tyreoidektomi

Under en tyreoidektomi forstås kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen. Dette er mest gjort for å behandle struma eller skjoldbruskkjertelkreft.

Hva er tyreoidektomi?

Med tyreoidektomi eller tyreoidektomi er kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen (skjoldbruskkjertelen). Hvis operasjonen bare er ensidig, kalles den en hemityreoidektomi.

Hvis skjoldbruskkjertelen bare delvis fjernes, snakker legene om en struma med reseksjon. På denne måten forblir den gjenværende funksjonelle delen av orgelet i kroppen. En skjoldbruskreseksjon ble utført for første gang i 1791 av den franske legen Pierre-Joseph Desault (1744-1795). Den første tyreoidektomien i Tyskland ble utført av kirurgen Ludwig Rehn (1849-1930) i 1880.

En tyreoidektomi kan behandle både godartede og ondartede sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Hvis det allerede eksisterer metastaser (dattersvulster) som en del av en kreft, kan en såkalt halsdisseksjon, der alle livmorhalslymfeknuter fjernes, utføres i tillegg til fjerning av skjoldbruskkjertelen.

Funksjon, effekt og mål

En thyreoidektomi kan gjøres av mange forskjellige årsaker. Hvis det er en godartet nodulær struma, vil skjoldbruskkjertelen fjernes bare hvis det er en fullstendig nodulær endring i organet. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne hele vevet i skjoldbruskkjertelen fordi det er økt risiko for tilbakefall. Som regel utføres imidlertid bare en delvis reseksjon av skjoldbruskkjertelen på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner.

Et annet anvendelsesområde er den autoimmune sykdommen Graves 'sykdom, som er assosiert med en overaktiv skjoldbrusk. Både en delvis og en fullstendig skjoldbruskkjertelen kan utføres.

Thyroidectomy brukes ofte i kreft i skjoldbruskkjertelen. Disse inkluderer papillær skjoldbruskkjertelkarsinom, follikulær skjoldbruskkjertelkreft, medullær skjoldbruskkjertelkarsinom og anaplastisk skjoldbruskkjertelkarsinom.

Før en skjoldbruskkjertel kan fjernes kirurgisk, må forskjellige kontroller utføres på forhånd. Legen sjekker pasientens fysiske tilstand. Fokus for kontrollen er på hjertet og sirkulasjonen. Det tas også røntgenbilder av lungene. De foreløpige undersøkelsene inkluderer også bestemmelse av blodtelling, blodpropp, elektrolytter og nyrefunksjon. CRP-verdien er også bestemt for å utelukke betennelse. De rutinemessige undersøkelsene inkluderer også bestemmelse av skjoldbruskhormoner. En lege, øre og nese og hals vil også sjekke hvor fleksible pasientens stemmebånd er.

I begynnelsen av skjoldbruskkjertelen får pasienten generell anestesi, som er standard prosedyre for denne prosedyren. Han er også plassert med overkroppen lett oppreist, mens hodet lener seg tilbake i en skål, noe som gjør det enkelt å nå skjoldbruskkjertelen.

Det første trinnet i skjoldbruskkjertelen er å eksponere den fremre overflaten av skjoldbruskkjertelen. Vevbrua på vindpipen, som er plassert mellom skjoldbruskkjertelobene, er skåret og utstyrt med hemostatisk tilførsel. Kirurgen løsner deretter de delene av skjoldbruskkjertelen som må fjernes og kuttes gjennom blodårene som er ansvarlige for tilførsel og tapping av blod. Under inngrepet sikrer kirurgen at stemmesnervene og paratyreoidea kjertlene er skånet. Etter å ha kuttet gjennom bindevevet mellom vindpipen og skjoldbruskkjertelen, fjernes klaffen.

Hvis legen finner metastaser på lymfeknuter under inngrepet, må det utføres en radikal tyreoidektomi inkludert halsdisseksjon. For dette formålet utvider han den såkalte Kocher-kragen til et dørvingesnitt. Han gjør et rett langsgående snitt ved midtlinjen. Denne ender under haken og utvides på tvers av begge sider.

Det neste trinnet i skjoldbruskkjertelen er installasjon av Redon-avløp for å drenere blod og såreksudat. Såret er lukket i tre lag. Kirurgen lukker muskler og subkutant vev med suturmateriale som blir absorbert. For å lukke huden bruker kirurgen en intrakutan sutur-teknikk, som anses som billig. Vevslim eller adaptive plaster er også mulige alternativer.

Risiko, bivirkninger og farer

Skjoldbruskkirtomi involverer noen risikoer. Blødning kan oppstå under eller etter den kirurgiske prosedyren. I noen tilfeller utvikler disse seg truende fordi skjoldbruskkjertelen er godt utstyrt med blod.

Som regel er derfor blodreserver vanligvis tilgjengelige for bruk. Den gode blodsirkulasjonen har fordelen at purulente sårinfeksjoner sjelden forekommer. I så fall kan de lett identifiseres og behandles deretter. Imidlertid er det kosmetiske resultatet ofte negativt. Noen ganger er også blodpropp eller embolisme postoperativ.

En annen mulig risiko for tyreoidektomi er å kutte stemmebåndene. Dette resulterer i permanent lammelse av stemmemuskulaturen og heshet. Funksjonssvikt kan også oppstå på grunn av overdreven strekking eller klemming av nervene. Imidlertid gjenoppretter nervene vanligvis, så ingen spesiell behandling er nødvendig. En bilateral tilbakevendende parese, som kan føre til en fullstendig hindring av luftrøret, er spesielt bekymringsfull. Dette skaper risikoen for at pasienten kveles. I slike tilfeller er en permanent trakeotomi nødvendig.

En annen fare for skjoldbruskkjertelen er en utilsiktet skade på skjoldbruskkjertlene.Det er vanligvis vanskelig å oppdage og kan avspore kalsiummetabolismen. Imidlertid kan denne komplikasjonen vanligvis avhjelpes ved tilsetning av D-vitamin og kalsium.

Andre mulige risikoer og bivirkninger er svelgevansker, nakkesmerter fra posisjonering, skader på tilstøtende kroppsstrukturer som vindpipen eller spiserøret, skade på bløtvevet, dannelse av arr eller allergiske reaksjoner som til og med kan resultere i livstruende anafylaktisk sjokk.