Bulbar hjerne syndrom

På Bulbar hjerne syndrom det er en komplikasjon av mellomhjerne-syndrom. Dette er forårsaket av komprimering av hjernestrukturer etter økning i intrakranielt trykk i fossa cranii media. Mens mellomhjerne-syndrom for det meste er reversibelt, har bulbar hjerne-syndrom høy risiko for permanent hjernedød.

Hva er bulbar hjernesyndrom?

Med unntak av lillehjernen, omfatter hjernestammen alle deler av hjernen under diencephalon. I tillegg til mellomhinnen (mesencephalon) og broen (pons), tilhører også den langstrakte medulla (medulla oblongata) hjernestammen. Bulbar hjerne syndrom er en total svikt i hjernestamfunksjonene.

Denne feilen kan være reversibel og skyldes vanligvis akutt bilateral skade på pons og medulla oblongata. I de fleste tilfeller er årsaken til sviktsymptomene en innesperring av hjernestammestrukturen av den lille hjerte-mandlene. Dette fenomenet oppstår vanligvis i sammenheng med økt intrakranielt trykk og blir referert til som lavere innesperring.

Dette må skilles fra øvre innesperring, noe som resulterer i et såkalt mellomhjerne-syndrom. Bulbar hjerne syndrom er vanligvis en komplikasjon av mellomhjerne syndrom. De to fenomenene skyldes derfor vanligvis de samme primære årsakene.

fører til

Midbrandsyndrom oppstår som et resultat av økt intrakranielt trykk i midtre kraniale fossa. Økningen i trykket inne i skallen resulterer i forskyvning av hjernestrukturer. På grunn av det begrensede hodeskallevolumet kan delene av hjernen bare unngå i begrenset grad og syltetøy.

I mellomhinnesyndrom er for eksempel mellomhinnen fanget i tentoriumspalten, noe som får de komprimerte strukturer til å mislykkes. Årsakene til den utløsende økningen i intrakranielt trykk kan være slag eller traumatisk blødning. Plasskrav øker også det intrakranielle trykket. Det samme gjelder ødemer og CSF-utstrømningssykdommer.

Det siste fenomenet er nevnt i alle prosesser som blokkerer de drenerende cerebrale vannveiene og dermed hindrer utstrømningen av cerebral vann til det ytre brennevinrommet. Fra mellomhinnesyndromet utvikler den såkalte øvre innesperring, en nedre innfanging og dermed bulbarhjerne-syndromet etter hvert som det intrakranielle trykket fortsetter å stige.

Du finner medisinene dine her

Symptomer, plager og tegn

Symptomene på et bulbar hjernesyndrom er akutte mangler i hjernestammens reflekser. I de fleste tilfeller er pasienter med bulbar hjerne syndrom komatose pasienter som bare viser hypoton muskeltonus i skjelettmusklene. De berørte lider også av arefleksi.

Så refleksene i skjelettmusklene mislykkes. Øyemuskulaturen viser heller ikke lenger refleksatferd. På grunn av dette vedvarer mydriasis. I tillegg er det vanligvis forstyrrelser i de vitale funksjonene. Åndedrettsstasjonen er for eksempel ofte redusert og resulterer i biot eller gispende pust. Hjerteslaget er også preget av bradykardi.

Selv om det fremdeles er tid for mellomhjerne-syndrom, er bulbar hjerne syndrom en akutt livstruende tilstand som kan løses så raskt som mulig. Siden kompresjonen forårsaker en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til medulla oblongata, kan de sentrale kontrollsentrene bli irreversibelt skadet. Slike skader vil føre til hjertestans (hjerte- og karsvikt).

Diagnose og kurs

Nevrologen stiller diagnosen bulbar hjerne syndrom etter å ha undersøkt hjernestammens reflekser. Ved en feil anses diagnosen som sikker. Undersøkelsen av hjernestamrefleksene tillater også en differensiell diagnostisk differensiering av bulbarhjerne-syndromet fra mellomhjerne-syndromet.

I utgangspunktet er den gradvise overgangen fra muskulær hypertensjon i betydningen å strekke synergismer til muskulær hypotensjon grunnleggende for diagnosen midbrain syndrom. Ved diagnostisering av mellomhjerne-syndrom må intrakranielt trykk bestemmes. I tillegg hjelper bildediagnostikk med å avklare årsaken til den progressive økningen i intrakranielt trykk.

I de fleste tilfeller vil nevrologen bruke en MR dersom de mistenker midt- eller bulbar hjerne syndrom. I skivebildene viser for eksempel svulster et relativt karakteristisk bilde når kontrastmiddel administreres. Det samme gjelder blødning. Prognosen er ganske dårlig for pasienter med bulbar hjerne syndrom. Det er en akutt livstruende tilstand.

Når bør du gå til legen?

For bulbar hjerne syndrom, må en medisinsk undersøkelse og behandling definitivt finne sted. I verste fall kan syndromet føre til død. Siden bulbøst hjernesyndrom vanligvis forekommer hos koma-pasienter, er det imidlertid ikke nødvendig med ytterligere undersøkelser. Imidlertid bør en lege tilkalles dersom vedkommende ikke lenger viser normale reflekser. Øynene kan ikke lenger beveges.

Gisper eller tap av bevissthet kan også indikere syndromet og bør undersøkes. Ved akutte nødsituasjoner er øyeblikkelig behandling nødvendig av en legevakt. Hvis hjernen er irreversibelt skadet, oppstår vanligvis hjertesvikt. Legen bør konsulteres hvis pasienten plutselig og uten særlig grunn ikke lenger viser reflekser. Eksamen kan gjøres av en nevrolog. Behandling er dessverre ikke mulig i de fleste tilfeller, slik at den berørte er avhengig av et sykehusopphold.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Fram til stadiet av bulbar hjerne syndrom, er kompresjoner av mellomhinnestrukturene vanligvis ansett som reversible. Etter at hjernestamrefleksene mislykkes, er en fullstendig utvinning av pasienten vanligvis umulig. Hos pasienter med bulbar hjerne syndrom er fokus for terapi å ivareta vitale funksjoner.

I tillegg blir hjernemetabolismen bevart så mye som mulig. Ventilasjon tilveiebringes ved hjelp av kontrollert hyperventilering. I tillegg til katekolaminer, gir leger volumsubstitusjon. Det sekundære behandlingsmålet er årsaksbehandlingen, som er ment å stoppe den progressive økningen i intrakranielt trykk.

Den primære årsaken til trykkøkningen må elimineres for å oppnå en effektiv senking av de intrakranielle trykkforholdene og dermed forhindre hjernedød. Først gis mannitol for å senke trykket. Avhengig av årsaken, kan en ventrikkel drenering eller en kraniotomi gjøres. Under den invasive prosedyren indikeres kontinuerlig overvåking av trykkforholdene og viktige funksjoner.

Intensivovervåkning er tilgjengelig for overvåking. Den endelige eliminasjonen av den primære årsaken er vanligvis nevrokirurgisk. Ved blødning må hematom fjernes. Årsaksmasser krever utryddelse av svulst.

Hvis pasienter overlever bulbar hjerne syndrom, gjenstår ofte alvorlig skade som apallisk syndrom. Støttende tiltak for rehabilitering er alltid indikert etter en mellomhjerne eller bulbar hjerne syndrom. Selv om disse tiltakene er relativt lovende etter mellomhjerne-syndrom, er sjansene for suksess etter bulbar hjerne syndrom mye lavere.

Outlook og prognose

Prognosen for bulbar hjerne syndrom er generelt veldig dårlig, noe som betyr at hjernedød forekommer i de fleste tilfeller. Pasienten dør som et resultat av dette. Døden kan bare bli forsinket ved symptomatisk behandling, og dermed øke pasientens levealder. Imidlertid kan en fullstendig kur ikke lenger oppnås i tilfelle bulbar hjerne syndrom.

Pasientene er avhengige av kunstig åndedrett som en del av behandlingen. Trykket i hjernen må også reduseres på en slik måte at hjernedød unngås. Den nøyaktige forventede levealderen avhenger sterkt av helsemessige forhold og alvorlighetsgraden av bulbar hjerne syndrom. Den berørte personen kan bare overleve i svært sjeldne tilfeller. I disse tilfellene tar hjernen imidlertid mye skade, slik at den det gjelder lider av motoriske og mentale begrensninger. Disse kan ikke lenger behandles og er derfor irreversible.

Hvis det ikke gis behandling for bulbar hjernesyndrom, dør den berørte personen vanligvis etter en kort periode med hjernedød. Før døden faller pasienten vanligvis i koma og kan ikke lenger adresseres.

Du finner medisinene dine her

forebygging

Bulbar hjerne syndrom kan bare forhindres i den grad det kan forhindres kausal kompresjon av medulla oblongata. Forebygging er vanligvis ansvaret for nevrologene som behandler det forrige mellomhjerne-syndromet. Streng overvåking av det intrakranielle trykket og effektiv reduksjon av trykkforholdene er indikert i terapien av mellomhjerne-syndrom for å forhindre bulbar hjerne-syndrom.

ettervern

Alternativene for ettervern er vanligvis svært begrenset i tilfelle bulbar hjerne syndrom. Syndromet i seg selv må behandles av en lege for å unngå dødsfallet til den det gjelder. En tidlig diagnose og behandling av syndromet har en veldig positiv effekt på det videre forløpet og kan forhindre ytterligere komplikasjoner.

Den berørte personen mottar vanligvis medisiner som skal senke blodtrykket. Det er viktig å sikre at de tas regelmessig, og interaksjonen med andre medikamenter bør også avklares. Kirurgisk inngrep er vanligvis også nødvendig for å fullstendig behandle bulbar hjerne syndrom.

Etter en slik operasjon må vedkommende definitivt hvile og ta vare på kroppen sin. Idrettsaktiviteter eller andre anstrengende aktiviteter bør unngås i alle fall for å fremskynde helingsprosessen. Hvis bulbar hjerne syndrom er forårsaket av en svulst, videre og fremfor alt regelmessige undersøkelser av hele kroppen er nyttige for å oppdage og fjerne ytterligere svulster på et tidlig tidspunkt.

I de fleste tilfeller er imidlertid pasientens forventede levealder begrenset av pærehjernesyndrom. Kontakt med andre som lider av syndromet kan også være nyttig, da dette ofte fører til utveksling av informasjon.

Du kan gjøre det selv

Bulbar hjerne syndrom er en medisinsk nødsituasjon. Hvis det oppstår, må nødetatene varsles og førstehjelp må gis den personen det gjelder.

Etter behandlingen må pasienten først ta det med ro. Avhengig av alvorlighetsgraden av syndromet er det antydet et antall medisinske eller terapeutiske tiltak. Hvis nevrologiske forstyrrelser oppstår som et resultat av syndromet, kan dette indikere skade på hjernen, som må diagnostiseres ved videre undersøkelser. Ved alvorlig hjerneskade er pasienten ofte også i behov for pleie og trenger psykologisk hjelp.

Når det gjelder positivt bulbar hjerne-syndrom, er hvile og moderat trening vanligvis tilstrekkelig for oppfølging. Pasienten bør se opp for eventuelle uvanlige symptomer og rapportere dem til legen. Eventuelle bivirkninger og interaksjoner av den foreskrevne medisinen bør også diskuteres med legen slik at store komplikasjoner kan unngås.

Hvis helsetilstanden til tross for alle tiltak forverres, må en nevrolog sees med bulbarhjerne-syndromet. Den ansvarlige legen kan gi ytterligere tips for selvhjelpstiltak og derved bidra til at bulbarhjerne-syndromet forsvinner raskt.