Radiofrekvensablasjon

I Radiofrekvensablasjon det er en medisinsk prosedyre der definerte områder av vev ødelegges av høyfrekvente strømmer forårsaket av effekten av varme.

Prosedyrene brukes hovedsakelig for å ødelegge metastaser i leveren og for å behandle atrieflimmer. Den høyfrekvente ablasjonen kan utføres minimalt invasivt ved bruk av et kateter og er derfor spesielt skånsom. Det kan gjentas om nødvendig i tilfelle tilbakevendende problemer.

Hva er radiofrekvensablasjon?

Radiofrekvensablasjonen er synonymt som Radiofrekvens- eller Termisk ablasjon utpekt. Ved bruk av en applikator eller et kateter plasseres elektroder i umiddelbar nærhet av vevet som skal ødelegges og varmes opp med en høyfrekvent strøm på rundt 460 til 480 kilohertz.

Til tross for forskjellige, konkurrerende systemer, er strømforbruket ved elektrodene vanligvis rundt 200 watt. Effekten av varme skaper relativt skarpt definerte områder med ødelagt vev (varmenekrose), som kan brytes ytterligere ned av kroppens eget stoffskifte, og i tilfelle skleroterapi i en av auriklene, mister den elektriske ledningsevnen og dets elektriske startpotensial. Radiofrekvensablasjon utføres vanligvis ved bruk av minimalt invasive teknikker.

Dette gir fordelen med repeterbarhet i tilfelle utilfredsstillende resultater eller tilbakevendende problemer. Å bekjempe metastaser i leveren fjerner betydelig mindre verdifullt funksjonelt levervev enn konvensjonelle kirurgiske inngrep.

Funksjon, effekt og mål

Radiofrekvensablasjon brukes hovedsakelig i to helt forskjellige anvendelsesområder. På den ene siden gjelder det onkologiske anvendelser, som hovedsakelig tjener til å bekjempe metastaser og på den andre siden en kardiologisk behandlingsmetode for såkalt atrieflimmer.

I kreftmedisin brukes termisk ablasjon mindre for å ødelegge en primær tumor enn for nekrotiserende metastaser hvis den primære svulsten tilhører klassen svulster som kan metastasere. Det er lang erfaring med ødeleggelse av metastaser i leveren og ryggvirvlene - mest som tilleggsbehandling til cellegift og strålebehandling. Imidlertid er det ingen vitenskapelige studier som kan bevise de potensielle fordelene med høyfrekvent ablasjon fremfor åpen kirurgi.

Det antas generelt at den største fordelen med minimalt invasiv ødeleggelse av metastaser lokalisert i leveren ved termisk ablasjon forårsaker mindre skade på det intakte levervevet enn åpne kirurgiske inngrep. Ved kirurgiske inngrep er det uunngåelig at mer funksjonelt sunt levervev fjernes enn tilfellet er med radiofrekvensablasjon. Målet med ablasjon innen onkologi er å forhindre at metastasene vokser videre og får dem til å dø. Bruken av høyfrekvent ablasjon i kardiologi handler mindre om ødeleggelse av vev og mer om å endre de elektrofysiologiske egenskapene til visse hjertemuskelceller på en slik måte at de ikke kan overføre eller generere elektriske stimuli for å trekke sammen atriene.

Atrieflimmer, som er relativt vanlig hos eldre mennesker, skyldes mest at myocardialceller i venstre atrium nær sammenløpet av lungevene overfører ukoordinerte elektriske signaler fra lungeårene og får atriumene til å trekke seg sammen veldig raskt og med arytmi. De ignorerer de elektriske impulsene som bihuleknuten, hovedklokken i høyre forkammer, sender ut. Målet med høyfrekvent ablasjon for å bekjempe atrieflimmer er å gjøre hjertemuskelvevet rundt veikryssene av lungeårene elektrisk inaktive.

Dette tilsvarer omtrent elektrisk isolasjon av kryssene i lungene i venstre atrium (isolasjon av lungevene). Mens målet med termisk ablasjon i onkologi er å ødelegge syke vev (metastaser), er målene med høyfrekvent ablasjon for behandling av atrieflimmer de vedvarende elektrofysiologiske forandringene i utgangspunktet sunne myokardceller. De spesielle fordelene med minimalt invasiv termisk ablasjon sammenlignet med kirurgisk inngrep er repeterbarheten av ablasjonen i tilfelle utilfredsstillende resultater eller hvis det oppstår tilbakefall.

Den høyfrekvente ablasjon i atrieflimmer motsetter seg den såkalte kryoablasjonen, der ablasjonen oppnås ikke gjennom virkningene av varme, men snarere gjennom virkningene av kulde. Den største fordelen med kryoblasjon over termisk ablasjon er at det aktuelle vevet kan avkjøles under kryoblasjon. De elektrofysiologiske effektene kan deretter måles og kontrolleres. Hvis den forventede effekten ikke forekommer, kan prosedyren avbrytes og vevet er fullt funksjonelt igjen etter at temperaturen er justert.

Risiko, bivirkninger og farer

De direkte risikoene forbundet med minimalt invasiv høyfrekvent ablasjon for å bekjempe metastaser er anslått å være svært lave. De er under de for en konvensjonell kirurgisk prosedyre. Den største "faren" er at de tiltenkte målene ikke oppnås med den første behandlingen eller at tilbakefall vil oppstå.

I de fleste tilfeller kan den termiske ablasjonen gjentas uten problemer. Behandlingen av atrieflimmer ved radiofrekvensablasjon, for eksempel i venstre atrium, anses også for å være lavrisiko. Imidlertid er det høyere tekniske risikoer fordi for eksempel en planlagt elektrisk isolasjon av lungeårene gjør det nødvendig for et kateter å bli ført gjennom en inguinal vene inn i høyre atrium og deretter å stikke hull i septum mellom de to atriene for å komme inn i venstre atrium Nær veikryssene mellom de fire lungene.

Hovedrisikoen ved denne behandlingen er ikke så mye ablasjonen som utføres som behovet for å manøvrere hjertekateteret til stedet i venstre atrium. Mulige komplikasjoner kan være resultat av dannelse av blodpropp, som kan forårsake trombotiske hendelser, og fra skade på perikard eller spiserør. Kraftig blødning kan også oppstå ved inngangen til hjertekateteret i inguinal vene. Risikoen ovenfor for skade minimeres hvis prosedyren utføres av en erfaren lege.