Ved forebyggende administrering av antibiotika i Profylakse av endokarditt for å forhindre kolonisering av bakterier i hjertet etter tannbehandling og andre inngrep. I dag anbefales endokardittprofylakse kun til høyrisikopasienter.
Hva er endokardittprofylakse?
Endokardittprofylakse er ment å forhindre endokarditt. Det anbefales vanligvis ved kirurgiske eller endoskopiske prosedyrer. Fremfor alt inkluderer dette tannbehandlinger som involverer skade på tannkjøttet.
Tannekstraksjoner, rotbehandlinger og fjerning av tannstein er indikasjoner på profylakse for endokarditt. Andre medisinske inngrep i øvre luftveier er også blant indikasjonene. Tidligere ble endokardittprofylakse anbefalt for mange andre prosedyrer. Imidlertid har indikasjonene blitt mer og mer begrenset de siste årene.
Begrensningen av indikasjonene og de tilhørende retningslinjene ble diskutert kontroversielt. Det er ingen klart dokumentert fordel for endokardittprofylakse. Imidlertid er legene fortsatt frie til å gjennomføre endokardittprofylakse etter en grundig vurdering av risiko og fordeler.
Funksjon, effekt og mål
Endokarditt er betennelse i slimhinnen i hjertet. Endokardiet linjer hjertehulen og danner hjerteklaffene. Kimene som forårsaker endokarditt inkluderer bakterier fra den såkalte HACEK-gruppen.
Bakterier av denne gruppen er Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens og Kingella kingae. Det naturlige habitatet for disse bakteriene er munnhulen. Hvis de blir forstyrret i dette området, kan de trenge inn i såret og reise gjennom blodomløpet til hjertet. Enterokokker, stafylokokker, streptokokker og Brucella melitensis kan også forårsake endokarditt.
Endokarditt er assosiert med feber i 90 prosent av tilfellene. De berørte er også svake, har lite matlyst og går ned i vekt. Hjertesyke og tegn på hjertesvikt kan forekomme. Petechiae eller Osler knuter er synlige i 30 prosent av tilfellene.
Endokarditt kan skade hjerteklaffene. Betennelsesbelegg kan komme fra hjertet og komme inn i organene via blodomløpet. Dette kan forårsake lungeemboli, hjerneslag eller nyreemboli. Spredning av bakterier til andre organer med påfølgende abscessdannelse er også mulig.
I ukompliserte tilfeller får pasienten antibiotikumet amoxicillin oralt en time før inngrepet for å forhindre endokarditt. Amoxicillin er et antibiotikum fra gruppen av aminopenicilliner. Antibiotikumet fungerer med gram-positive og gram-negative cocci. Escherichia coli, Listeria, Proteus-arter og enterokokker hører også til aktivitetsspekteret til amoxicillin. American Medical Association anbefaler en dose på 2 gram for voksne. Doseringen hos barn bør være 50 milligram per kilo kroppsvekt.
Hvis antibiotikumet ikke kan gis oralt, kan legen gi midlet intravenøst. Ampicillin brukes også til tannintervensjoner. Ampicillin brukes også til ØNH-prosedyrer eller til operasjoner i luftveiene og spiserøret. For inngrep på tarmene, galleveiene eller urogenitalkanalen, i tillegg til ampicillin i. v. også gentamycin jeg. v. brukt.
Hvis pasienten er allergisk mot penicilliner og penicillinderivater, kan oral administrering av azitromycin, linezolid, cefalosporiner, clindamycin og klaritromycin unngås. Alternativt kan vankomycin også administreres intravenøst. Endokardittprofylakse anbefales for tannprosedyrer og for medisinske prosedyrer i området munn, svelg, svelg og tenner. Disse inkluderer tannekstraksjoner, rotfyllinger, fjerning av mandler, fjerning av lymfeknuter, polypektomier og fjerning av tannstein.
Profylakse i forbindelse med intervensjoner i luftveiene, mage-tarmkanalen eller urogenital kanalen utføres bare i tilfelle av eksisterende infeksjoner, eller hvis det åpnes et betennelsesfokus under intervensjonene. Slike betennelsesfokuser er for eksempel abscesser eller byller. Endokardittprofylakse anbefales ikke lenger ved esophagogastroduodenoscopies, colonoscopies, bronchoscopies og endoscopic retrograde cholangiopancreatographies.
Personer med protesiske hjerteventiler eller hjerteklaffdefekter har økt risiko for smittsom endokarditt. Medfødte hjertefeil og tidligere hjertetransplantasjoner øker også risikoen for endokarditt. Det samme gjelder tidligere endokarditt eller hyppig venøs punktering (f.eks. Under dialyse eller intravenøst medikamentmisbruk). American Heart Association (AHA) anbefaler profylakse av endokarditt hos høyrisikopasienter med protesiske hjerteventiler, medfødte hjertefeil, som har hatt en tidligere hjertetransplantasjon eller valvulopati, og som har hatt endokarditt.
The German Society for Cardiology (DGK) er i stor grad enig i disse anbefalingene, men anbefaler profylakse for alle hjerteklaffdefekter og ikke bare for medfødte hjerteklaffdefekter.
Risiko, bivirkninger og farer
Mange pasienter er allergiske mot amoxicillin. Omtrent en av 7000 pasienter reagerer på administrasjonen med alvorlige allergiske symptomer. Symptomene på en allergi mot amoxicillin spenner fra en liten rødhet i huden til anafylaktisk sjokk.
Penicilliner som amoxicillin dreper også de gunstige bakteriene i tarmfloraen. Dette kan forårsake diaré eller andre fordøyelsesproblemer. Hvis skadelige mikroorganismer sprer seg i tarmen som en del av antibiotikabehandling, kan antibiotisk assosiert kolitt utvikle seg. Det er en betennelse i tykktarmen som forårsaker sterke smerter og diaré. I tillegg forekommer medikamentfeber noen ganger når det gis amoksicillin. Diaré, oppkast og kvalme må også forventes. Pasientene lider sjelden av søvnforstyrrelser, symptomer på tretthet eller tilstander av forvirring.
Hvis du vil klare deg uten antibiotika for profylakse eller må klare deg uten, bør tannpleie og tannlegerestaurering være av særlig betydning. God tannhygiene kan redusere bakterielasten i munnen og dermed også forhindre endokarditt.
