kolestase

EN Kolestase, gallehindring, gallehindring eller Cholestasis syndrom er en patologisk forstyrrelse i dreneringsveiene til gallen. Det er en oppbygging av giftstoffer i kroppen, som ble dannet av leveren og må elimineres gjennom tarmen. Et typisk tegn på kolastase er gulsott. Videre blir urinen brun og avføring misfarging. Magesmerter og kløe er også vanlige bivirkninger. Kolestase bør evalueres og behandles omgående av en lege.

Hva er kolestase?

Avhengig av årsaken kan kolestase forårsake forskjellige symptomer og plager. Galleopphoping manifesterer seg først gjennom de typiske tegnene på gulsott - gulaktig hud, svette, mørke ringer under øynene og skjelving.
© blackday - stock.adobe.com

Gallen produseres i leveren og lagres deretter i galleblæren.

Om nødvendig (hovedsakelig gjennom matstimuli) frigjøres fordøyelsessaften nå i tolvfingertarmen via galleveiene. Nærheten til bukspyttkjertelen er også klinisk relevant.

Hvis det er en overbelastning i området av galle drenering, snakker legen om en kolestase eller galdeopphopning. Denne galdeopphopningen kan oppdages tidlig på laboratoriet (ved å bruke de såkalte kolestaseparametrene gamma-GT, alkalisk fosfatase (AP) og det gule blodpigmentet bilirubin). Symptomene vises mye senere.

fører til

Den vanligste årsaken til kolestase er en oppet gallestein. Dette oppstår vanligvis i galleblæren og kan deretter dra på en reise. Hvis dette blir sittende fast i en gallegang, oppstår kolestase i tillegg til den typiske kolikklignende smerte. Risikofaktorer er de ofte siterte "5xF": kvinner (kvinnelig), rundt 40 år gamle (førti), overvektige (fete), fruktbare (fruktbare) og lys hudfarge eller blond (lys).

Dessverre er smertefri kolestase sjelden resultatet av en ondartet svulst i bukspyttkjertelen. Siden denne kreften vanligvis vokser i det øvre området, flytter den deretter gallegangene mekanisk og fører dermed til lunger i lungene.

Andre årsaker er mindre vanlige. Eksempler på dette er inflammatoriske sykdommer (f.eks. Primær skleroserende kolangitt, som vanligvis er assosiert med revmatiske eller kroniske inflammatoriske tarmsykdommer), cicatricial vedheft etter operasjoner (f.eks. Etter fjerning av galleblæren) eller svulster i galdekanalsystemet (f.eks. Den såkalte Klatskin-svulsten med en ekstremt dårlig prognose ).

Symptomer, plager og tegn

Avhengig av årsaken kan kolestase forårsake forskjellige symptomer og plager. Galleopphoping manifesterer seg først gjennom de typiske tegnene på gulsott - gulaktig hud, svette, mørke ringer under øynene og skjelving. Disse ytre symptomene er ledsaget av gastrointestinale klager.

Som et resultat av den begrensede nyrefunksjonen forekommer for eksempel gass og magesmerter, og ofte oppstår en følelse av fylde. Trykket på de omkringliggende organene kan også føre til plutselig oppkast. Mangelen på gallesalter resulterer i kronisk, vanligvis ulidende kløe. Dette er vanligvis ledsaget av andre hudirritasjoner.

Noen pasienter har uvanlig rødhet eller eksem i huden, noe som øker i intensitet etter hvert som sykdommen utvikler seg. Hvis kolestasen oppstår som et resultat av en tumorsykdom, er den vanligvis smertefri. I det videre forløpet kan imidlertid gulsott og de andre symptomene nevnt i begynnelsen oppstå. I mangel av behandling resulterer galdestase i perforering av galleblæren.

Brudd i galleblæren manifesterer seg i akutte, krampelignende smerter og alvorlig kvalme. Når galleblæren tømmer seg i bukhulen, blir bukhinnen betent. Det kan også føre til pankreatitt og andre alvorlige sykdommer, som igjen er assosiert med symptomer og klager.

kurs

Avhengig av årsaken, kan kolestase ledsages av massive smerter, f.eks. hvis gallegangen plutselig er blokkert (spesielt ved gallestein). Kolestase på grunn av svulster (som blokkerer kanalen over lengre tid), derimot, er vanligvis smertefri.

Uansett årsak fører kolestase til gallesituasjon i leveren. Galgesalter, som blir avsatt i huden, kan ikke lenger frigjøres via gallen. Dette fører til uutholdelig kløe.

Bilirubin, som gir gallen sin farge, skilles nå alternativt ut gjennom nyrene (mørk brun urin) og ikke lenger gjennom avføringen (lys gul til hvit avføring).

Leveren kan også bare fungere i begrenset grad under omstendighetene. Andre lidelser (for eksempel i området med blodpropp eller i proteinbalansen) kan oppstå som et resultat.

komplikasjoner

Kolestase er vanligvis forbundet med forskjellige komplikasjoner og risikoer. For det første fører etterslepet av gallen til en overbelastning av leveren, som i ekstreme tilfeller kan føre til varig leverskade eller leversvikt. Kolestase er vanligvis ledsaget av betennelse i galleveiene og de omkringliggende organene, noe som øker risikoen for perforeringer, gallestein eller svulster.

Hvis utstrømningen av galle inn i tynntarmen også blir forstyrret under kolestase, kan en såkalt galleblæren hydrops oppstå, som igjen kan føre til perforering av galleblæren. Alvorlige komplikasjoner er å forvente hvis galleblæren brister. Tømming i bukhulen fører ofte til betennelse i bukhinnen, pankreatitt og andre alvorlige sykdommer, som igjen er forbundet med forskjellige klager og risikoer.

Behandlingen kan føre til komplikasjoner fra fjerning av galleblæren. Som en del av postkolescystektomisyndrom kan det oppstå ubehag i magen, magesår og tarmsår eller betennelse i mageslimhinnen, noe som kan føre til ytterligere symptomer som ikke blir oppdaget. Imidlertid kan tidlig avklaring av klager i galleblæren pålitelig forhindre utvikling av de fleste komplikasjoner.

Når bør du gå til legen?

Kolestase er en veldig alvorlig lidelse som må avklares omgående av en lege.

I de mer ufarlige tilfellene er en fastkjørt gallestein utløsningen for lunger i lungene. Dette rammer spesielt kvinner rundt 40 år som fremdeles er fruktbare, er overvektige og ofte har en veldig lys hudfarge. Siden en fastkjørt gallestein kan forårsake veldig smertefulle kolikker i tillegg til gallevev, bør pasienter som tilhører denne risikogruppen oppsøke lege ved de første tegnene på galleproblemer.

Hvis kolestase ikke er assosiert med smerter, er et legebesøk desto mer presserende, da utløseren da kan være en ondartet svulst i bukspyttkjertelen. Jo tidligere dette behandles av en spesialist, desto bedre er prognosen for pasienten.

Hvis kolestase ikke behandles i god tid, uavhengig av årsaken til lidelsen, oppstår ofte gallegang i leveren. Galgesaltene, som ikke lenger kan skilles ut, begynner deretter å samle seg i huden, noe som er assosiert med uutholdelig kløe. Pasienter kan vanligvis unngå dette ved å konsultere lege i god tid. Det første kontaktpunktet er familielegen hvis det er mistanke om kolestase. Hvis du har akutt kolisme, kan du gå til nærmeste sykehus med en gang.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Årsaksbehandlingen av kolestase eller galdeopphopning avhenger av den underliggende sykdommen. For gallestein, f.eks. avkjørselen til tolvfingertarmen utvides (papillotomi) slik at steinen kan komme av. Hvis dette ikke er nok, gjenvinnes steinen endoskopisk ved hjelp av en kurv. I løpet av prosessen bør galleblæren fjernes som den skyldige. Hvis det er en bukspyttkjertelsvulst, kan den fjernes kirurgisk (såkalt Whipple-operasjon). I mange tilfeller er svulsten ubrukelig når de første symptomene dukker opp.

Kjemoterapi kan utføres for å forlenge livet (men ikke helbredende). Lignende terapeutiske tilnærminger brukes for en galleveis tumor. Antibiotika og steroider kan brukes vellykket av inflammatoriske årsaker.

Imidlertid er symptomatisk terapi også viktig. Pasientene lider først og fremst av den uutholdelige kløe. Urea kremer og kule vasker kan gi lettelse. Den forstyrrede fettfordøyelsen kan støttes av fordøyelsesenzymer i form av en tablett eller kapsel.

Outlook og prognose

Avhengig av årsaken, kan kolestase utvikle seg veldig forskjellig. I utgangspunktet har galdeopphopning en positiv prognose. Hvis behandlingen startes tidlig, vil symptomene forsvinne etter noen dager. Som regel er det ingen langsiktige konsekvenser av kolestase.

Imidlertid, hvis symptomene er basert på en alvorlig tilstand som en svulst, er prognosen mindre positiv. Tumorsykdom er alltid forbundet med visse risikoer, for eksempel metastaser, kroniske smerter og konsekvensene av strålebehandling.

Selve galleopphopningen kan lindres ved hjelp av medisiner og konservative tiltak som hvile og sengeleie, men årsaken krever vanligvis ytterligere utredning og behandling. Prognosen er positiv hvis gallegangshindringen bare skyldes en fastkjørt gallestein, overvekt eller hevelse. I disse tilfellene avtar symptomene så snart den underliggende sykdommen har avtatt.

Hvis symptomene er forårsaket av en Klatskin-svulst eller til og med en ondartet svulst i bukspyttkjertelen, er prognosen dårlig. Forventet levealder er vanligvis sterkt redusert. Suksessen med behandlingen avhenger av pasientens konstitusjon, den valgte behandlingsformen og mange andre faktorer.

ettervern

Siden kolestase i seg selv bare er et symptom, er oppfølging først og fremst basert på den eksisterende årsaken. Hvis det bare er en midlertidig hindring, for eksempel på grunn av en svulst, regres gallegangene etter kirurgisk fjerning. I løpet av de påfølgende månedene bør pasienter ha leververdiene, betennelsesparametrene og kolestasemarkørene bestemt i blodet igjen og igjen i samråd med behandlende lege.

På denne måten kan regenereringen av leverparenkymet og eventuelle irreversible skader som kan eksistere, vurderes. Hvis kolestasen er forårsaket av gallestein, bør regelmessige ultralydundersøkelser utføres for å kunne gjenkjenne nydannende steiner direkte. Hvis årsaken til gallehindringen ikke kunne elimineres, kan gallehindringen gjentatte ganger føre til symptomer og problemer.

Her er gulsott og den tilhørende kløe dominerende. Dette kan behandles med medisiner på forespørsel. Selv etter en akutt fase, bør pasienter ta seg av leveren. Store mengder alkohol og medikamenter som skader leveren bør unngås. Dette inkluderer også smertestillende midler som paracetamol.

I tillegg bør et balansert, lite fett kosthold observeres. Hver pasient bør få opplæring om advarselstegn for leverskade og kolestase for å identifisere dem. Disse inkluderer for eksempel gulfarging av hud og sklera, økt mottakelighet for infeksjoner eller økt tendens til å blø.

Du kan gjøre det selv

Anbefalt atferd i hverdagen og selvhjelpstiltak som kan brukes i tilfelle kolestase eller galle lunger, avhenger av årsakene til sykdommen. Ved de første tegnene på galdeopphopning, som vanligvis manifesterer seg som gulsottlignende symptomer, bør en spesialist absolutt konsulteres. Som regel kan han avklare årsakene.

I de fleste tilfeller er dette gallestein som blokkerer gallegangene og forårsaker veldig smertefull kolestase. I mindre vanlige tilfeller kan en svulst i bukspyttkjertelen gradvis flytte gallegangene uten smerter. Dette betyr at smertefri gallesituasjon krever spesielt rask avklaring fordi det er mistanke om en aggressiv bukspyttkjertelsvulst som bare er operativ i startfasen.

I tillegg til terapi som tar sikte på å eliminere årsakene til kolestase, kan påføring av kremer som inneholder urea på huden og kjølekompresser eller komprimerer lindre den alvorlige kløe som vanligvis er til stede. Kløen er forårsaket av opphentede gallesalter som skilles ut i huden i form av bittesmå krystaller.

Parallelt kan et lite fettdiett og inntak av fordøyelsesenzymer lindre virkningene av forstyrret fettfordøyelse som ytterligere selvhjelpstiltak. Eventuelle selvhjelpstiltak skal bare skje som et ledsagende tiltak. Å eliminere årsaken til galleveiene er av elementær betydning for å begrense de mulige skadelige virkningene.