passende utstyrt klinikk. Klinikken skal ha nødvendige diagnostiske prosedyrer og invasive eller minimalt invasive behandlingsalternativer.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Når en akutt aortadisseksjon er diagnostisert, er det viktigste tiltaket å forhindre en forestående ruptur av aorta. Dette betyr at blodtrykkssenkende tiltak først bør redusere det systoliske trykket til 110 mmHg. Samtidig brukes smertestillende medikamenter.

Hvis disseksjonen er lokalisert i den stigende grenen av aorta, indikeres vanligvis kirurgisk erstatning i dette området med en kunstig produsert vaskulær protese.Hvis disseksjonen er begrenset til den fallende grenen til aorta og derfor er mindre truende, består behandlingen først av medikamentell terapi. Hvis disseksjonen analyseres og lokaliseres mer presist, kan den såkalte perkutane intimalmembranfenestrasjonen (PFA) også brukes.

Stenter settes inn via perkutant innsatte katetre og de intimale tårene limes på stentene. Ofte blir det forsøkt å utvide, omplassere og gjenopprette funksjonen til blokkerte eller skjærte arterialgrener under inngrepet.

Outlook og prognose

Prognosen for en aortadisseksjon har en høy risiko for død i alle former, selv om dette har forbedret seg betydelig de siste tiårene. Mens sykdommen nesten alltid var dødelig for nesten 50 år siden, dør i dag mindre enn 20% av mennesker av feilen innen en måned etter forekomsten. Uten medisinsk behandling og kirurgi har rundt halvparten av de berørte dødelig utfall.

Sannsynligheten for å overleve fra en aortadisseksjon øker hvis øyeblikkelig medisinsk behandling iverksettes i tilfelle en akutt helsetilstand. Det er også nyttig å kontrollere blodtrykk og generell tilstand med jevne mellomrom og føre forholdsregler. Dette reduserer dødeligheten.

Med økende alder øker risikoen for en aortadefekt betydelig på grunn av alder. De fleste av de berørte er i gjennomsnitt over 65 år. Med en vaskulær protese og medikamentell behandling har syke en relativt god prognose. Likevel, innen det første året etter disseksjonen, dør fortsatt rundt 10% av pasientene.

I tillegg må pasienter forvente livsbegrensende tiltak. De er fysisk og følelsesmessig mindre spenstige. Spenning, stress og hektisk tempo øker risikoen og risikoen for ytterligere karskader og en ny aortadisseksjon oppstår.

forebygging

Det er få forebyggende tiltak som ikke fullstendig kan eliminere risikoen for aortadisseksjon, men i det minste redusere den. Det er spesielt viktig å holde det systoliske blodtrykket på en normal verdi på 120 til 140 mmHg og å bruke ultralyd for å undersøke karotisarteriene (halspulsåren) for mulige avsetninger (plakk) med jevne mellomrom på ett til to år (avhengig av alder).

Dette gjelder spesielt hvis det er en genetisk defekt som fører til degenerasjon av mellomlaget av karene, media, og øker risikoen for aortadisseksjon på lang sikt.

ettervern

Regelmessig oppfølging er ekstremt viktig for pasienter med aortadisseksjon. Intervaller på mellom tre og seks måneder anbefales, hvoretter en oppfølgingsundersøkelse skal gjennomføres årlig. Under denne undersøkelsen kontrolleres blodtrykket eller justeres om nødvendig til verdier rundt 120/80 mmHG.

Det utføres også en CT-skanning for å sjekke aorta og dokumentere sykdomsforløpet. Et samlet syn på aorta er veldig viktig for å være klar over eventuelle endringer i diameter eller nylig tilførte hematomer. Om nødvendig kan en forstørret hovedarterie oppdages på et tidlig tidspunkt og behandling kan utføres raskt.

Rundt en tredjedel av mennesker vil enten utvikle seg eller utvikle en aorta-ruptur (rive i aortavegg) i løpet av fem år og krever ytterligere kirurgisk behandling. De som er rammet av implanterte koronararterier (koronararterier) må gjennomgå regelmessige ergometriske oppfølginger.

Hvis det er mistanke om stenose (innsnevring av et blodkar), må det utføres en koronar angiografi (radiologisk vaskulær avbildning). Ekkokardiografi bør utføres årlig hos pasienter hvis hjerteventiler er blitt rekonstruert. I tillegg anbefales regelmessige organkontroller, nevrologiske kontroller og pulsstatuskontroller.

Du kan gjøre det selv

Det er noen få ting du må vurdere for pasienter etter aortadisseksjon. Prosedyren påvirker ikke bare hjertets ytelse og den tilhørende tilstanden, men også de omkringliggende brystmusklene. Det er derfor på sin plass å styrke dem. Det er imidlertid viktig at dette gjøres nøye i begynnelsen.

For dette kan en Theraband brukes, som er viklet rundt håndleddene og styrker overarmmusklene og dermed indirekte brystmusklene ved litt ytre rotasjon av håndleddene. Tvungen muskeltrening av direkte brystmusklene er først passende etter omtrent seks til åtte måneder.

Boks- og stansebevegelser må uansett unngås i første omgang, da disse kan føre til overføring av stimuli som kan hoppe fra brystmusklene til hjertemuskelen, som kan overbelaste hjertet. Tung løfting og trykkpust bør også unngås, da disse også legger unødvendig belastning på hjertet. Hvis mulig, bør hosten omdannes til en hoste for å lindre trykket i brystområdet.

Individuell overholdelse av disse begrensningene bør alltid diskuteres med behandlende lege og fysioterapeut. Senere kan du starte med modifiserte armhevinger på veggen og lettvann Aerobic for å forbedre din generelle tilstand og dermed din utholdenhet.