Vaskirurgi

De Vaskirurgi eliminerer forstyrrelser og sykdommer i blodkarene, for eksempel vaskulære stenoser eller variser, gjennom konservative (ikke-invasive) eller kirurgiske terapier. Det er en gren av kirurgi. En hyppig utført operasjon for å eliminere vaskulære sykdommer er plassering av bypass og vaskulære proteser.

Hva er vaskulær kirurgi?

Spesialister på vaskulær kirurgi (vaskulære kirurger) håndterer intervensjonelle (målrettede intervensjoner) og endovaskulær behandling (i blodkaret) av sykdommer i blodkarene. Terapi er enten konservativ (ikke-invasiv) eller kirurgisk. De syke blodkarene hyperemiseres (stimulerer blodstrømmen), rekonstrueres (gjenopprettes), forsynes med proteser eller resiseres (fjernes). En risikovurdering og prognostisk vurdering blir utført før behandling.

Det brukes til forebygging, påvisning og oppfølging av karskader, sykdommer og misdannelser. De vaskulære kirurgene følger også pasientene sine etter kirurgisk inngrep i rehabiliteringsfasen. Dette medisinske underområdet inkluderer instrumentelle undersøkelsesmetoder, inkludert blodstrømningsmåling, kartlegging av angiologiske funn, samt forberedelse til operasjonen og oppfølgingspleien. Før prosedyren må en intraoperativ radiologisk kontroll av funnene utføres i samsvar med strålevern.

Behandlinger og terapier

Vaskirurgi omhandler den konservative og kirurgiske behandlingen av syke blodkar. En hyppig prosedyre er legging av vaskulære bypass i nærvær av arteriell perifer okklusiv sykdom eller sirkulasjonsforstyrrelser. Kortstrekkede innsnevringer elimineres ved å utvide de berørte karene (ballongdilatasjon) og, hvis de induseres, ved å sette inn en stent (metallrør).

Lange innsnevringer eller hindringer behandles enten med medisiner eller kirurgisk. Denne metoden utsetter det syke karet og eliminerer forkalkningen (thrombendarterectomy, TEA). Alternativt blir en bypass fra kroppens egen blodåre eller en plastisk protese implantert. Denne behandlingen bygger bro mellom vaskulær okklusjon ved å avlede blodstrømningsveien. Proteseinnsatser (vaskulære innleggssåler) plasseres i nærvær av en aneurisme. Denne medisinske underdisiplinen inkluderer behandling av alle kar som forsyner hjernen med oksygen og blod.

Forebygging av et hjerneslag og behandling av arteriosklerose hører også til hendene på en vaskulær kirurg. Ytterligere spesialiteter er fjerning av blodpropp (emboli), åreknuteroperasjoner (åreknuter på benet), alle slags skader på blodkarene, kompresjonssyndromer, diabetisk fotsyndrom og shuntkirurgi. En shunt er kortslutningsforbindelsen mellom venen og arterien som dialyse gjennomføres gjennom. Andre vaskulære sykdommer som er vellykket behandlet er innsnevring av halspulsåren (indre karotisarterie, halspollenstenose) og abdominal aortaaneurisme. Den halspulsåren forsyner hjernens indre carotisarterie. Hvis denne prosessen ikke lenger fungerer som den skal, er det en carotisstenose, som fører til redusert blodstrøm til hjernen.

Den vaskulære kirurgen gjenkjenner disse tegnene med en rettidig diagnose og behandler den farlige vaskulære sykdommen. Vaskirurgi fjerner innsnevring av halspulsåren ved hjelp av kirurgisk peeling av det syke karet. Et mindre invasivt alternativ er å utvide det berørte karet ved hjelp av et ballongkateter for deretter å plassere en stent i form av en metall vaskulær veggstøtte. Hvis denne farlige dysfunksjonen ikke blir gjenkjent og behandlet i god tid, kan den ikke bare føre til et hjerneslag, men også til langvarig pleie eller til og med død av pasienten. Tidligere ble aneurismen til abdominal aorta behandlet utelukkende kirurgisk.

Hvor langt vaskulær kirurgi nå er, viser at svulming forårsaket av aneurismen ikke lenger er utelukkende kirurgisk med en plastisk protese, men elimineres av et mindre invasivt behandlingsalternativ. Angiologene plasserer en "stent-graft" -protese satt inn gjennom inguinale arterier opp til det berørte området og slår av aneurismen gjennom målrettet plassering. Imidlertid er denne metoden ennå ikke en rutinemessig operasjon, da bare noen få tyske klinikker har behandlet aneurismer som også inkluderer viscerale og nyrearterier. For å muliggjøre vellykket behandling bruker leger proteser som har såkalte vinduer som tillater blodstrøm til andre mageorganer og nyrer.

Ifølge eksperter er feltet vaskulær kirurgi for tiden i en interessant fase. Det fremtidige målet for dette spesialområdet er minimalt invasive inngrep som nesten fullstendig bør utelukke skaden av fartøyer under en mild endovaskulær operasjon. Vaskirurger i samarbeid med nefologer (nyresykdommer og deres konservative terapi), nevrologer, angiologer (leger for vaskulære sykdommer) og kardiologer, gir et verdifullt bidrag til å holde pasientene sunne og oppnå de mål som er satt.

Diagnose og undersøkelsesmetoder

Takket være den betydelige forbedringen i ikke-invasiv diagnostikk som ultralyd og CT- og MR-angiografi, er enhetsbasert vaskulær medisin i en fascinerende utviklingsfase. Nye terapimuligheter for behandling av abdominal og thorax aorta ved bruk av endoluminal stentproteser kan videreutvikles gjennom disse bildediagnostiske diagnostiske prosedyrene.

I økende grad bruker vaskulære kirurger kombinasjoner av endovaskulær terapi og konvensjonell vaskulær kirurgi. Disse undersøkelsesprosedyrene kalles hybridprosedyrer. Moderne apparater basert på ultralyd i angiologisk og flebologisk diagnostikk er i stand til å oppdage sykdommer i bukarterien, nakkekar, bekkenkar, hjerneårer, årer samt arm- og benarterier på et høyt nivå. For videre diagnostikk bruker klinikkene alle muligheter for bildediagnostikk. High-performance magnet resonance tomografs viser alle de vaskulære provinsene i kroppen uten eksponering for stråling eller bruk av kontrastmedier. Fordelen er at pasienter som tidligere har vist en allergisk reaksjon på bruk av kontrastmedier eller som lider av nedsatt nyrefunksjon, kan bli utsatt for denne undersøkelsesmetoden.

Det diagnostiske spekteret av tjenester til spesialistavdelingene inkluderer videre undersøkelsesmetoder som CW Doppler-undersøkelse av arterie- og venesystemet, den fargekodede dupleks-sonografien, lysrefleksjonsreografien, gangavstandundersøkelsen på tredemølle samt den intraoperative diagnostikken med strømningsmåling, angiografi og CW Doppler-måling. Et stort antall medisiner er tilgjengelige for kirurger. Thomocyttfunksjonshemmere, som acetylsalisylsyre (ASA) og klopidogrel, brukes for å forhindre alvorlige risikoer som hjerteinfarkt, akutte vaskulære okklusjoner eller hjerneslag.

Ved visse blodpropper induseres administrering av stoffer som ikke har noen effekt på blodplatene, men i stedet reduserer blodpropp på andre måter. Angiologer foretrekker derfor å bruke antikoagulantia (antikoagulantia, for eksempel heparin) etter operasjoner hvis det er fare for at det dannes blodpropp i hjertet. Medisiner som fremmer blodsirkulasjonen forbedrer strømningsegenskapene i blodstrømmen og har en vasodilaterende effekt.

Smertestillende medisiner og antibiotika er også tilgjengelig. Leger bruker disse stoffene avhengig av indikasjonen. Fremtiden for konvensjonell vaskulær kirurgi ligger i en dyp reduksjon i vevstraumer, et mål som oppnås gjennom stadig mindre tilgangspunkter i form av skreddersydde, vinduet og forgrenede endoproteser og omløp til karene.