Dempende refleks

Av Dempende refleks er i utgangspunktet ikke en reell refleks, men en sammenheng mellom intrakranielt trykk, blodtrykk og hjerterytme. Når det intrakraniale trykket stiger, stiger blodtrykket for å holde hjernen tilførsel av oksygen. Perfusjonstrykket i hjernen tilsvarer forskjellen mellom gjennomsnittlig arterielt trykk og intrakranielt trykk.

Hva er Cushing Reflex?

I 1901 oppdaget den amerikanske nevrologen Harvey Cushing en sammenheng mellom økningen i intrakranielt trykk, nedgangen i hjerterytmen og økningen i blodtrykket. Konteksten er blitt navngitt til hans ære siden den først ble beskrevet og blir derfor omtalt som Cushing-refleks.

Formelen til refleksen er CPP = MAP - ICP. ICP står for intrakranielt trykk (intrakranielt trykk), MAP står for gjennomsnittlig arterielt trykk og CPP for delvis hjernetrykk. Med andre ord består perfusjonstrykket i hjernen av forskjellen mellom det gjennomsnittlige arterielle trykket og det intrakranielle trykket. Sistnevnte motarbeider arterietrykket og blir overvunnet av det som motstand.

Noen ganger i stedet for Cushing-refleksen er det også Dempende triade talen, som er sammensatt av hypertensjon, bradykardi og uregelmessig, utilstrekkelig pust.

I sann forstand er økningen i blodtrykk og reduksjonen i hjertefrekvensen etter en økning i det intrakranielle trykket ikke en reell refleks med en refleksbue.

Funksjon & oppgave

Økninger i intrakranielt trykk kan skyldes en rekke faktorer. For eksempel kan masser av hjerne-parenchym øke trykket, inkludert en hjernesvulst. Det samme gjelder eventuelle hevelser i hjernen, for eksempel i form av hjerneødem. Hjerneødem er ofte et resultat av en traumatisk hjerneskade.

I tillegg kan hjerneslag og betennelse øke det intrakranielle trykket i hjernen. Andre årsaker er økninger i volumet av brennevin, som tilfellet er med forstyrrelser i drenering av hjernevæsken.

Hvis det intrakraniale trykket stiger på grunn av et av fenomenene som nettopp er beskrevet, faller perfusjonstrykket til hjernen automatisk. På grunn av dette får hjernen mindre blod. Blodet transporterer viktig oksygen til hjernen. Når perfusjonstrykket faller, blir nervecellene derfor ikke lenger tilstrekkelig med oksygen, og det er fare for irreversibel skade på nervevevet.

Kroppen ønsker å forhindre dette. Derfor prøver organismen å holde det gjennomsnittlige arterielle og intrakranielle trykket i en viss konstans. For å gjøre dette øker kroppen blodtrykket kraftig. Økninger i systolisk blodtrykk på opptil 300 mmHg er å forvente. Når blodtrykket øker, gjør ICP det også. Dette fører til at arterietrykket stiger enda høyere. Samtidig synker pulsen. Fordi orgelet må komme seg etter det økte stresset. Trykkpulsen oppstår på grunnlag av disse sammenhengene, den er forårsaket av en plutselig økt sympatisk aktivitet i medulla oblongata.

Selvregulering av blodtrykk kan forventes etter en viss tid. Derfor er administrering av antihypertensive medisiner kontraindisert i den beskrevne situasjonen. Bare hvis det er aktiv blødning i hjernen, for eksempel en sprukket aneurisme, trenger legen å senke det systoliske blodtrykket til under 160 mmHg.

Oppsummert beskriver Cushing-refleksen det fallende perfusjonstrykket, reduksjonen i cerebral blodstrøm og kompenserende tiltak for systemisk økning i blodtrykk, som utføres av kroppen etter en økning i det intrakranielle trykket for å holde MAP-til-ICP-forholdet konstant. Som et resultat av den påfølgende økningen i ICP, stiger arterietrykket igjen og skaper på denne måten en ond sirkel.

Sykdommer og plager

Cushing-refleksen får klinisk relevans med alle økninger i intrakranielt trykk og kan derfor være relevant i sammenheng med blødning, CSF-lidelser, slag, ødemdannelse, etter traumer eller i svulster.

Tegn på økt intrakranielt trykk er for eksempel symptomer som mer eller mindre alvorlig hodepine, oppkast eller ødem i synsnerven papilla. Ødemet kan diagnostiseres ved hjelp av et oftalmoskop.

Hvis flere av symptomene er til stede samtidig, er det en såkalt intrakranielt trykk triad. Triaden er ofte assosiert med bivirkninger som svimmelhet, lammelse av øyemuskulaturen, bradykardi eller luftveiene og nedsatt bevissthet. Fravær opp til koma kan oppstå i sammenheng med økt intrakranielt trykk. De fleste pasienter lider først av agitasjon og opplever en generell økning i blodtrykk og et fall i hjerterytmen som en del av Cushing-refleksen.

Pasienter med høyt intrakranielt trykk overvåkes av intensivmedisin og legges i sengen med overkroppene hevet med 30 eller 45 grader. Hodet ditt må være så rett som mulig, slik at den venøse dreneringen kan skje uten hindring. Ved svak hyperventilering smalner blodkarene. På denne måten kan en liten reduksjon i ICP oppnås terapeutisk.

Videre behandling avhenger av årsaken til det økte trykket Ødem kan løses eller reduseres ved å gi diuretika. I tilfelle autoreguleringen ikke får virkning med hensyn til blodtrykk i hjernen, overvåkes pasienter med økt intrakranielt trykk nøye med hensyn til blodtrykket. Invasive blodtrykksmålinger blir ofte brukt til dette formålet. På denne måten, hvis Cushing-refleksen er fraværende, kan det gjøres inngrep. Ulike medikamenter er tilgjengelige for intervensjon, som kan opprettholde blodtrykket fysiologisk og på denne måten på den ene siden ha en effekt på det intrakranielle trykket og på den annen side kan sikre blodtilførselen til hjernevevet. Økt intrakranielt trykk kan være en livstruende situasjon.