diurese

De diurese er utskillelse av urin gjennom nyrene. Diurese kan akselereres terapeutisk og brukes til avgiftning. Ved sykdommer som diabetes mellitus overstiger diurese den gjennomsnittlige normale verdien på 1,5 liter per dag.

Hva er diurese

Nyrene er sammenkoblede organer i form av en bønne, hvis hovedoppgave er avgiftning og vannlating. Urindannelse består av filtrering, reabsorpsjon og konsentrasjonstrinn. Spesielt med sekresjon og reabsorpsjon spiller nyrene en viktig rolle i systemisk regulering.

Organene regulerer menneskets vann og elektrolyttbalanse. De sikrer også syre-base-balansen i syre-basebalansen.

Legen beskriver urinens tidsvolum som mengden av urin som nyrene gjør tilgjengelig i et definert tidsintervall på 24 timer og kan deretter skilles ut (micturition). I normal tilstand av nyrene gjelder prinsippet om antidiurese. Under disse forholdene tilsvarer urinvolumet mellom 1,5 og to liter per dag. Ved diurese kan urinets tidsvolum øke mange ganger.

I den utvidede definisjonen refererer diurese til utskillelse av urin gjennom nyrene. I isolerte kilder refererer begrepet diuresis til urinutskillelsesverdier som er over gjennomsnittlig normalverdi på to liter. I prinsippet kan diurese foregå terapeutisk, ha en patologisk bakgrunn eller fås av visse dietter.

Funksjon & oppgave

Diurese i betydningen urinutskillelse er nyrenes viktigste oppgave. Diuresis bidrar betydelig til avgiftning av menneskekroppen og regulerer vann- og elektrolyttbalansen. Det første trinnet i urindannelse tilsvarer filtrering av primær urin i nyresjene. Den primære urinen gjennomsnitt 180 liter per dag.

Under primær urindannelse presses blodplasma gjennom det indre bladet i den såkalte Bowman-kapsel. Større blodkomponenter trenger ikke gjennom fordi blodkaret avskjærer dem. Mottrykk kommer inn fra kapselrommet til Bowman-kapsel. I tillegg skaper proteinmolekyler mottrykk i blodet ved å holde vann i blodkaret. På grunn av trykk-mot-trykk-prinsippet er det effektive filtreringstrykket i Bowman-kapselen rundt åtte mmHg.

Etter at den primære urinen er dannet i henhold til press-mot-trykk-prinsippet, endrer nyrene den primære urinen. Dette trinnet foregår i den proksimale tubuli og involverer re-absorpsjon av komponenter som elektrolytter, vann, glukose og gjenværende protein i blodet. Disse prosessene reduserer volumet av primær urin til gjennomsnittlig 19 liter per dag.

I det siste trinnet av urindannelse konsentrerer nyrene urinen i den såkalte Henle-løkken og i oppsamlingsrørene ved å bruke motstrømsprinsippet. I hovedsak blir vann trukket ut fra den primære urinen under konsentrasjonsprosessen uten ekstra energiforbruk. Den sekundære urinen kommer fra konsentrasjonsprosessen i Henle-løkken. Under normale omstendigheter er denne sekundære urinen gjennomsnitt 1,5 liter per dag.

Alle de listede prosessene gir nyrene mulighet til diurese. Hormoner som adiuretin (ADH) er imot diurese fordi de fremmer vannreabsorpsjon. Samtidig øker aldosteron natriumreabsorpsjonen.

Fysiske variabler som påvirker kroppen, påvirker også diurese. Diurese-aktiviteten øker for eksempel når den utsettes for kulde eller trykk. Lavt lufttrykk i høyder på rundt 3000 meter øker også diurese. Den såkalte kaldt diurese er relatert til en redusert produksjon av hormonet ADH. Det menneskelige miljøet har dermed innflytelse på sin diurese-aktivitet.

Kosthold kan også påvirke diurese. For eksempel har koffein i kaffe vanndrivende effekter. Med vanlig høyt kaffeforbruk øker imidlertid ikke nyrene diurese.

Du finner medisinene dine her

Sykdommer og plager

Ulike medisinmålinger påvirker diurese utenfra. Diuretika er den mest kjente metoden for å øke diurese. Disse medikamentene er også kjent som diuretika og er indikert i forskjellige sammenhenger.

Ved forskjellige nyre- og hjerte- og karsykdommer kan det å tvinge utskillelse av urin via diuretika redusere stresset i sirkulasjonssystemet. Derfor brukes vanndrivende midler ofte ved hjertesvikt.

Pasienter med forgiftning får også en form for tvungen diurese. Denne typen diurese foregår i form av intensive medisinske avgiftningstiltak. Giftige og vannoppløselige stoffer blir drevet ut av kroppen av den økte urinproduksjonen.

I forskjellige kilder brukes begrepet diuresis i sammenheng med patologisk høye nivåer av urinutskillelse fra nyrene. En patologisk form for diurese kan være osmotisk diurese. Dette er en økt utskillelse av vann av nyrene, som er forårsaket av osmotisk aktive stoffer.

Urinkonsentrasjonen i en sunn kropp er overveiende passiv. Væske ekstraheres fra den rørformede væsken ved osmose. Jo mer osmotisk aktive partikler væsken inneholder, jo færre av dem kan tas opp. Det økende antall osmotisk aktive elementer reduserer den osmotiske gradienten mellom rørformet væske og omgivende vev. Dette reduserer vannresorpsjonen og øker urinens tid.

Legen er kjent med osmotisk diurese fra klinisk praksis i hverdagen, spesielt i forbindelse med sykdommer som diabetes mellitus. Denne metabolske lidelsen manifesterer seg ofte gjennom symptomer som polyuri. Når det gjelder polyuria, øker den fysiologiske mengden urin, som er normal for alder, daglig til over 1500 milliliter per kvadratmeter kroppsoverflate.

Dette fenomenet er relatert til glukoseoverskuddet i diabetes mellitus. Med tanke på overforsyningen har det proksimale røret for liten transportkapasitet for glukose. Av denne grunn forblir osmotisk aktive glukosepartikler i tubulien. Dette forhindrer at vann tas opp igjen. Pasientens daglige diurese stiger over normalverdien.