Muskelbiopsi

Ved a Muskelbiopsi Leger tar muskelvev fra skjelettmusklene for å diagnostisere nevromuskulære sykdommer, for eksempel i nærvær av myopatier. En annen oppgave med muskelbiopsien er å undersøke det bevarte vevsmaterialet. Nært beslektede fagområder er nevrologi, nevropatologi og patologi.

Hva er muskelbiopsien?

Ulike sykdomsprosesser kan forårsake smerte eller muskelsvakhet. Disse avvikene fører til permanente problemer og sykdommer i bindevevet, nervesystemet, vaskulærsystemet eller muskel-skjelettsystemet. Innen idrettsmedisin utføres muskelbiopsier for å få kunnskap om muskelmetabolisme under og etter fysisk anstrengelse.

Muskelbiopsien induseres i tilfelle atypiske eller uvanlige symptomer, eller hvis symptomene hovedsakelig er begrenset til musklene i nærheten av bagasjerommet (proksimale). Vevsekstraksjon er et viktig medisinsk instrument for differensialdiagnostiske funn når det er mistanke om ALS (degenerert sykdom i motoriske nervesystemet). Det er imidlertid ikke nødvendig i alle tilfeller. Funnene angående endringer i muskelvev, spesielt ved sykdommer i den andre motoriske nevronen, er basert på evaluering av frosne muskelseksjoner, som rutinemessig er farget og undersøkt for eksistensen av spesielle enzymer ved bruk av visse reagenser. I ALS velges bare svakt svekkede muskler for biopsien.

Som regel brukes den firhodede lårmuskelen (quadriceps muskel), den fremre benbeinmuskelen (tibialis fremre muskel) eller overarmen flexor muskel (biceps) for en biopsi. Muskler som har blitt skadet av uspesifikke effekter som direkte traumer, innesperring av en nerve eller en nerverotlesjon er uegnet. En muskel som har blitt skadet, har blitt utsatt for et EMG de siste tre ukene, eller som nylig har fått hyppige injeksjoner, er uegnet for biopsien.

Funksjon, effekt og mål

Målet med muskelbiopsien er å sikre at passende behandling igangsettes etter diagnosen. Det gjør det mulig for leger å identifisere avvik i muskel- og skjelettsystemet som undersøkes. En muskelbiopsi er grei og utføres under lokalbedøvelse. For denne prosessen velger legen en tydelig syk muskel som ennå ikke er helt fet eller atrofisk.

Det kliniske aspektet eller resultatene av utførte undersøkelser (sonografi, magnetisk resonans tomografi) danner grunnlaget for valg av passende muskel. Hvis utvelgelsen av vevet ikke endelig kan avklares, brukes elektromyografi (EMG) eller en MR-undersøkelse. For å unngå uriktige resultater blir biopsien ikke utført i områder der EMG-elektroder er blitt plassert eller intramuskulære injeksjoner er blitt gjort fordi muskelvevet er skadet. Det er to typer biopsi: åpen biopsi og slagbiopsi. Åpne vevssamling er standard prosedyre. Lokalbedøvelsesmidlet blir ikke injisert i det direkte berørte vevet, men i de tilstøtende hudstrukturene.

Deretter gjøres et lite snitt for å eksponere den berørte muskelen. Det tas en vevsprøve fra dette og såret lukkes med en sutur etter hemostase. En stansebiopsi tar vev ved hjelp av en biopsienål som settes perkutant (under huden) i muskelen. Denne vevssamlingen er mindre invasiv enn den åpne metoden, men bare en veldig liten prøve kan fås.

Hvis det er mistanke om bindevevssykdommer i karene, fjernes områder av huden rundt, fascia og subkutant fettvev i tillegg til musklene. Det oppnådde biopsatet blir videre bearbeidet i et patologisk institutt. Fortrinnsvis er en 2 til 3 centimeter lang og 0,3 til 0,5 centimeter tykk muskelbunt festet in situ (på stedet) i to ender til en stang (steril bomullspinne) for å opprettholde vevsfibrens orientering Stengene blir skåret ut og festet umiddelbart.

En bufret seks prosent glutaraldehydoppløsning, bestående av 20 til 30 millimeter med fosfatbuffer, er egnet som et fiksjonsmiddel for den elektronmikroskopiske undersøkelsen og den halvtynne seksjonsmetode. Et lignende preparat, festet i en fire prosent formaldehyd-løsning i paraffininnstøting, er egnet for undersøkelse med et lysmikroskop. Deretter blir en ca. 1 x 0,5 x 0,5 cm muskelseksjon utsnitt for immunhistokjemisk, enzym-histokjemisk og molekylærbiologisk undersøkelse. Dette stykket kan ikke festes eller knyttes til en pinne, men må fryses umiddelbart i flytende nitrogen eller umiddelbart føres til patologiavdelingen i et lukket kar med en fuktig klut for å forhindre at den tørker ut.

Patologene tar seg av behandlingen og gjennomfører den histologiske undersøkelsen. På grunn av den begrensede holdbarheten sendes varene med bud. Glutaraldehydet og formalinfikserte prøver sendes inn separat fra den frosne muskelseksjonen. Beholderne med muskelseksjonene plassert i fiksasjonsløsningene er festet til utsiden av styrofoamboksen ved bruk av limstrimler. Hvis de er i nærheten av tørris, fryser løsningene og alvorlige gjenstander oppstår.

Vevsekstraksjon induseres ved følgende sykdommer:

• Betennelse i musklene (polymyositis, inkludering av kropps myositis)

• systemiske inflammatoriske sykdommer (vaskulitt, eosinofile syndromer)

• Muskeldystrofier (gjerdystrofi, Duchenne muskeldystrofi,)

• Medfødte myopatier (nemalin myopati, sentral kjerne myopati)

• neurogen muskulære atrofier (amyotrof lateral sklerose, spinal muskulære atrofier)

• Myopatier ved metabolske forstyrrelser (lipoplagringsmyopatier)

• mitokondrielle sykdommer (myoklonusepilepsi med "fillete røde" fibre)

• giftige myopatier (klorokin, kolkisin, statiner)

• Rhabdomyolyse, muskeldystrofi (muskelsvinn)

• uklare sykdommer i musklene

Rutinemessige patologiske undersøkelser er:

• Elastika van Gieson-farging (EvG) (fibrose i det endomysiale bindevevet i myopatier)

• Modifisert Gömöri trikromfarging (inkluderingslegemer i nemalin myopati)

• Hematoksylin-eosinbeis (betennelsesinfiltrater i myositt)

• Oljerød farge (lipidlagring ved mangelsymptomer på karnitinpalmitoyltransferase)

• Syre fosfatasereaksjon (økt makrofagaktivitet i inflammatoriske myopatier)

• ATPase-reaksjon ved forskjellige pH-verdier (forskjellige fibertyper og deres forstyrrede fordeling i tilfelle av kronisk nevrogen skade)

• NADH-reaksjon (illustrasjon av det oksidative, intermyofibrillære nettverket og dets forstyrrelser i flerkjær myopati, sentral kjerne myopati)

• PAS-farging (økt lagring av glykogen ved McArdles sykdom)

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

Sjeldne komplikasjoner er infeksjoner og sårhelende lidelser. Siden skjelettmuskelvev er maksimalt irritabelt og utsatt for artefakter, er det fare for knusing eller ytterligere skade på vevet. Blåmerker, ubehag og lett blødning på giverstedet er mulig. Før inngrepet informerer legen pasienten om individuelle risikoer og spør om kontraindikasjoner, for eksempel allergi mot anestesimidler som brukes. Blødningsforstyrrelser, aspirin og antikoagulantia (medisiner for å tynne blodet) er viktige kontraindikasjoner som bare tillater kirurgi hvis legemidlet avbrytes.

For å sikre at pasienten er fysisk skikket til inngrepet, vil den medisinske fagpersonen gjennomføre en fysisk undersøkelse i tillegg til å ta sykehistorien. Etter inngrepet kan pasienten raskt gjenoppta sin normale hverdag, det er bare mindre begrensninger. Han må holde grensesnittet sterilt og tørt og må ikke legge for mye belastning på det berørte muskelvevet.

Typiske og vanlige muskelsykdommer

• Revet hamstring
• Muskel svakhet
• Kammer syndrom
• Betennelse i musklene (myositt)
• Muskelsvinn (muskeldystrofi)