nefrektomi

Som nefrektomi kalles kirurgisk fjerning av en nyre. Mulige indikasjoner for kirurgisk fjerning av nyren er nyreinfarkt eller misdannelse av organer.

Hva er nefektomi?

Ved nefektomi blir en nyre fjernet kirurgisk. Nyrene er utformet som sammenkoblede organer. De er bønneformede, 10 til 12 inches lange og 4 til 6 inches brede. Vekten deres varierer mellom 120 og 200 gram. Nyrenes viktigste oppgave er å produsere urin. Dette krever filtrering, reabsorpsjon og konsentrasjon av urinen.

Nyrene er også med på å regulere vann- og elektrolyttbalansen og regulere syre-basebalansen. Den første nefektomi ble utført 2. august 1869 av kirurgen Gustav Simon i Heidelberg. Før operasjonen på mennesker hadde Simon trent nefrektomi på dyr flere ganger. Med den første nefektomi, beviste Gustav Simon at en sunn nyre er tilstrekkelig til å ta over urinutgangen. Tidligere ble det antatt at mennesker med bare en nyre ikke var levedyktige.

Funksjon, effekt og mål

Nedsatt infarkt er en indikasjon for kirurgisk fjerning av nyren. Nyreinfarkt er en nekrose av nyrevev som har oppstått på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser og utilstrekkelig oksygentilførsel (iskemi). Nyreinfarktet er ofte forårsaket av en trombose.

Dette kan oppstå på grunn av atrieflimmer, aneurismer i hjerteveggen, utskifting av hjerteklaff eller betennelse i hjertets indre slimhinne. Venøs trombose kan også forårsake nyreinfarkt. Dette skyldes vanligvis høyre hjertesvikt. En annen mulig årsak er komprimering av nyrene i en nyresvulst.

En annen indikasjon for en nefrektomi er tilbakevendende nyrebetennelse (nefritis). Ved nefritis betennes vanligvis det funksjonelle nyrevevet og nyrebekkenet. Det meste av tiden oppstår nefritis som et resultat av stigende infeksjoner fra urinveiene. Nyre og urinstein, diabetes mellitus, misdannelser og misbruk av smertestillende midler har en gunstig effekt. Alvorlige tilfeller av nyrestein (nefrolithiasis) kan også kreve fjerning av nyrene.

Nefrektomi kan også være indikert for hydronefrose. Hydronephrosis er en patologisk forstørrelse av nyrebekken. Denne utvidelsen fører til en urinstrømningsforstyrrelse. Nyrebekkenet er oppblåst, men nyrenes parenkym er innsnevret. Dette fenomenet er også kjent som vannsekknyrene. Hydronefrose kan være medfødt eller ervervet. Årsaker til sekundær, dvs. ervervet, hydronefrose er blokkeringer av urinveiene med steiner, karsinom i urinlederen, sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene eller sykdommer i urinblæren.

Alvorlige organdeformasjoner krever også nefrektomi. Det samme gjelder malign nyresykdom. Nyresvulster er ofte tilfeldige funn. Omtrent 90 prosent av alle ondartede nyresvulster er nyrecellekarsinomer. Godartede svulster eller såkalte onkocytomer er mindre vanlige.

Større eller sentralt beliggende svulster fjernes som en del av en radikal nefrektomi. Ved en radikal nefrektomi blir hele nyren fjernet. Prosedyren kan være åpen kirurgi eller laparoskopisk. Inntil for noen år siden var åpen radikal nefrektomi fremdeles den valgte behandlingsmetoden for nyresvulster. I dag foretrekkes laparoskopisk nefrektomi. Åpen kirurgi utføres når laparoskopisk fjerning ikke er mulig på grunn av størrelsen på svulsten eller tidligere kirurgi.

Operasjonen kan utføres i den hyperextenderte laterale posisjonen (retroperitoneal) eller i ryggraden stilling via et abdominal snitt (transperitoneal). Nyrekarene blir klemt av slik at blodtilførselen blir avbrutt.Deretter fjernes nyren sammen med fettkapselen. Lymfeknuter og binyrene kan også fjernes. Binyrene sitter på toppen av nyren. I motsetning til nyren er den ikke ansvarlig for urin, men for hormonproduksjon. Vanligvis kan pasienter bli utskrevet etter 8 til 10 dager etter en nefrektomi.

Risiko, bivirkninger og farer

En operasjon, og derfor en nefektomi, er alltid forbundet med risiko. Under operasjonen kan det kardiovaskulære systemet forstyrres.

Siden bedøvelsen slår av de beskyttende refleksene i kroppen, kan mageinnholdet komme inn i halsen, vindpipen eller lungene under ugunstige forhold. Dette kan føre til såkalt aspirasjons lungebetennelse. Under intubasjonen i begynnelsen eller under ekstubasjonen på slutten av anestesien, kan det i sjeldne tilfeller oppstå krampe i glottis. Halsen og stemmebåndene irriteres gjennom endotrakealt rør eller strupehodemaske. Derfor kan heshet og hoste oppstå etter operasjonen. I sjeldne tilfeller kan det forbli skade på stemmebåndene.

Noen ganger blir fortennene på overkjeven skadet når laryngoskopet settes inn. 20 til 30 prosent av alle pasienter lider også av kvalme og oppkast etter anestesi.

Selv om det bare kan være et lite arr igjen etter operasjonen, er en periode med hvile og restitusjon på 4 til 6 uker etter operasjonen nødvendig. Risikoen for trombose økes i løpet av de første 4 til 6 ukene etter operasjonen. Smerter i hofte, ben eller ankel og hevelse i bena skal alltid sees på som advarselstegn. En livstruende lungeemboli kan utvikle seg som et resultat av benvenetrombose.

Etter nefektomi må den gjenværende nyre kompensere for tap av nyrefunksjon. Derfor øker det vanligvis. Denne prosessen går vanligvis jevnt. Likevel bør laboratorieverdiene sjekkes regelmessig av legen. Spesielt bør glomerular filtration rate (GFR), kreatininclearance og kreatinin nivå overvåkes. Overvåking av internisten anbefales også. Hvis funksjonen til den enkelte nyre er nedsatt, kan legen sette i gang dialyse i god tid.