Asphyxia neonatorum

EN Asphyxia neonatorum ("Pulselessness of the newborn") er mangel på oksygen hos den nyfødte. Brukes som synonymer peripartum asfyksi, Neonatal asfyksi eller Fødselsasfyksi brukt. Mangel på oksygen fører til pusteforstyrrelser og dermed til en nedbryting av sirkulasjonssystemet.

Hva er asphyxia neonatorum?

Den nyfødte reagerer på dårlig oksygentilførsel med luftveisdepresjon. Blodet bærer for mye karbondioksid som ikke kan pustes ut og som samler seg i blodet og i organene. Når det er mangel på oksygen, går metabolismen over til skadelig anaerob forbrenning. PH-verdien for navlestrengsblodet er sur (acidose fra pH-verdi under 7,1 eller 7,0).

Ytterligere konsekvenser av dette kan være mer eller mindre alvorlig skade på forskjellige organer; men også funksjonsfeil i sentral- og perifert nervesystem. Omtrent 20 prosent av alle dødsfall av nyfødte går til Asphyxia neonatorum tilbake. For tidlig fødte babyer har 20 ganger større sannsynlighet for å utvikle asfyksi.

Risikoen øker jo flere faktorer som kan kombineres, og jo mer alvorlig er en enkelt faktor. Disse inkluderer: Fødsel før den 32. svangerskapsuken, for liten og for lett for graviditetsuken. Når det gjelder tvilling- eller flere graviditeter, øker risikoen for asfyksi for den andre fødte tvillingen - og følgelig for de påfølgende barna - hvis fødselen er forsinket.

fører til

Oksygenmangel kan oppstå under graviditet, under fødsel og kort tid etter fødselen. Som et resultat av en begrenset funksjon av morekaken eller en innpakning med navlestrengen, blir navlestrengen til det ufødte barnet underforsynt med oksygen, og dermed tilføres hele organismen utilstrekkelig med oksygen.

Dette kan føre til følgeskader. Det ufødte barnet har mindre vekt- og størrelsesøkning og begynner å føde under ugunstige forhold. Før fødsel kan både mor og barn gå gjennom en infeksjon (eksempel: toksoplasmose).

Bruk av medisiner, medisiner, alkohol og nikotin øker også risikoen for asfyksi. Under embryogenese kan en uønsket utvikling i den genetisk utformede blåkopien ha skjedd: Babyen begynner fødselen med dårlige forhold. En sukkersykdom hos mor utgjør også en risiko for nyfødt asfyksi.

En veldig vanskelig fødsel kan føre til massiv stress for babyen, slik at den blir blå og kommer til verden med å gispe. På grunn av deres generelle umodenhet, inkludert lungene, har premature babyer økt risiko for postnatal asfyksi. Hjerneblødning forårsaket av asfyksi kan føre til ytterligere asfyksi og en justeringsforstyrrelse i puste og organer.

Etter fødselen skyldes risikoen for asfyksi umodne lunger, lungeinfeksjoner, patogener i blodet eller medfødte hjertefeil. Fødselsskader kan føre til asfyksi.

Symptomer, plager og tegn

Apgar-verdien bestemmes ett, fem, ti og seksti minutter etter fødselen for å beskrive tilpasningen til det nyfødte fra liv i livmoren til livet utenfor med sin egen pusting og stoffskifte. Den nyfødte er født blå og gispet (Asphyxia livida), Apgar-verdiene ett minutt etter fødselen (4-7) er tilsvarende lave.

Den nyfødte har en enda dårligere prognose hvis den blir født som en "hvit tilsynelatende død" (Asphyxia pallida). Apgar-verdiene er nesten null (0-3) ett minutt etter fødselen. Med sirkulasjonssvakhet er det svak overfladisk pust. Det utveksles en utilstrekkelig mengde pustegasser (karbondioksid og oksygen).

Blodcellene i arteriene fører ikke nok oksygen i arteriene til å forsyne vevet: Oksygenpartialtrykket synker - ikke bare i arteriene, men i hele vevet, som blir blått (cyanose i huden og slimhinnene). Karbondioksid som ikke blir utpust, fører til en bevissthet som kan til og med føre til koma.

Pulsen synker under 100 eller under 80 slag per minutt. Muskeltonen blir slakk. I stedet for den forventede sterke skrikingen, foregår grimaseringen eller ingen skriking.

Diagnose og sykdomsforløp

Asphyxia neonatorum er en medisinsk nødsituasjon som blir møtt med omfattende forpliktelse for å sikre at pust, metabolisme og organfunksjon er tilpasset livet utenfor livmoren. Denne fasen kan vare noen dager eller flere uker.

Hvorvidt, på hvilket tidspunkt og i hvilken grad skade på det sentrale og perifere nervesystemet, det vegetative nervesystemet og organfunksjonene er forårsaket, er ikke helt forutsigbar og varierer fra sak til sak. Skadene kan tilordnes infantil cerebral parese (ICP).

Behandling og terapi

I løpet av genetisk utvikling i tidlig barndom blir det klart om det er utviklingsforstyrrelser eller utviklingsforsinkelser. Suge- og svelgefleksen er av sentral betydning for fordøyelsen: utnyttelse av næringsstoffer, vekst og vektøkning.

De medfødte refleksene erstattes gradvis av frivillige bevegelser. Spedbarnet skal fullføre milepælene innen tidsrammen. Babyens og smårollingens oppfatning kan observeres og blir mer og mer differensiert, det samme er deres språk og motoriske ferdigheter.

Barnelegen er opplært til å bestemme utviklingsforsinkelser innen U-undersøkelsene og til å sette i gang fysioterapi, ergoterapi eller tiltak for tidlig intervensjon etter behov. Mangler dukker opp i form av skrik, unnlatelse av å trives, undervekt. Selv de første månedene utfører ikke det lille spedbarnet visse genetisk skapte bevegelsesmønstre på den tiltenkte måten.

Hvis han har en stiv, strukket koffert med overstrukket hode og ben, antyder dette en bevegelsesforstyrrelse som uunngåelig fører til motoriske underskudd. Motorunderskudd merkes spesielt. De spenner fra spastisitet og diparese i bena til tetraparese med økende behov for pleie. De ortopediske hjelpemidlene spenner fra innleggssåler til ortoser og turgåere til rullestoler.

Alvorlig spastisitet blir forsøkt kontrollert med krampeløsende midler. Hvis sener, leddbånd og ledd eller kontrakturer er feiljustert, blir operasjoner påkrevd, avhengig av alvorlighetsgraden. Disse kan vises på hofter, knær, ankler, føtter, tær, skuldre, albuer og håndledd. Jo mer alvorlig forløpet er, jo flere nyfødte reflekser gjenstår, og jo færre frivillige bevegelser er mulig.

Hvis ansiktsområdet påvirkes, er det økt spytt, uklar tale, feiljusterte tenner og deformasjon av ganen og problemer med tygging og svelging. Videre er det problemer med ventilasjon av nese, ører og bronkier, slik at økte infeksjoner er resultatet.

På grunn av manglende ereksjon mot tyngdekraften og utilstrekkelig muskeloppbygging på grunn av utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer (i bagasjerommet som i hele kroppen), oppstår bronkitt og astma oftere, i tillegg støttet av feil kontroll av det autonome nervesystemet. Følsomhetsforstyrrelser i fingertuppene kan eksistere. Hørselstap kan oppstå.

Som et resultat av feil kontroll er en høy grad av ametropi vanlig, vanligvis nærsynthet. Myopi fører med seg en økt risiko for netthinneavløsning, retinal degenerasjon som skumring av skumring og myopisk makuladegenerasjon. For premature babyer er det også risikoen for prematur retinopati. I det midtre segmentet av øyet er det fare for for tidlige grå stær og glaukom.

Få eksempler er dokumentert i litteraturen, ifølge hvilken netthinnen kan oppføre seg i ICP som i retinitis pigmentosa. Optisk atrofi kan også forekomme. Netthinneavløsning og retinopati hos premature spedbarn behandles med laser, kryokoagulering, sel, cerclage eller pars-plana vitrektomi, avhengig av alvorlighetsgraden. Katarakten fjernes og øyet er utstyrt med en kunstig linse.

Det er ingen terapi for tørr makuladegenerasjon, det er forskjellige metoder å velge mellom for våt makuladegenerasjon - "Sprøyte i øyet". Optisk atrofi kan fortsette å stige fra ganglioncellene til den visuelle cortex. Retinitis pigmentosa og optisk atrofi har foreløpig ingen terapeutiske alternativer. Til slutt er det blindhet her.

forebygging

Gravide kvinner bør nøye observere seg selv og graviditeten, spise sunt og unngå all risiko for seg selv og det ufødte barnet. Disse inkluderer medisiner, røyking, alkohol, medisiner. Hun bør delta på sjekkeavtalene med gynekologen sin. Skulle hun føle at “noe er galt”, bør hun undersøke denne følelsen og få årsaken avklart.

Noen strukturelle defekter ved embryogenese utløser for tidlig fødte. Noen ganger er det også infeksjoner som toksoplasmose eller candida sopp. Hvis kvinnen tilhører gruppen med gravide kvinner som er i faresonen, bør hun gå til en velutstyrt klinikk. I selve fødestua er det å håpe at pleien som jordmødre, sykepleiere og leger gir, er bra, slik at hvis det oppstår komplikasjoner under fødselen, kan det utføres en keisersnitt eller tang for levering, avhengig av fødetrinn.