Asherman syndrom

Det er en sjelden gynekologisk sykdom Asherman syndrom. I verste fall kan det føre til sterilitet.

Hva er Asherman syndrom?

Kvinner som blir utsatt for skraping under graviditet eller når livmoren ennå ikke har regjert etter fødselen, er spesielt utsatt.
© vladgrin - lager.adobe.com

Som Asherman syndrom, også Fritsch-Asherman syndrom eller Fritsch syndrom kalt, er en gynekologisk sykdom der livmoren stenges av vedheft, vanligvis som et resultat av kirurgiske inngrep. I 1894 den tyske gynekologen Dr. Heinrich Fritsch utviklet først intrauterin vedheft og advarte om konsekvensene av intensiv riper ved skraping etter spontanaborter og i puerperium.

I 1948 beskrev den tsjekkisk-israelske gynekologen Joseph G. Asherman disse vedheftene som "posttraumatiske intrauterine vedheft". Det kliniske bildet ble oppkalt etter ham. Fire trinn skilles ut avhengig av omfanget av vedheftene.

fører til

Hvis du ser på anamnese hos berørte kvinner, vil du nesten alltid finne skraping i historien. Kvinner som blir skrapt under graviditet eller når livmoren ennå ikke har regjert etter fødselen, er spesielt utsatt.

Schenker og Margalioth presenterte kollektiv statistikk i 1982 hvor de dokumenterte at 66,7% av tilfellene med intrauterin vedheft skyldes curettages (skrapes) etter spontanabort, 21,5% på curettages etter fødsel og 2% etter et keisersnitt.

I 1990 oppdaget Chapman og Chapman, som behandlet kvinner med Asherman-syndrom i forskjellige land, en kobling mellom vedheft og bruk av en skarp snarere enn en sløv kurett. Risikoen øker med antall ytterligere skrap.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot menstruasjonssmerter

Symptomer, plager og tegn

Et vanlig symptom er mangel på menstruasjonsblødning (amenoré) eller en kort menstruasjonsperiode (hypomenoré). Sekundær amenoré kan oppstå selv etter en normal syklus.

Hvis det er heft i livmoren og egglederne, kan en kvinne ha vanskeligheter med å bli gravid. I mange tilfeller av infertilitet er det vedheft som forhindrer graviditet.

Noen ganger oppstår en graviditet til tross for vedheft, og vedheftene kan føre til at det befruktede egget ikke implanterer seg ordentlig eller til spontanaborter, for tidlig fødte eller problemer i fødselen. At en kvinne blir gravid til tross for vedheft, kan skyldes at livmoren og / eller egglederne ikke blir fullstendig hindret av vedheft og at det er tilstrekkelig intakt livmorslimhinne.

Vedheftene forårsaker ofte smerter, spesielt i tilfelle amenoré, når livmorslimhinnen som har bygget seg opp under syklusen ikke kan tømmes av menstruasjonen på grunn av en livmorblokkering.

Diagnose og kurs

Å diagnostisere Asherman syndrom er vanskelig, spesielt fordi tilstanden er svært sjelden. På den annen side vet du ikke hvor høyt antallet urapporterte saker egentlig er med tanke på feildiagnostisering. En nøye medisinsk historie er viktig.

I et typisk Asherman-syndrom har det vært skraper i fortiden og / eller kirurgiske inngrep i livmoren, for eksempel ved keisersnitt. Hvis en kvinne ikke blir gravid og har sekundær amenoré eller hypomenoré, bør evaluering av Asherman syndrom gjøres.

Etter å ha tatt en nøye medisinsk historie, kan en ultralydsskanning gjøres, men vedheft er vanskelig å se på ultralyd. Hos pasienter med risiko for vedheft kan salthysterosonografi (ultralydundersøkelse med saltoppløsning) utføres for å se om det er innsnevringer eller hindringer. For å undersøke livmoren nærmere, utføres en hysteroskopi (refleksjon av livmoren).

Takket være tekniske fremskritt, kan slike inngrep allerede utføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse i 98% av tilfellene. En videohysteroskopi, som en annen sensor kan bruke for å vurdere saken, reduserer risikoen for feiltolkninger. Hysteroskopi er spesielt egnet fordi, i tilfelle av heft, kan intervensjonen utvides til å frigjøre vedheftene når som helst.

Som en del av fertilitetsbehandlingen utføres ofte hysterol-alpinografi (røntgenundersøkelse av livmoren og egglederne), der livmoren og egglederne vises ved hjelp av et kontrastmedium.

komplikasjoner

Asherman syndrom har forskjellige komplikasjoner, og i verste fall kan fullstendig sterilitet hos pasienten oppstå. I de fleste tilfeller fører Ashermans syndrom til at kvinner ikke har noen menstruasjon i det hele tatt, eller bare forekommer veldig svak blødning. Som regel er dette et tegn på graviditet for mange kvinner.

Imidlertid er i mange tilfeller kvinner som er rammet av Asherman syndrom sterile og kroppen kan ikke opprettholde graviditet. Dette fører til sterke psykologiske klager og depresjoner. Selvtilliten er også sterkt redusert. I tillegg til pasienten selv, kan partneren også bli påvirket av de psykologiske klagene.

Asherman syndrom forårsaker smerter i mange tilfeller. Hvis kvinnen blir gravid til tross for vedheftene, ender graviditeten vanligvis i en spontanabort. Spontanabortet kan føre til alvorlige psykologiske komplikasjoner som må tas opp av en psykolog.

Behandlingen skjer utelukkende gjennom et operativt inngrep. Prosedyren er veldig komplisert for leger og fører ikke alltid til suksess. Hvis prosedyren mislykkes, kan vedheft fortsette å utvikle seg. Hvis det lykkes, kan kvinnen bli gravid. Imidlertid er graviditeter fylt med risiko.

Når bør du gå til legen?

Asherman syndrom trenger ikke nødvendigvis å bli avklart av lege. En medisinsk diagnose anbefales hvis det er vedvarende symptomer i menstruasjonen (tapte eller forsinkede perioder osv.). Hvis disse symptomene oppstår etter skraping eller livmorsykdom, er det sannsynligvis Ashermans syndrom.

Et besøk hos gynekologen er imidlertid ikke alltid nødvendig. Imidlertid bør kvinner som ønsker å få barn avklares noen unormalt, da ubehandlet Asherman-syndrom kan føre til infertilitet, spontanabort og for tidlig fødte og problemer i fødselen.

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, trenger ikke Asherman syndrom nødvendigvis å behandles av lege. Hvis vedheftene forårsaker psykologiske eller fysiske plager eller utsetter et spesifikt ønske om å få barn, er avklaring av sykdommen nødvendig. Med en passende diagnose kan vedheftene løsnes og fjernes. Riktig kontaktperson er alltid gynekolog. Hvis det er Asherman syndrom, vil gynekologen overlevere behandlingen til en spesialist.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Ettersom Ashermans syndrom er lite kjent selv blant gynekologer, er det få spesialister tilgjengelig for å behandle det. For en vellykket terapi, må vedheftene løsnes og fjernes. Mye erfaring er nødvendig for kirurgen for å kunne rekonstruere livmorhulen på passende måte. Hvis prosedyren ikke gjøres riktig, vil tilstanden forverres.

Vedheftene fjernes endoskopisk som en del av en hysteroskopi. Hvis pasienten er heldig, inneholder livmoren fremdeles nok sunn slimhinne som kan utvide seg etter inngrepet og forhindre nye vedheft. I så fall kunne hun til og med bli gravid. Imidlertid anses alle ytterligere graviditeter som høyrisiko graviditeter.

Hvis livmorveggen har blitt så hardt skadet av skraping at det ikke blir igjen intakte rester, vil nye vedheft dannes igjen. Kvinnen er da steril. Forsiktig oppfølgingsbehandling er nødvendig selv om prosedyren er vellykket.

Outlook og prognose

Prognosen for Asherman syndrom er dårlig. Vedheftene kan bare løsnes med stor innsats og med mye gynekologisk erfaring. I mange tilfeller er ikke spesialister i stand til å garantere en fullstendig helbredelse av syndromet. Uten medisinsk behandling er det ingen endring i omstendighetene. Vevet kan ikke utvikle seg tilbake til sin naturlige form uten ytre påvirkning.

I alvorlige tilfeller risikerer kjønnsmodne kvinner å bli diagnostisert med sterilitet. Ved en behandling er prognosen litt bedre, men ikke optimal. Også her er det ingen sjanser for en kur ved alvorlige vedheft, og kvinnen er også i fare for sterilitet. Dette fører ofte til psykologiske komplikasjoner og følelsesmessig stress.

Den eneste behandlingen som er tilgjengelig for å kurere Ashermans syndrom er kirurgi. Avhengig av alvorlighetsgraden av vedheftene, kan det ta flere timer. I noen tilfeller er det bare en gradvis separasjon av vevsområdene som vokser sammen, er mulig.

Hvis livmoren har tilstrekkelig slimhinne, kan dette spre seg etter inngrepet og føre til en positiv prognose. Graviditet ville da være mulig, men det er forbundet med risiko. Hvis vevet er alvorlig skadet, vil vedheftene komme tilbake og komme tilbake igjen, til tross for en operasjon.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot menstruasjonssmerter

forebygging

For å forhindre Asherman syndrom er det viktig at gynekologer veier opp risikoen for å skrape med pasientene sine og diskutere mulige alternativer med dem. Men hvis det er nødvendig, er det viktig å gjøre det nøye.

Hvis menstruasjonsperioder ikke gjenopptas etter skraping, bør de sjekkes for Ashermans syndrom. Etter en graviditet i puerperiumet, bør det ikke skrapes, hvis mulig, fordi livmorslimhinnen fortsatt er følsom.

ettervern

Fordi Asherman syndrom er en arvelig tilstand, kan det ikke behandles fullt ut. Alternativene for ettervern er også veldig begrenset, slik at den som rammes først og fremst er avhengig av medisinsk behandling. Hvis pasienten også ønsker å få barn, er genetisk rådgivning nyttig.

Dette kan bidra til å forhindre at Asherman syndrom blir arvet. I de fleste tilfeller behandles syndromet ved kirurgi i seg selv. Pasienten bør definitivt hvile og ikke trene etter en slik operasjon. Du bør avstå fra fysisk anstrengelse og andre stressende situasjoner. Stress bør også unngås.

En fullstendig kur kan ikke alltid være et resultat av inngrepet. I noen tilfeller er en ny behandling nødvendig. Videre kan kontakten mellom de berørte og andre pasienter med Ashermans syndrom også ha en positiv effekt på sykdomsforløpet. Dette kan føre til utveksling av informasjon, som kan gjøre hverdagen enklere.

Siden graviditeter etter en vellykket prosedyre alltid er høyrisiko graviditeter, er tilleggsundersøkelser veldig tilrådelig for å unngå komplikasjoner. Asherman syndrom reduserer ikke generelt forventet levealder for de berørte.

Du kan gjøre det selv

Asherman syndrom er en veldig sjelden tilstand som ofte overses under en rutinemessig undersøkelse. Kvinner som lider av kramper i magen, blødning og andre uspesifikke symptomer bør derfor konsultere en spesialist øyeblikkelig. De faktiske symptomene kan lindres gjennom forskjellige selvhjelpstiltak.

Først av alt er det varmeapplikasjoner. Spelt- eller kirsebærsteinsputer lindrer magesmerter og er generelt avslappende. Et varmt fullbad med sitronmelisse eller kamille som tilsetningsstoff i badet reduserer også de typiske symptomene. I tillegg gjelder hvile og sengeleie.

I samråd med legen kan pillen tas, fordi preparatet regulerer hormonbalansen og derved bidrar til å lindre de typiske symptomene. Berørte kvinner bør også drikke mye vann og spise sunt. Fysisk aktivitet bør i utgangspunktet unngås.

Etter en prosedyre kan symptomene lettes med gymnastikk eller yoga. Hvis smertene vedvarer etter fjerning av vedheftene, må legen konsulteres igjen. Mens Asherman syndrom ikke er livstruende, må medisinske skritt tas og tiltak for selvhjelp, ellers vil symptomene forverres over tid.