De Pickwick syndrom er en tilstand som forekommer hos personer som er ekstremt overvektige. Det er en form for hindrende søvnapné.
Hva er Pickwick syndrom?
© StockPhotoPro - stock.adobe.com
De Pickwick syndrom skylder navnet sitt til en karakter fra romanen "The Pickwickier" av Charles Dickens. Treneren Little Fat Joe sover det meste av tiden i denne boken. Pasientene med Pickwick-syndrom lider også av ekstrem tretthet hver dag. Pickwick syndrom kalles også Overvekt hypoventilasjonssyndrom eller som Overvekt-relatert hypoventilasjonssyndrom utpekt.
Det forekommer bare hos personer med alvorlig overvekt, dvs. ekstremt overvekt. Hvis kroppsmasseindeksen er over 30, snakker Verdens helseorganisasjon (WHO) om overvekt. Imidlertid har pasienter med Pickwick-syndrom ofte en BMI på over 40 eller 50. Som et resultat av å være overvektig utvikles hypoventilasjonssyndrom. Ved hypoventilering reduseres normal lungeventilasjon patologisk.
Begrepet hypoventilering brukes ofte synonymt med uttrykket respirasjonsdepresjon. Egentlig refererer imidlertid hypoventilering til ventilasjonen i lungene, mens ved respirasjonsdepresjon er pustekontrollen nedsatt. På grunn av den reduserte ventilasjonen i lungene, er gassutvekslingen begrenset, slik at det er et underforsyning av oksygen.
fører til
Hovedårsaken til Pickwick syndrom er patologisk overvekt. Å være overvektig skaper en innsnevring i de øvre luftveiene. Lungene er også innsnevret av det omkringliggende vevet. Å skyve membranen, en veldig viktig mekanisme for å puste, vanskeliggjøres av vevmassen som må flyttes.
Såkalt stenose-pust forekommer spesielt om natten. Pasienten må puste mot vevet. På grunn av belastningen på pusten, er lungene mindre ventilert og alveolene får mindre luft. Denne tilstanden er også kjent som alveolar hypoventilering. Den reduserte alveolære ventilasjonen kan også observeres i løpet av dagen. Det er mangelfull tilførsel av oksygen (hypoksemi).
Samtidig pustes ut for lite karbondioksid, slik at i tillegg til mangel på oksygen, utvikler det seg et overskudd av karbondioksid i blodet. Dette overskuddet av karbondioksid er også kjent som hypercapnia. Det antas at kronisk hyperkapni tjener til å beskytte pustepumpen. Vanligvis er karbondioksidnivåer den sterkeste stimulansen for å puste.
Respirasjonssenteret reagerer imidlertid mindre og mindre på kronisk hyperkapnia, slik at det er en forskyvning i settpunktet i luftveisreguleringen. Pusten reduseres og oksygennivået i blodet synker. Kroppen reagerer på dette ved å produsere flere røde blodlegemer (erytrocytter).
Symptomer, plager og tegn
Hos pasienter med Pickwick-syndrom er dårlig pust spesielt tydelig om natten. Det manifesterer seg som en ledsagende og slagrelatert pusteforstyrrelse. Nattesøvnen er ikke avslappende, så det kommer til en utpreget tretthet på dagtid med søvnangrep. Her ligner symptomene på søvnapné-syndrom. Pusten er uregelmessig og pauser i pusten oppstår med jevne mellomrom.
Disse forekommer hovedsakelig under søvn. Hvis du har uttalt Pickwick syndrom, kan pusten også bli svekket i løpet av dagen. Søvnforstyrrelser og kraftig snorking er også typisk for sykdommen. Andre viktige symptomer er en økning i CO2-innholdet i blodet (hyperkapnia) og en reduksjon i oksygeninnholdet i blodet (hypoksi). Arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk) utvikler seg også.
Imidlertid finnes høyt blodtrykk ikke bare i den store kroppssirkulasjonen, men også i lungesirkulasjonen. I medisinsk terminologi blir økningen i blodtrykk i lungesirkulasjonen referert til som pulmonal hypertensjon.
Diagnose og sykdomsforløp
De visuelle funnene gir allerede de første indikasjonene på Pickwicks syndrom. Pasienter med Pickwicks syndrom er ekstremt overvektige. Blodgassanalyse gir ytterligere diagnostisk informasjon. Blodgassanalysen tillater uttalelser om gassfordelingen av karbondioksid og oksygen i blodet. Personer med Pickwick-syndrom har lave nivåer av oksygen i blodet. Karbondioksidinnholdet økes imidlertid.
Ytterligere undersøkelsesprosedyrer utføres for å bekrefte diagnosen. For eksempel blir det utført en langsiktig måling av blodtrykket. Visse blod lipidnivåer som HDL, LDL og triglycerider bestemmes også. En EKG utføres for å vurdere hjertets funksjon. Ekkokardiografi kan også brukes. Røntgendiagnostikk brukes også. Lungefunksjonstesten registrerer de forskjellige lungevolumene og andre kliniske parametere.
komplikasjoner
En fryktet komplikasjon er utviklingen av pulmonal hypertensjon. Dette er konstant høyt blodtrykk forårsaket av komprimering av lungekarene. Det er også en økt risiko for hjertesykdom forårsaket av høyt trykk og utløst av overvekt. Dette kan for eksempel føre til en dårlig ytelse av høyre hjerte. Dette skyldes arteriene som er forkalket av fett. Risikoen for å få hjerteinfarkt er også økt.
Den vanskelige pusten, som forekommer ikke bare på dagtid, men også under søvn, fører til pauser om natten og til og med åndedrettsstans. I løpet av dagen, i de avanserte stadiene av Pickwicks sykdom, kan det være en blåaktig misfarging av ansiktet ("blå oppblåsthet") og konstant pustebesvær. De nattlige pusteproblemene fører til uttalt søvnighet på dagtid. Som et resultat blir noen pasienter permanent ute av stand til å jobbe og må trekke seg tidlig.
Hvis det er en økning i antall røde blodlegemer (polyglobulia), økes risikoen for trombose, som fører til blodpropp på karveggene. Hvis disse løsner og vandrer oppover, utvikler den fryktede lungeemboli seg. Dette fører også til kortpustethet og plutselig hjertesvikt.
Når bør du gå til legen?
Overvektige mennesker som opplever uregelmessig pust, døsighet og andre tegn på alvorlig sykdom, bør søke lege. Pickwick syndrom er resultat av ekstrem fedme og kan behandles ved å redusere vekten. Forutsetningen for dette er en tidlig diagnose, hvis mulig før komplikasjoner som lunge- eller arteriell hypertensjon eller hypoksi har satt seg inn. Personer som lider av overvekt bør se en lege hvis de opplever uvanlige symptomer som går utover de vanlige bivirkningene av overvekt.
Søvnapné bør avklares av en lege umiddelbart. Hvis pusten stopper som et resultat av søvnapné-syndrom, bør en akuttlege ringes. Pickwick syndrom er diagnostisert av familiens lege. For behandling av den underliggende overvekten, bør syke henvende seg til en ernæringsfysiolog. For å gå ned i vekt, må fysioterapeutiske tiltak utføres, idrettslegen eller fysioterapeuten er riktig kontakt for. I tillegg er en magesenkning mulig, som utføres på inneliggende basis og krever oppfølging av en gastroenterolog. Eventuelle psykologiske komorbiditeter bør opparbeides med en terapeut slik at overvekt kan lindres på lang sikt og Pickwicks syndrom kan elimineres.
Behandling og terapi
Det er viktig at pasienter med Pickwick-syndrom reduserer vekten. Vektreduksjon kan gjøres konservativt med endring i kostholdet. Alternativt kan gastrisk bypass brukes. I tillegg må pasienter strengt tatt unngå alkohol. Selv sovepiller kan ikke brukes til tross for søvnforstyrrelser. Sovepiller reduserer luftveiene og er derfor kontraindisert i Pickwick syndrom.
Siden Pickwick syndrom kan ha livstruende konsekvenser avhengig av alvorlighetsgraden, startes alltid terapi i spesialiserte sentre med et søvnlaboratorium. I mildere tilfeller er det ofte tilstrekkelig om pasienten er annerledes plassert om natten. I alvorlige tilfeller brukes positiv nesetrykkbehandling (nCPAP).
Det er en nattlig selvventilasjon. Svært avanserte saker kan bare behandles med hjemmeventilasjon. Pasientene er mekanisk ventilert. Som en livstruende følge av ekstrem overvekt, kan Pickwick syndrom være dødelig i løpet av få år.
Outlook og prognose
Generelt sett er det videre forløpet av Pickwick syndrom veldig avhengig av helsen til personen som er berørt, slik at en generell prognose ikke kan gis her. Forløpet avhenger veldig av om og hvor mye vekt vedkommende taper, og om tiltak iverksettes mot overvekten. Hvis den underliggende sykdommen ikke blir kurert i prosessen, forsvinner vanligvis ikke symptomene på Pickwick syndrom, og i mange tilfeller kan de bli betydelig verre. Derfor bør lege kontaktes så snart de første symptomene og tegnene dukker opp og behandlingen bør settes i gang slik at det ikke blir ytterligere komplikasjoner og klager. I verste fall kan den enorme overvekten føre til døden til den det gjelder, hvis det ikke blir gjort noe.
Hvis overvekten reduseres, forsvinner vanligvis også symptomene på Pickwicks syndrom. De kan også begrenses fullstendig hvis overflødig vekt er helt redusert. I alvorlige tilfeller må de berørte stole på maskinventilasjon.
Generelt har en sunn livsstil en positiv effekt på sykdommens videre forløp. I mange tilfeller kan det å være overvektig også redusere forventet levealder for den berørte personen i betydelig grad.
forebygging
Pickwick syndrom er et resultat av å være veldig overvektig. Overvektige pasienter kan derfor forhindre syndromet ved å redusere vekten. Et sunt og balansert kosthold er et absolutt krav til en normal kroppsvekt. Et helt matdiett med en høy andel frukt og grønnsaker kan motvirke overvekt.
I tillegg bør overvektige personer sikre at de får nok trening. Imidlertid, hvis du er veldig overvektig, bør du oppsøke lege som vil hjelpe deg å gå ned i vekt før vekttap.
ettervern
I de fleste tilfeller har personen som er rammet av Pickwick syndrom bare noen få eller bare svært begrensede oppfølgingstiltak tilgjengelig. Pasienten bør oppsøke lege ved de første tegn og symptomer på sykdommen, slik at det ikke er ytterligere komplikasjoner eller andre klager. Generelt avhenger det videre forløpet av denne sykdommen veldig av hvorvidt og hvordan personen som blir rammet kan redusere fedmen sin, slik at en generell prediksjon ikke er mulig.
Imidlertid har en sunn livsstil med et balansert kosthold en positiv effekt på sykdommens videre forløp. En lege kan også lage en ernæringsplan for den det gjelder, som i alle fall bør følges. Søvnproblemer kan lindres ved hjelp av sovepiller. Vedkommende bør alltid holde riktig dosering slik at det ikke er noen forgiftning.
Ved overvekt er en reduksjon nødvendig på lang sikt, da dette reduserer forventet levealder betydelig. I noen tilfeller er de berørte også avhengige av hjelp og støtte fra sin egen familie i hverdagen for å forhindre depresjon og andre psykologiske opprør.
Du kan gjøre det selv
Personer med Pickwick syndrom bør søke medisinsk behandling tidlig. Ved kontinuerlig å forbedre kvaliteten på søvnen, kan de berørte ofte lindre symptomene selv. Framfor alt er vanlig søvn viktig. De syke skal legge seg til samme tid hver dag og sove mellom syv og ni timer om dagen. Ideelt sett brukes en søvnmaske, ørepropper og andre hjelpemidler for å forbedre søvnkvaliteten.
God søvnhygiene kan ikke kurere søvnapné, men det kan redusere symptomene betydelig. Mennesker som er overvektige, bør ta kostholds- og treningstiltak for å løse sine vektproblemer på lang sikt.
Pickwick syndrom pasienter som er i et avansert stadium av sykdommen, skal ikke sove uten tilsyn slik at legevakt kan ringe umiddelbart i tilfelle en medisinsk nødsituasjon. I beste fall behandles tilstanden på et tidlig stadium, noe som krever en tidlig diagnose. Personer med sykdommen kan ofte forbedre symptomene sine ved å sove i en annen stilling eller ved å endre søvnrytmen. Faktorer som kosthold og kroppsvekt har også innflytelse på utviklingen av Pickwick syndrom.
.jpg)
