Hjertetransplantasjon

Som Hjertetransplantasjon er en organtransplantasjon fra en giver til en mottaker.

Hva er hjertetransplantasjonen?

Som en del av en hjertetransplantasjon implanteres det fortsatt aktive hjertet til en giver i en mottaker. Hjertetransplantasjon er spesielt nødvendig ved hjertesvikt hvis overlevelsesraten er mindre enn et år. Dette beregnes ved hjelp av en score, hvorved følgende parametere brukes:

• det gjennomsnittlige blodtrykket

• hjerterytmen

• maksimal oksygenopptak

• utkastingsfraksjonen

• koronar hjertesykdom som årsak til hjertesvikt

• hvis det er et blokkbilde i EKG

• pulmonal lukningstrykk

Funksjon, effekt og mål

Kronisk eller akutt hjerteinsuffisiens behandles alltid først med medisiner, noe som kan stabilisere pasienten. I noen tilfeller lykkes imidlertid ikke stabilisering, slik at en hjertetransplantasjon er nødvendig.

En transplantasjon er spesielt nødvendig hvis hjertemuskelen er irreversibelt skadet, alle behandlingsalternativene er oppbrukt og forventet levealder for personen som blir rammet betydelig. I dette tilfellet plasseres pasienter på en venteliste for transplantasjon etter konsultasjon med kardiolog. Ventetiden avhenger av størrelsen, vekten eller blodgruppen til orgelmottakeren. Inntil transplantasjonen kan tiden muligens overbrytes med et kunstig hjerte, men dette støtter bare pasientens svake sirkulasjon. Imidlertid kan ikke et kunstig hjerte brukes på lang sikt, maksimal varighet er rundt tre år.

Transplantasjoner vil bli nektet hvis mottakeren ikke er villig til eller ikke kan delta i nødvendige undersøkelser eller behandlinger. Et annet viktig kriterium for organfordeling er utsiktene til suksess på grunnlag av transplantasjonsloven. Hvis alle forutsetningene for en operasjon er oppfylt, rapporteres pasienten også til Eurotransplant, hvor alle potensielle mottakere av donororganer blir registrert. I gjennomsnitt venter pasienter flere måneder på en transplantasjon, med svært kritiske tilfeller som har prioritet.

På grunn av den uforutsigbare tilgjengeligheten av et passende donororgan, kan en operasjon ikke planlegges og er derfor alltid akutt. Derfor kan intervensjoner også finne sted i helgen eller om natten. Organmottakeren blir straks bestilt til sykehuset og klinikken organiserer fjerning av organer eller transport av donororganet, som ofte er hundrevis av kilometer unna. Siden et eksplantert hjerte bare kan overleve utenfor kroppen i noen timer, må kommunikasjonen være perfekt koordinert. Etter at giverhjertet er fjernet, blir det bevart i en fire-graders kald løsning og transportert til mottakeren.

De eksplanterende legene sjekker også kvaliteten på orgelet. Hvis det er bekymring for donorhjertets funksjon, kan operasjonen fortsatt avsluttes uten å skade mottakeren. For å unngå lange avstander, ser man først etter en passende mottaker i nærheten av giveren. Hjertet blir ikke fjernet før transplantasjonen kan finne sted i løpet av de neste fire timene. Når giverhjertet ankommer klinikken, begynner man med fjerning av det syke hjertet. I løpet av denne tiden blir blodtilførselen til organene overtatt av hjerte-lunge-maskinen. Kirurgen kutter venene som fører inn i sirkulasjonssystemet eller til lungene slik at en del av høyre eller venstre atrium blir igjen.

Deretter blir donorhjertet sydd til vevsrestene. Det nye hjertet er koblet til blodomløpet og kan deretter fortsette å pumpe. Etter hjertetransplantasjonen følges intensiv terapi, som varer omtrent syv dager. Organmottakerne blir maksimalt immunsupprimert slik at avvisning av organet kan forhindres. Risikoen for infeksjon er høyest i løpet av denne tiden, så pasienter må isoleres. Frastøtningskriser finner vanligvis sted i etapper.

Hvis de oppstår omtrent annenhver uke i løpet av de første tre månedene, stabiliserer de seg etter hvert. Dette etterfølges av rehabilitering i normalavdelingen, som tar omtrent tre til fire uker. Regelmessige kontroller er også nødvendig det første året. Legen fjerner vev fra hjertet for å registrere immunsuppresjonen. Ved hjelp av vevsprøvene kan han bestemme om organet eventuelt blir avvist. Hvis avvisningsreaksjonen er moderat eller alvorlig, behandles pasienter med kortison.

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

En hjertetransplantasjon er en prosedyre som innebærer visse risikoer. Den kirurgiske teknikken er ikke lenger vanskelig i dag, men blødning, trombose eller sårheling kan forekomme de første ukene etter operasjonen. De immunsuppressive medisinene svekker også immunforsvaret, noe som øker risikoen for mulige infeksjoner. I tillegg er ikke alle pasienter egnet for en transplantasjon. Risikoen økes av følgende omstendigheter:

• Lever-, lunge- eller nyresykdom
• diabetes
• Karsykdommer i ben- eller nakkearteriene
• Narkotikamisbruk eller alkoholmisbruk
• Alder mer enn 60 år
• akutt lungeemboli
• visse systemiske sykdommer som vev degenerasjon

Det er viktig at pasientene selv observerer kroppene sine veldig nøye for å merke endringer. Mulige symptomer som indikerer avvisning inkluderer:

• Vektøkning fra vannretensjon i kroppen
• kortpustethet
• Temperaturøkning
• Hjertearytmier
• lavere spenst