Urethral striktur

EN Urethral striktur eller Uretral innsnevring er en innsnevring av urinrøret (urinrøret), som kan være medfødt eller ervervet og behandles vanligvis kirurgisk. Menneskene er hovedsakelig påvirket av reelle urinrørstrukturer.

Hva er en urinrtriktur?

En urinrørsnevning forhindrer blæren i å tømme seg fullstendig. Selv om det er en konstant trang til å urinere, er urinstrømmen veldig svak.
© gdmohamed - lager.adobe.com

En medfødt eller ervervet innsnevring av urinrøret kalles en urinrørstrengning. Uretrale strikturer på grunn av arrdannede innsnevringer må differensieres fra stenoser (innsnevringer) på grunn av godartet prostatahyperplasi (forstørret prostata).

Oftest er strikturer lokalisert i prostata, membranøs, bulbar eller penile urinrøret og i navikulære fossa. På grunn av stenose i urinrøret, er fullstendig tømming av blæren bare mulig i begrenset grad. Dette fører til økt mottakelighet for urinveisinfeksjoner som, hvis forløpet er uttalt, kan føre til et etterslep av urin i nyrene og dermed til nyreskader.

En urinrørsstruktur manifesterer seg symptomatisk i form av en svekket urinstrøm, som kan deformeres, vris eller deles som en vannkanne, og "dryppe" etter micturition (vannlating). Smerter under vannlating, på penis eller skjeden og i området til perineum er også karakteristiske for urinrørsstrukturer.

fører til

Når det gjelder urinrørsstrukturer, kan det gjøres en grunnleggende skille mellom ervervede og medfødte innsnevringer. Medfødte stenoser inkluderer misdannelser i det ytre kjønnsorganet, for eksempel hypospadi, der urinrøret ikke er beskyttet av ereksjonsvevet.

Ervervede urinrørstrukturer er primært forårsaket av skader som følge av ulykker (spredt traume, bekkenbrudd) eller manipulasjoner eller kirurgiske inngrep på urinrøret. Spesielt er endoskopiske inngrep via urinrøret (anastomotisk innsnevring etter radikal kirurgi på prostata, urinblærens endoskopi) og langvarige urinrørskateter risikofaktorer for uretrale innsnevringer.

I tillegg kan bakterielle uretrale infeksjoner (uretritt, gonoré), patologiske forandringer i bindevevet (balanitis xerotica obliterans, lichen sclerosus) og svulster i området med urinrøret og de omkringliggende strukturer forårsake urinrørstrukturer.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for helse i blære og urinveier

Symptomer, plager og tegn

En urinrørsnevning forhindrer blæren i å tømme seg fullstendig. Selv om det er en konstant trang til å urinere, er urinstrømmen veldig svak. Noen ganger deler strålen seg eller vrir seg. Ofte kommer det til dribling etter vannlating. Urolig etterslep forårsaker ofte smerter når du tisser.

I tillegg forblir gjenværende urin i blæren på grunn av ufullstendig tømming av blæren. Dette øker risikoen for urinveisinfeksjoner. Som et resultat er det ikke uvanlig at blærekatarr utvikler seg, noe som øker smerte og brennende følelse når du tisser og samtidig fører til en trang til å urinere om natten. Noen ganger er urinen farget rød.

Kronisk overstretching av blæren skader også blæremuskulaturen. Ved alvorlige former for urinrtrikurering kan også fullstendig urinretensjon oppstå. Blæren er full og kan ikke lenger tømmes. Det er bare en ufrivillig sildring, som er forårsaket av et såkalt overløp. Den overfylte blæren forårsaker intens og uutholdelig smerte.

Det er en medisinsk nødsituasjon som trenger øyeblikkelig oppmerksomhet. Langvarig etterslep av urin kan føre til nyresvikt, og menn kan utvikle prostatabetennelse eller betennelse i epididymis. En alvorlig komplikasjon er utvidelsen av en urinveisinfeksjon til livstruende urosepsis (blodforgiftning), som ofte manifesterer seg i forvirrende tilstander, feber og til slutt til og med sirkulasjonssjokk.

Diagnose og kurs

En urinrørstruktur diagnostiseres basert på de karakteristiske symptomene i anamnese. Diagnosen bekreftes ved å måle strømmen og trykket i urinen under micturition. Mikrohematuria (blod i urinen), som kan oppdages mikroskopisk eller ved hjelp av Sangur-testen, indikerer også en urinrørsnevring.

Eventuell gjenværende urin etter micturition, endringer i blæren, urinrøret og nyrene, og tykkelsen på blæreveggen, kan også bestemmes ved bruk av ultralyd. Strikturen kan lokaliseres og dens omfang bestemmes ved hjelp av en røntgenstråle under et kontrastmedium (retrograd uretrografi). Eventuelle uklarheter kan deretter løses med en endoskopi av urinrøret (uretroskopi).

Generelt sett har en urinrørsstruktur en god prognose. For å unngå langvarige komplikasjoner som nyreskade eller fullstendig urinretensjon, bør innsnevringen diagnostiseres og behandles på et tidlig tidspunkt.

komplikasjoner

I de fleste tilfeller forekommer urinrørstrengningen nesten utelukkende hos menn. Innsnevring av urinrøret kan føre til forskjellige symptomer. Urinstrømmen svekkes av sykdommen og vannlating er derfor bare mulig i begrenset grad, slik at vedkommende vanligvis må gå på toalettet oftere.

Det er ikke uvanlig at urinrørstrikturen fører til en blæreinfeksjon. Dette er assosiert med alvorlige og stikkende smerter og begrenser pasientens livskvalitet ekstremt. Det er også smerter og annet ubehag ved vannlating. Dette er vanligvis forbundet med en sterk brennende følelse. Smertene ved vannlating fører også til psykologisk ubehag og irritabilitet hos de fleste pasienter.

Mindre væske konsumeres med vilje for å unngå denne smerten. Dette kan føre til dehydrering. Behandlingen av urinrørstrengningen utføres ved en kirurgisk prosedyre og fører ikke til spesielle klager eller komplikasjoner. Etter inngrepet er det heller ingen klager, og smertene avtar. En mulig svulst kan også fjernes uten komplikasjoner. Forventet levealder påvirkes eller reduseres ikke av urinrøret.

Når bør du gå til legen?

En urinrørsnedsettelse helbreder ikke seg selv, så sykdommen må alltid behandles av en lege. Det kan bare bekjempes ved kirurgi. Siden urinrøret er vanligvis medfødt, vises symptomene i veldig ung alder.

De berørte lider av en veldig svak urinstrøm. Urin forblir fortsatt i blæren, slik at folk må gå på toalettet relativt ofte. En undersøkelse bør utføres for disse klagene. Hyppig betennelse i blæren antyder også en urinrengjøring. Disse er ledsaget av smerte eller en brennende følelse når du tisser.

Hvis det er mistanke om en urinrørsstruktur, bør en urolog konsulteres. Han kan vanligvis også utføre behandlingen som ikke fører til spesielle komplikasjoner. Dette lindrer symptomene fullstendig. Siden denne tilstanden er spesielt vanlig hos menn, bør de oppsøke lege når symptomer oppstår.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Som regel behandles en urinrørsstruktur kirurgisk. I prinsippet er to kirurgiske inngrep tilgjengelige for dette, hvis valg avhenger av typen og omfanget av stenosen samt den aktuelle helsetilstanden til personen det gjelder.

I den såkalte urethrotomy (urethral spalte) settes et urethrotome inn i urinrøret enten blindt (urethrotomy ifølge Otis) eller under synet (urethrotomy ifølge Sachse) og dette blir spaltet gjennom et snitt i området til strikturen. For å unngå komplikasjoner (spesielt i tilfelle en uretrotomi ifølge Sachse) plasseres et urinkateter som blir liggende i flere dager.

For å redusere risikoen for tilbakefall, kan en kortisonholdig gel injiseres i den berørte urinrøret. Hvis den kirurgiske metoden ikke fører til ønsket suksess, hvis tilbakefall forekommer gjentatte ganger eller hvis det er langstrakte stramminger, indikeres vanligvis en oral slimhinneutbedring. Som en del av dette orale slimhinneplastiet, åpnes urinrøret over innsnevringen, og et stykke av munnslimhinnen (fra underleppen eller kinnet) av tilsvarende størrelse og lengde blir sydd inn.

Et kateter blir deretter plassert for å splitte og holde urinrøret åpent i omtrent åtte dager og et bukveggkateter for å tømme blæren. Hvis en uretrografi viser at blæren har blitt tømt helt og uten problemer, fjernes bukveggkateteret (etter omtrent tre uker).

Når det gjelder stramminger på opptil to centimeter i lengde, kan det innsnevrede området fjernes kirurgisk og urethrale ender sutureres. Hvis innsnevringen er basert på en svulst, avhenger de terapeutiske tiltakene for urinrtriktur av tumorbehandlingen.

Outlook og prognose

Utsiktene til en kur avhenger sterkt av diagnosetidspunktet. I utgangspunktet, jo tidligere en urinrørstruktur behandles, jo billigere blir resultatet. I tillegg spiller også innsnevringsgraden en rolle i sjansene for å lykkes. Jo lavere den er, jo raskere kan et symptomfritt liv være vellykket. Statistisk sett har strengehulen på bulbaren den beste prognosen med en helingsgrad på 50 prosent.

Det virker problematisk at innsnevringen skjer igjen i mange tilfeller. Selv da må pasienter og leger handle raskt. Ved gjentagende inngrep etter den første behandlingen, minsker imidlertid sjansen for en kur. På lang sikt lider livskvaliteten. Nyrene blir angrepet av opphopning av urin. Fullstendig tap av nyrefunksjon kan oppstå etter år. Noen ganger har nye inngrep en negativ effekt på hverdagen. Folk tisser i betydelig reduserte mengder og klager ofte over svie og betennelse.

Totalt sett er bildet annerledes: Hvis den første intervensjonen finner sted tidlig, forblir pasienter vanligvis symptomfrie i løpet av livet. Imidlertid må andre berørte personer behandles på nytt. Sjansene for en fullstendig helbredelse kan vurderes som blandet.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner for helse i blære og urinveier

forebygging

En uretral striktur kan forhindres ved å unngå utløsende faktorer. For eksempel bør urinrørsinfeksjoner behandles raskt og konsekvent eller forhindres ved passende beskyttelsestiltak (gonoré) for å unngå strenghet i urinrøret.

ettervern

Med urinrengjøring er oppfølgingstiltak sterkt begrenset i de fleste tilfeller. Her er vedkommende primært avhengig av en rask diagnose og påfølgende behandling slik at det ikke er komplikasjoner eller andre klager. Jo tidligere sykdommen blir gjenkjent og behandlet, jo bedre vil det videre kurset være.

Siden urinrøret ikke kan helbrede seg selv, bør pasienten oppsøke lege ved de første symptomene og klagene på urinrøret. I de fleste tilfeller behandles denne sykdommen med en mindre kirurgisk prosedyre. Personen som rammes, bør definitivt hvile etter en slik operasjon og ta vare på kroppen sin.

Anstrengelse eller stressende aktiviteter bør også unngås for ikke å belaste kroppen unødig. Sykdommen reduserer ikke forventet levealder for den som blir rammet hvis den blir anerkjent og behandlet i tide. Siden urinrørstrengingen også kan føre til psykisk uro eller depresjon, er støtte og omsorg for din egen familie eller venner veldig viktig. I tilfelle av alvorlige psykiske lidelser, bør imidlertid lege alltid konsulteres.

Du kan gjøre det selv

Hvis det er funnet en urinrørsnære, kan de berørte selv ta noen få tiltak for å lindre symptomene og fremme helbredelse.

Først av alt er det viktig å kurere alle tilhørende symptomer som blæreinfeksjoner eller urinretensjon. Dette gjelder gjennom å være varm i sengen og ha på seg tilstrekkelig varme klær. Et sunt og balansert kosthold kan hjelpe til med utvinning. Ved alvorlige klager, bør de enkelte symptomene avklares av lege og om nødvendig behandles med medisiner.

Etter en operasjon på urinrøret gjelder hvile og sengeleie. De berørte skal ta sykefravær i minst en uke og unngå anstrengende fysisk aktivitet i løpet av denne tiden. I tillegg må det kirurgiske såret tas vare på i henhold til legens instruksjoner, slik at det ikke oppstår sårhelende lidelser eller arr igjen.

Hvis symptomer oppstår igjen etter behandlingen, er det best å snakke med den ansvarlige legen. Prosedyren kan trenge å bli operert på nytt, eller urinrørstrengingen kan ha en alvorlig årsak som ennå ikke er identifisert. Til slutt er det viktig å unngå en annen urinrengjøring. Dette oppnås ved å behandle urinrørsinfeksjoner tidlig og konsekvent. Ideelt sett forhindres infeksjoner ved passende beskyttelsestiltak.