Hjertekirurgi

Siden 1993 Hjertekirurgi en uavhengig medisinsk spesialitet. Den primære spesialiteten er toraks og kardiovaskulær kirurgi, som har utviklet seg fra generell kirurgi. Hjertekirurger behandler ervervede og medfødte hjertesykdommer, samt skader i hjertet og omkringliggende blodkar. Hjertekirurgi jobber tett med vaskulær kirurgi og kardiologi.

Hva er hjertekirurgi?

Allmennheten oppfatter hjertekirurgi primært innen hjertetransplantasjoner. Imidlertid er disse kompliserte og til tider livstruende intervensjonene på ingen måte de vanligste operasjonene.

Hjertekirurger foretar hovedsakelig operasjoner på hjerteklaffene og legging av kransarterieomfartsveier. Hjertekirurgi består av seks fokusgrupper: koronar kirurgi, mitral ventiloperasjon, aortaklaffkirurgi, aortakirurgi, hjertesvikt og pacemaker.

Behandlinger og terapier

Under den kirurgiske revaskulariseringen setter hjertespesialistene forbikjøringer som en svært effektiv langtidsbehandling mot koronar hjertesykdom. Denne prosedyren er spesielt egnet for pasienter som har en koronar multivessel sykdom inkludert den store fremre veggarterien (Ramus interventricularis).

Kirurgisk revaskularisering induseres også i nærvær av redusert hjertefunksjon i venstre ventrikkel med parallelle sykdommer, for eksempel hjerteklaffen. Hjertepasienter drar nytte av i samme grad hvis funnene er for hovedstammestenose.

Hjertespesialistene orienterer seg mot retningslinjene for nasjonal omsorg, som spesifiserer når en bypass-operasjon får preferanse fremfor ballongdilatasjon eller medikamentell terapi. Pasientene drar fordel av en minimalt invasiv bypassinstallasjon, som utføres uten bruk av en hjerte-lungemaskin, OPCAB. De arterielle bypass-fartøyene fjernes endoskopisk fra pasienten.

Automatiserte instrumenter brukes til å utføre anastomosesuturene. Operasjoner på mitralventilen er en av de vanligste prosedyrene innen hjerteventilrekonstruksjon, som utføres ved bruk av minimalt invasive prosedyrer. Sykdommer i aortaklaffen rammer særlig eldre pasienter over 70 år. Ulike hjerteventiler er tilgjengelige for å erstatte aortaklaffene, idet det skilles mellom biologiske og mekaniske hjerteklaffer. Hvis det er en regelmessig hjerterytme (sinus), induseres flytting av en biologisk ventil, siden livslang antikoagulasjonsbehandling med Marcumar ikke er nødvendig.

Biologiske hjerteklaffer implanteres hovedsakelig hos pasienter over 65 år. Disse hjerteventilene blir nå også brukt mer og mer hos yngre pasienter. Disse innovative modellene har en holdbarhet på 15 år. De positive erfaringene med residivoperasjoner av degenererte biologiske aortaklaffer har bekreftet de høye forventningene til denne prosedyren.

En kontraindikasjon for pasienter under 65 år er en andre operasjon i alderdommen, da de biologiske hjerteklaffene bare har en begrenset holdbarhet. Forkalkede hjerteklaffer kan også regenereres på denne måten. En mekanisk hjerteventil og blodproppsplanlegging kan unngås.

Kateterbaserte aortaventiloperasjoner utføres enten transfemoralt (via benpulsåren) eller transapisk (via hjertets topp). Inngrep på aortaventilen kombinert med koronarrevaskularisering er komplekse operasjoner som innebærer økt risiko for eldre. Hyppige inngrep foregår på den stigende aorta (stigende aorta). Denne prosedyren stiller høye krav til hjertekirurgen, ettersom hovedarterien og aortarøttene opp til hodearteriene byttes ut. Leger bruker forskjellige teknikker for å beskytte hjernen mot emboli og sirkulasjonsforstyrrelser.

I de fleste tilfeller er det utvidelse på grunn av en aneurisme, som oppstår som et resultat av progressiv degenerasjon i alderdommen. Yngre hjertepasienter viser ofte nedsatt styrke i aortavegg (Marfan syndrom). Aortadisseksjon er en nødindikasjon. Under operasjonen blir ventilene sydd i en vaskulær protese. I kommersielt produserte vaskulære proteser er de kunstige hjerteklaffene allerede sydd inn.

Hjertekirurger foretrekker imidlertid den første metoden fordi den gir en viss fleksibilitet fordi større hjerteventiler også kan sys inn, noe som forbedrer hemodynamikken betydelig. Når det gjelder disse biologiske ledningene, blir antikoagulasjon ved bruk av Macumar foreldet, noe som er en avgjørende fordel.

Legene foretrekker den stentløse ventilen, som er sydd inn i den vaskulære protesen. Denne nyopprettede aortaroten viser en ytelse over gjennomsnittet (hemodynamikk). Rekonstruksjon av aortaklaffen er å foretrekke fremfor erstatning, ettersom medisinen i mellomtiden har utviklet forskjellige innovative teknikker som gjør det mulig for pasienter å føre et bekymringsløst, postoperativt liv.

I denne forbindelse utføres operasjoner på aortabuen, og eliminerer den livstruende aortadisseksjonen, som uunngåelig fører til død hvis terapi ikke er i tide. Hjertesvikt er den vanligste hjertesykdommen. Denne tilstanden kan ha form av hjerteinfarkt, alvorlig betennelse eller hjerteoperasjon.

Imidlertid er kronisk hjertesvikt den desidert vanligste koronarsykdommen. Hos noen pasienter kan denne tilstanden kontrolleres med medikamentell terapi. Hvis dette ikke er tilfelle, er implantasjon av et kunstig hjerte eller en hjertetransplantasjon det eneste alternativet. I de fleste tilfeller er det behov for å forsyne pasienten med et kunstig hjertesystem inntil et passende donorhjerte er tilgjengelig.

Risikoen som er involvert er imidlertid høy ettersom ventetidene er lange og det er en risiko for at kroppen avviser det implanterte donororganet. Defibrillator- og pacemaker-teknologi har gjennomgått betydelige tekniske nyvinninger de siste årene, ettersom forskjellige datastyrte algoritmer nesten nøyaktig simulerer den naturlige hjerteslaget under hvile- og stressforhold.

Diagnose og undersøkelsesmetoder

Antikoagulantia som hjelper blod til å koagulere blir ofte gitt. De fleste pasienter får Godamed, Marcumar, Colfarit, Aspirin, Asasantin, ASS, Plavix, Iscover eller Tiklyd. Disse medisinene må seponeres før operasjonen på grunn av blødningsfare.

Imidlertid skjer denne tilbaketrekningen ikke på ditt eget ansvar, men under medisinsk tilsyn, siden den regulerte blodstrømmen ikke er garantert uten disse antikoagulantia. Legene kan bruke et erstatningsmedisin. I nærvær av koronar hjertesykdom eller en bypass-operasjon som skal utføres, tar pasientene legemidlet ASA til de blir lagt inn på sykehus. Hvis en koronarstent har blitt plassert i løpet av de siste tolv månedene, vil Iscover eller Plavix fortsette å brukes. Undersøkelser blir utført på laboratoriet og tester blir utført i følgende områder: hepatitt og HIV-serologi, lungefunksjon, blodgruppe, koronar angiografi, ekko, dupleks karotis, abdominal sonography for å avklare om det er en infeksjon eller en abdominal aortaaneurisme, røntgen i brystet samt beregning av Euroscore for høyrisikopasienter.

Ved en ventiloperasjon gjøres røntgen OPG, røntgenparanasal bihuler, tannpresentasjon, ØNH-presentasjon og 3D-TEE (morfologisk vurdering av mitralklaffen) før rekonstruksjoner. Ved elektiv ventilkirurgi, må infeksjonsfokus slås av for å unngå eller minimere endokarditt. Postoperativt på intensivavdelingen: EKG, blodtrykkskontroll, blodanalyse, ventilasjon, PiCCO (overvåking av kardiovaskulære data), pulmonal arteriekateter, IABP (intra-aortisk ballongpumpe), SpO² (blod oksygen, oksygenmetning), CVP (måling av sentralt venetrykk), ECMO (ekstrakorporeal membranoksygenering, intensivpleieteknologi) for ventilasjon).

Medisinering inkluderer Cordarex (antiarytmisk), vasopressin, dobutamin, adrenalin, noradrenalin og Corotrop. Pasientene blir først ekstrudert og mobilisert dagen etter operasjonen og overført til normalavdelingen.