osteotomi

I osteotomi det er en kirurgisk prosedyre som brukes for å korrigere beindeformiteter. Ofte er det en feiljustering av ben-, fot- eller kjeveben.

Hva er osteotomien?

Hvis pasienter lider av hallux valgus, dvs. en skjev stortå, utføres vanligvis en svingbar osteotomi av metatarsalbenet. Ideelt sett blir stortåen rettet opp igjen etter inngrepet.

Det grunnleggende prinsippet for osteotomien er kontrollert skjæring av ett eller flere bein. Deretter foregår den operative utretting ved hjelp av en osteosyntese. De tidligere avskårne beinene kobles sammen igjen, med sikte på at de vokser sammen igjen i den korrigerte formen.

Ofte utføres en osteotomi for å korrigere bue eller slå knær samt feilstillinger i hoftene. I dette tilfellet snakker man om en justering eller korreksjon osteotomi. I tannkirurgi brukes vanligvis osteotomier for å plassere kjevebenet. Disse kjeve osteotomiene brukes til alvorlige misdannelser i kjeve. En osteotomi kan også være nødvendig når du fjerner visdomstenner, ettersom visdomstenner ofte sitter fast i beinet. I bredeste forstand snakker man her om en kjeve-osteotomi.

Funksjon, effekt og mål

En av de mest brukte osteotomiene er derotasjonsvariasjonen osteotomi, som hovedsakelig brukes til ujevnheter i hoften. Her er lårbeinet skåret på et bestemt punkt, en liten benkile blir fjernet og de to beindelene som har oppstått skrues sammen igjen med en metallskinne. Hvis en slik hofteformitet ikke korrigeres med en osteotomi, er det fare for slitasjegikt på grunn av feil belastning av hofteleddet.

Hvis underbenet avviker for langt innover, snakker man om en varusstilling av underbenet. Denne feiljusteringen skaper en deformitet i kneleddet, slik at feiljusteringen kan føre til tidlig artrose. For å forhindre artrose kuttes skinnbenet rett under kneleddet. Også her fjernes et stykke av beinet for å korrigere feiljusteringen av underbenet. De to benstykkene i tibia blir satt sammen igjen ved hjelp av platefiksering eller klemmer. Hvis prosedyren utføres tidlig, kan bruken av et kunstig kneledd forsinkes med flere år. Denne prosedyren er også kjent som en osteotomi i tibialhodet og brukes ofte for å korrigere bowlegs.

En annen metode for osteotomi, Maquet-Bandi-operasjonen, brukes også til kneleddproblemer. Her flyttes festepunktet av hamstringen foran og festes der med skruer. Hvis pasienter lider av hallux valgus, dvs. en skjev stortå, utføres vanligvis en svingbar osteotomi av metatarsalbenet. Det første metatarsalbenet kuttes kirurgisk, feiljusteringen korrigeres og beinet festes deretter igjen ved hjelp av en perforert plate, så ideelt sett blir stortåen rettet opp igjen etter operasjonen. En variant av den dreibare osteotomien er skjerfets osteotomi, som også brukes til korrigering av hallux valgus.

Den vanlige prosedyren for å korrigere forskjellige benlengder er ekstensjon osteotomi. Ujevn benlengder kan være medfødt eller forårsaket av ulykker. Mens forskjeller på opptil to centimeter i benlengde fortsatt kan kompenseres for med passende ortopedisk fottøy, er forskjellen ofte fire centimeter eller mer, men en operativ forlengelse av det kortere benet er ofte nødvendig. Den vanligste prosedyren her er en såkalt callus distraksjon. Kirurgen kutter beinet som skal forlenges på tvers og setter en distraherende, dvs. en spreder, inn i gapet mellom de to bendelene.

For å gjøre dette, er små pinner festet til beinet og koblet til et holdesystem utenfra. Denne distraktoren kan brukes til å trekke fra hverandre beinfragmentene langsomt. Når den ønskede forlengelse er oppnådd, utføres vanligvis en platefiksering, dvs. benstykkene er forbundet med en stålplate. Femernhals-osteotomi er en del av den kirurgiske prosedyren for å sette inn en hofteprotese. Hele lårhodet fjernes her. Dette kan også indikeres for infeksjoner i hofteleddet.

Osteotomier utføres sjelden på ryggraden. I prosedyren, også kjent som laminektomi, fjernes ryggvirvelbuen til en eller flere ryggvirvler sammen med spinøs prosess. Dette skaper rom for operasjoner på ryggmargen eller mellomvirvelskivene. Selv om svulster i ryggmargskanalen forårsaker stort trykk på ryggmargen, kan en laminektomi være nyttig for å avlaste det tilsvarende området.

Risiko, bivirkninger og farer

Siden osteotomien er en kirurgisk prosedyre, gjelder den generelle kirurgiske risikoen naturlig også her. Disse inkluderer vanskelig å kontrollere blødning og sekundær blødning, infeksjon i det kirurgiske såret (muligens til og med med flere resistente bakterier) og skade på tilstøtende vevsstrukturer. Spesielt osteotomier i bena fører til ubevegelighet en stund.

Dette kan føre til at det dannes blodpropp (trombi) i de dype venene i bena. Denne såkalte trombosen har risikoen for lungeemboli. Koagulatet vandrer via blodkarene inn i lungene, hvor det fører til en vaskulær blokkering. Når det gjelder veldig små kar, kan lungeemboli være symptomfri; hvis et stort kar er okkludert, er det en akutt risiko for død.

En annen typisk kirurgisk risiko er narkotisering. Omtrent en tredjedel av alle pasienter reagerer på anestesi med kvalme eller oppkast. I tillegg kan det føre til lidelser i hjerte- og karsystemet og i verste fall hjertestans. Kunstig ventilasjon under operasjonen kan også forårsake svelgevansker eller heshet.

I tillegg til disse generelle risikoene har osteotomiprosedyren andre spesifikke risikoer og komplikasjoner. Osteotomier i hofteområdet kan føre til forskjellige benlengder. Imidlertid kan disse vanligvis kompenseres med ortopediske innleggssåler. Fikseringene som brukes til stabilisering etter at benet er blitt skåret, kan sjelden gå i stykker. I tillegg er ikke materialene som brukes til fiksering beskyttet mot slitasje og må kanskje byttes ut i påfølgende operasjoner. I sjeldne tilfeller kan fikseringene som brukes også føre til trykksmerter.