Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

De endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) er en avbildningsprosedyre basert på røntgenstråler. Det brukes til å visualisere galle- og bukspyttkjertelen. Denne metoden er en invasiv diagnostisk prosedyre og innebærer derfor også risiko.

Hva er endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi?

Hvis det er mistanke om en galleveier eller bukspyttkjertelen, utføres ofte endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Dette er en invasiv diagnostisk prosedyre som fungerer ved hjelp av røntgenbilder.

Under denne prosedyren kan patologiske forandringer i området av galle- og bukspyttkjertelkanalene oppdages. Det brukes bare hvis undersøkelsen ved bruk av magnetisk resonans cholangiopancreatography (MRCP) ikke gir noen klare diagnostiske resultater. I motsetning til ERCP, er MRCP en ikke-invasiv prosedyre. Noen ganger oppdager ikke denne metoden alle endringer.

Imidlertid, hvis det er udiagnostiserte endringer i dette området, kan disse tydelig vises av ERCP. I tillegg til de diagnostiske undersøkelsene, blir det også utført mindre kirurgiske inngrep om nødvendig. Begrepet "endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi" betegner bruken av et endoskop som, retrograd, dvs. fra avkjørselen, introduserer en sonde i galle- eller bukspyttkjertelen gjennom kontrastmedier og skildrer dette området der.

Funksjon, effekt og mål

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi brukes i tilfeller av mistanke om gallestein, innsnevring av gallegangene på grunn av inflammatoriske forandringer eller svulster i gallegangen og i tilfelle av kronisk betennelse, cyster eller svulster i bukspyttkjertelen. Det er en invasiv undersøkelsesmetode som bruker røntgenstråler for å skildre galle- og bukspyttkjertelen.

På grunn av den eksisterende risikoen for stråling, kontrastmedia og invasiv kirurgi, utføres denne metoden bare hvis MRCP og ultralydundersøkelser ikke har ført til noe resultat. Små kirurgiske inngrep kan også utføres under ERCP om nødvendig. Dette gjelder uttak av vevsprøver, utvidelse av kanalsystemets munn, utvidelse eller broing av innsnevringer med stenter. Den endoskopiske retrogradede kolangiopankreatografien ligner en gastroskopi. Et endoskop festet til et rør settes gjennom munnen og i tolvfingertarmen utenfor magen.

Der injiseres kontrastmedium i farens papilla mot utstrømningsretningen til gallen og bukspyttkjertelsekrettene (retrograd) og en sonde blir utvidet fra endoskopet. Sonden føres deretter inn i galle- eller bukspyttkjertelen gjennom Faderens papilla. Faderens papilla representerer den vanlige utgangen fra galle- og bukspyttkjertelen. På slutten av enheten er det en lyskilde og et kamera. Dette kan brukes til å synliggjøre dette området. Sonden (kateteret) bruker røntgenstråler for å registrere det indre av galle- og bukspyttkjertelen og kan dermed oppdage steiner, innsnevringer eller svulster.

Små inngrep kan også utføres om nødvendig. Det kan hende at farens papilla er for smal og dermed forårsaker en blokkering av galle-drenering. Papillaåpningen kan utvides ved hjelp av endoskopet. For å gjøre dette kuttes det åpent ved hjelp av et spesielt kateter med en elektrisk beveget ledning. Hvis kanalene blir innsnevret på grunn av betennelse eller svulster, plasseres ofte såkalte stenter laget av plast- eller metallrør for å sikre at galle- og bukspyttkjertelsekresjoner kan renne av igjen. Gallekanalen kan også undersøkes med en sonografisk sonde. Denne metoden kalles intraductal ultralyd. Gallestein som ligger nær galleutløpet, kan også fjernes med endoskopet.

Den største bekymringen for ERCP er å diagnostisere gallestein, galleveggkarsinom, betennelse i galleveiene, bukspyttkjertelkarsinom, og uforklarlige dreneringsforstyrrelser i galle. Fordelen med endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi er deteksjonen av endringer i galleveiene og bukspyttkjertelen uten behov for åpen kirurgi. En rent diagnostisk ERCP kan derfor også utføres på poliklinisk basis.

Risiko, bivirkninger og farer

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi oppdager uoppdagede forandringer i området av galle- og bukspyttkjertelen meget godt. Som alle invasive prosedyrer, bærer det imidlertid også visse risikoer. Undersøkelsen gjennomføres under en kort bedøvelse. Som ved anestesi kan de vanlige anestesimisikoen oppstå.

På forhånd må det avklares med pasienten om det er noen allergier mot visse bedøvelsesmidler og kontrastmidler. Kontrastmediet kan irritere gallegangene og bukspyttkjertelen. I sjeldne tilfeller kan pankreatitt utvikle seg. Skader på strupehodet, spiserøret, etc. Mage-tarmvegg med tilsvarende blødning forekommer. Risikoen for røntgenstråler må også vurderes. Derfor bør denne metoden bare brukes når det ikke er noen annen mulighet for en meningsfull diagnose. Denne prosedyren anbefales spesielt ikke for gravide fordi det ufødte barnet er utsatt for røntgenstråling.

I forkant av inngrepet er det viktig at pasienten blir informert om risikoen. I denne samtalen skal viktige spørsmål om allergier, tidligere sykdommer eller bruk av medisiner avklares. Legemidler som tynner blodet kan øke risikoen for blødning under denne prosedyren. Derfor må det avklares med legen i hvilken sammenheng undersøkelsen fortsatt kan utføres. Risikoen for blødning er kanskje ikke så høy, eller det kan være mulig å midlertidig slutte å ta blodfortynnende. For at undersøkelsen skal bli vellykket, er det også viktig at det ikke er matrester i fordøyelseskanalen. Derfor, før ERCP, bør pasienter haster med å følge legens instruksjoner for en matpause på minst seks timer.