Thorakalt utløpssyndrom

Under løpet av Thorakalt utløpssyndrom forskjellige kompresjoner av nervevaskulærbunten lages Plexus brachialis, Subklavisk arterie og Subclavian vene oppsummert. Disse syndromene er blant nevrovaskulære sykdommer og kommer til uttrykk i nevrologiske symptomer så vel som blodsirkulasjonen. Terapeutisk sett kan flettens komprimeringspunkt oppløses permanent.

Hva er Thoracic Outlet Syndrome?

Den konservative terapitilnærmingen er vanligvis bare egnet for mindre uttalte symptomer og består først og fremst av fysioterapeutiske trinn.
© contrastwerkstatt - stock.adobe.com

De neurovaskulære syndromene er en gruppe sykdommer som viser nevrologiske symptomer og patologiske blodstrømningsprosesser på samme tid. De fleste av disse syndromene er blant kompresjonsforstyrrelsene og skyldes fastkjøring av nerve-vaskulære pleksusene, som forekommer i hver menneskekropp. Dette er et klinisk bilde fra denne gruppen Thoracic outlet syndrom.

Denne undergruppen av neurovaskulære syndromer inkluderer flere fenomener som fører til kompresjoner av den nervevaskulære plexus som består av brachial plexus, subclavian arterie og subclavian vene. De viktigste manifestasjonene av gruppen er hyperabduksjonssyndrom, pectoralis minor syndrom, Paget-von-Schroetter syndrom og costoclavicular syndrom.

Ved thoraxutløpsyndrom kan den vaskulære nervebunten komprimeres midlertidig eller permanent. Stranden strekker seg langs nakken mot ekstremitetene og må overvinne forskjellige flaskehalser på vei. Spesielt de fremre og bakre hullene i scalen, det costoklavikulære rommet mellom ribben og clavicle og koracopectoral rommet mellom coracoid prosessen og pectoralis muskelen. Linjen kan bli fastkjørt ved hvilken som helst av disse flaskehalsene. Symptomene avhenger av stedet for kompresjonen.

fører til

Den vaskulære nervesnoren på armen kan sitte fast på tre smale punkter. Komprimering av strukturene på disse punktene er den primære årsaken til thoraxutløpssyndrom. Fastkjøringen i hullene i scalenus tilsvarer scalenesyndromet. Denne underformen av syndromet er foretrukket av eksisterende livmorhals ribbeina, av eksostoser eller den bratte stillingen til de øvre ribbeina, samt av hypertrofi av de scene musklene.

Med sistnevnte årsak er syndromet kjent som Scalenus Anterior Syndrome. Thoracic outlet syndrom på grunn av en ribbein i livmorhalsen kalles cervical rib syndrom. Hvis det er en blokkering i det costoklavikulære rommet, er thoraxutløpssyndromet til stede i form av et costoklavikulært syndrom. Dette fenomenet oppstår først og fremst etter beinbruksbrudd, noe som kan forårsake overdreven kallusdannelse.

I tillegg kan kompresjon i dette området skje med maksimal bortføring av armen. Hvis årsaken til thoraxutløpssyndromet er en hindring av den neurovaskulære bunten i området av koracopektoralt rom, er enten hyperabduksjonssyndrom eller pectoralis minor syndrom til stede. Symptomene skyldes hovedsakelig hypertrofi av pectoralis minor muskel.

Thoraxutløpssyndromet er også delvis assosiert med forårsakende Pancoast-svulster. Hvis den vaskulære nervebunten sitter fast i innsnevringer i subclavian vene, er en spesiell form for thoraxutløpsyndrom til stede.

Symptomer, plager og tegn

De kliniske symptomene på thorax utløpssyndrom varierer med plasseringen av blokkeringen. Fordi karene er klemt, blir blodstrømmen hindret. Disse sirkulasjonsforstyrrelsene kan gjøre seg gjeldende, for eksempel når armen blir tung og kald. Ekstremiteten sovner, mister farge eller blir rød enkelte steder.

Den spesielle formen for thoraxutløpsyndromet kan også forårsake venøs utstrømningsforstyrrelse og dermed forårsake tromboser, for eksempel Paget-von-Schroetter syndrom. De nevrologiske symptomene på syndromet begynner med milde sensoriske forstyrrelser og slutter med symptomer på lammelse av hele armen. Både sensoriske og motoriske nerver på armen kan sitte fast i de beskrevne flaskehalsene.

Når bare følsomme nerver påvirkes av kompresjon, oppstår følelsesløshet. Under visse omstendigheter kan andre sensoriske forstyrrelser som forstyrret følelse av varmt og kaldt eller en unormal smertefølelse oppstå. Hvis motoriske nerver påvirkes i tillegg til sensoriske nerver, manifesterer dette seg vanligvis i bevegelsesforstyrrelser.

Musklene trekker seg svakt sammen og muskeltrilling kan oppstå. Den dype følsomheten kan forstyrres, noe som resulterer i en redusert koordinering av bevegelse og styrke. Gjentagende symptomer og dermed midlertidige dørlåser eksisterer når symptomene går tilbake så snart pasienten endrer holdning.

Diagnose og sykdomsforløp

En mistenkt diagnose av thoraxutløpssyndrom kan allerede stilles basert på anamnese. Legen kan da utløse symptomene i en provokasjonstest og dermed bekrefte den mistenkte diagnosen. De viktigste testene i denne sammenhengen er den endelige neveprøven og Adson-testen. Diagnostikk inkluderer også røntgenbilder av brystet og cervical ryggraden.

Bildebehandlingen kan brukes til å søke etter den eksakte årsaken til dødløsningen, og utseendet kan tilordnes en underform. Legen bruker elektrononeografi for å oppdage skade på nervelinjene i det berørte området. For å bekrefte diagnosen vises vaskulær perfusjon i forskjellige posisjoner av armen som del av en dupleks sonografi. Pasienter med thoraxutløpssyndrom har generelt en utmerket diagnose. Komplikasjoner som trombose er mer av et spesielt tilfelle.

komplikasjoner

Først og fremst lider de som er rammet av thorax outlet syndrom av alvorlige forstyrrelser i blodstrømmen. Dette kan føre til følsomhetsforstyrrelser eller lammelser, som gjør hverdagen mye vanskeligere for den som blir rammet. Fremfor alt påvirkes ekstremitetene av lidelsene, slik at de kribler eller sovner. Videre kan hudfargen også endre seg.

I de fleste tilfeller er lammelsen på grunn av thorax outlet syndrom bare midlertidig. Oppfatningen av temperatur kan også bli forstyrret, slik at den det gjelder er mer sannsynlig å skade seg selv eller ikke være i stand til å vurdere farene riktig. Uten behandling forekommer også bevegelsesforstyrrelser og skjelving i muskler. Hvis brystuttakssyndromet ikke behandles, kan lammelsen i verste fall være permanent.

Som regel kan symptomene på thorax outlet syndrom relativt lettes ved å plassere kroppen eller det berørte kroppsområdet. I noen tilfeller er kirurgiske inngrep og forskjellige behandlinger imidlertid nødvendig for å begrense symptomene. Som regel oppstår det ikke komplikasjoner. I de fleste tilfeller er ikke forventet levealder begrenset eller redusert.

Når bør du gå til legen?

Thoracic outlet syndrom bør alltid behandles av lege. Ingen selvhelbredelse kan forekomme her, slik at vedkommende alltid er avhengig av en medisinsk undersøkelse med påfølgende behandling. Dette er den eneste måten å forhindre ytterligere komplikasjoner. Ved thoraxutløpssyndrom bør legen konsulteres dersom vedkommende lider av sirkulasjonsforstyrrelser. Disse lidelsene kan oppstå i forskjellige deler av kroppen og har en veldig negativ effekt på livskvaliteten til den det gjelder. Videre kan alvorlige tegn på lammelse også indikere thorax outlet syndrom. De berørte lider av bevegelsesforstyrrelser og muskelplager.

Dette fører til skjelvinger og sterke smerter i musklene, som også kan oppstå uten belastning. Hvis disse symptomene oppstår, må thorax outlet-syndromet definitivt undersøkes av en lege. Thorax utløpssyndromet kan gjenkjennes av en allmennlege. Den videre behandlingen avhenger da av den nøyaktige typen og alvorlighetsgraden av symptomene og utføres av en spesialist.

Behandling og terapi

Thoracic outlet syndrom krever ikke ytterligere behandling i alle tilfeller. Hvis symptomene bare er midlertidige og også subtile, trenger ikke terapi finne sted.Hvis pasienten likevel ønsker å forhindre forekomsten, får han tips om forebyggende plassering av armer og kropp. Hvis symptomene er mer uttalt, brukes enten konservativ eller kirurgisk terapi.

Inngrep i tilfelle av permanente kompresjoner er spesielt viktig, siden slike fenomener, i tillegg til iskemi i vevet, kan føre til død av nerveceller. Den konservative terapitilnærmingen er vanligvis bare egnet for mindre uttalte symptomer og består først og fremst av fysioterapeutiske trinn.

I tillegg til manuelle grep, aktive øvelser for å styrke skulderbeltet og massasjer i regionen, inkluderer den konservative terapibanen bruk av varme, noe som får musklene til å slappe av. Ved uttalt thoraxutløpsyndrom tilsvarer de kirurgiske tiltakene en invasiv fjerning av den kausale flaskehalsen. Denne eliminasjonen kan tilsvare for eksempel fjerning av en ribbein i nakken. Operasjonen følges av fysioterapi.

forebygging

Ulike former for thoraxutløpssyndrom kan forhindres gjennom holdningstrening og avslapningsteknikker, som løsner musklene og dermed reduserer eventuelle innsnevringer.

ettervern

Oppfølgingsbehandlingen for thorax outlet-syndrom avhenger av type behandling og av de sekundære sykdommer som har oppstått som et resultat av thorax outlet-syndrom. Den kirurgiske behandlingen av thorax utløpssyndrom skal alltid følges av intensiv rehabiliterende fysioterapi. Fokuset er på remobilisering av skulderen og restaurering av normal funksjonalitet i skulder- og skulderbeleggsmuskulaturen.

Følgelig bør fysioterapi bestå av varmebehandlinger, massasjeapplikasjoner og øvelser for å styrke musklene. Hvis brystuttakssyndromet har blitt fullstendig kurert, er ingen ytterligere oppfølgingsbehandling nødvendig. Hvis kroniske smerter vedvarer selv etter behandling av thoraxutløpssyndromet, kan ytterligere smerteterapi vurderes.

I tillegg til administrering av smertestillende inkluderer dette også fysioterapeutiske tiltak som skal redusere smerter i muskler, arm og skulder ved å øke mobiliteten. Ved vedvarende smerte etter behandling av thoraxutløpsyndrom, må smertelindring først og fremst medisineres.

Om nødvendig kommer bruk av opioider (tilidin) til vurdering her. I dette tilfellet må lever- og nyrefunksjonens verdier også kontrolleres regelmessig i blodet, slik at en reduksjon i organaktivitet som følge av terapi med opioidene kan bestemmes på et tidlig tidspunkt og motforanstaltninger kan tas. I tillegg må alkoholforbruk unngås livet ut i dette tilfellet, da dette i tillegg kan skade leveren og nyrene.

Du kan gjøre det selv

Terapien mot thoraxutløpsyndrom kan støttes av en rekke tiltak. Fysioterapibehandling er ledsaget av passende gymnastikk. Idrettslegen eller fysioterapeuten kan foreslå egnede øvelser for å styrke skuldergjellets muskler. Den sportslige aktiviteten kan gradvis utvides, forutsatt at thorax outlet syndrom leges som ønsket.

Bruk av massasje brukes til å løsne musklene. Pasienter kan massere seg selv eller få profesjonell massasje for å lette ubehaget. I tillegg motvirker påføring av varme herding. Legen må overvåke selvhjelpstiltakene.

Kirurgisk inngrep er nødvendig hvis symptomene er alvorlige. Etter at innsnevringen er fjernet kirurgisk, indikeres også fysioterapeutiske tiltak. De typiske generelle tiltakene som beskyttelse og overvåking av det kirurgiske såret gjelder også. Hvis det blir lagt merke til betennelse, blødning eller smerte, bør legen konsulteres.

Til slutt, i tilfelle thorax utløpssyndrom, må mulige forsterkere elimineres. Malposjoner utvikler seg ofte, som på lang sikt kan føre til leddsslitasje og andre komplikasjoner. Disse fysiske problemene må korrigeres som en del av fysioterapi. På sin side kan pasienten støtte fysioterapien gjennom målrettet trening av de berørte regionene hjemme.