Hydrops fetalis

Av Hydrops fetalis refererer til ansamling av væske i flere fosterrom, serøse hulrom eller bløtvev. Det er et alvorlig symptom på forskjellige medfødte sykdommer som forårsaker anemi hos fosteret. Hydrops fetalis kan diagnostiseres sonografisk.

Hva er fosterets hydrops?

Det ufødte barnet har væskeansamling eller ødem i fosterets rom, serøse hulrom eller bløtvev. De vanligste forekomstene her er ascites, pleural effusjoner og polyhydramnios.
© petrrunjela - lager.adobe.com

Av Hydrops fetalis er et begrep som brukes i prenatal diagnose og beskriver en generell ansamling av væske i fosteret. Væsken eller ødemet er lokalisert i minst to fosterrom, i serøse kroppshulrom som pleura, bukhulen og perikard eller i det myke vevet.

Ødemet kan spre seg til store deler av det ufødte barnets kropp. Hydrops fetalis forekommer med en frekvens på 1: 1500 til 1: 4000 graviditeter. Avhengig av årsaken skilles det mellom immunologiske og ikke-immunologiske hydrops fetalis, men en oppgave er bare mulig i rundt 50 prosent av tilfellene.

Siden forekomsten av væskeansamling hos barnet antyder en kromosom-særegenhet, en organisk misdannelse eller en alvorlig sykdom hos fosteret, er hydrops fetalis en av de sonografiske myke markørene under graviditet. Dette kan brukes til å diagnostisere alvorlige sykdommer hos barnet prenatalt.

fører til

Fosteranemi er nesten alltid årsaken til hydrops fetalis. Dette resulterer i hypoksisk skade på kapillærveggene, hvorved permeabiliteten deres økes og væske fra det intravaskulære rommet når det ekstravaskulære rommet. Disse anemiene kan være forårsaket immunologisk eller ikke-immunologisk.

Rhesus inkompatibilitet mellom mor og barn er en av de immunologiske årsakene. Dette fører til massiv hemolyse og anemi hos det ufødte barnet i det andre barnet. Mindre vanlige immunologiske årsaker er fetofetalt transfusjonssyndrom og talassemi.

I mellomtiden forårsaker overveiende ikke-immunologiske årsaker hydrops fetalis. Medfødte deformiteter i hjertet resulterer ofte i fosteranemi. Å øke hjertets ytelse for å kompensere for anemien kan føre til hjertesvikt og økt væskeansamling.

Infeksjoner med toksoplasmose, syfilis connata, røde hunder eller cytomegalovirus er også blant de ikke-immunologiske årsakene. Hydrops fetalis observeres også hyppigere ved en rekke sykdommer som Turner syndrom, trisomi 18 eller Down syndrom.

Symptomer, plager og tegn

Det ufødte barnet har væskeansamling eller ødem i fosterets rom, serøse hulrom eller bløtvev. De vanligste forekomstene her er ascites, pleural effusjoner og polyhydramnios.

Ascites, også kjent som ascites, er opphopning av vann i bukhulen. Brysthulen er en tobladet hud som omslutter lungene og linjer brystet. Med en pleural effusjon akkumuleres væske i det smale gapet mellom lungene og brystveggen.

Polyhydramnios refererer til en over gjennomsnittet mengde fostervann med en fostervannsindeks på over 20 centimeter eller et fostervannsbeholder større enn åtte centimeter. Opphopning av væske i bløtvevet skjer relativt tidlig.

I de fleste tilfeller viser fosteret hjertepumpesvakhet med økt hjerteeffekt. Etter fødselen lider barna mer av nyfødt gulsott; anemien og ødemet er fremdeles til stede.

Diagnose og sykdomsforløp

Tilstedeværelsen av fetale hydrops bestemmes intrauterin ved hjelp av ultralyd. Hos barnet er løftingen av huden fra kroppen ved ødem tydelig synlig. Hvis en risikofaktor for utvikling av fosteranemi er kjent, kan graviditeten overvåkes ved regelmessige sonografiske undersøkelser for å kunne motvirke fosterhydroper om nødvendig.

Å ta blod fra navlestrengen kan indikere anemi tidlig. En hjertefeil kan identifiseres ved hjelp av ekkokardiografi. Takket være de moderne alternativene for diagnose og terapi, kan rundt 85 prosent av barna overleve hydrops foster av immunologisk opprinnelse. Imidlertid, hvis det er en ikke-immunologisk årsak, er fosterdødeligheten over 80 prosent.

komplikasjoner

Hydrops fetalis kan forårsake forskjellige klager. I mange tilfeller påvirkes fosteret av sykdommen. Den berørte personen lider av såkalte ascites, der vann samler seg i bukhulen. Denne oppbyggingen kan senere føre til pustevansker og fortsatt kortpustethet.

Det er også vannretensjon i det myke vevet til personen som er berørt. Hjertet er sterkt stresset av hydrops fetalis, noe som kan føre til skade og begrensninger i hjertet. Leveren er også skadet, så de fleste barn blir født med nyfødt gulsott. Hvis klagene ikke behandles, dør pasienten vanligvis for tidlig.

I de fleste tilfeller er behandlingen av hydrops fetalis kausal og symptomatisk. Ofte kan symptomene begrenses av en blodoverføring. I alvorlige tilfeller må imidlertid graviditeten avsluttes hvis mors helse også er i fare. Etter fødselen kan barna trenge å være ventilert for å overleve. Som regel kan det ikke forutsies om sykdommen vil utvikle seg positivt.

Når bør du gå til legen?

Tilstedeværelsen av hydrops fetalis bestemmes vanligvis under ultralydundersøkelser under graviditet. Senest etter fødselen kan sykdommen gjenkjennes basert på de typiske ytre egenskapene. Hvorvidt ytterligere medisinske undersøkelser er nødvendige etter diagnosen, avhenger først og fremst av alvorlighetsgraden av sykdommen. Lette oppbygginger av væske løser seg noen ganger på egen hånd. I alvorlige tilfeller må behandlingen startes under graviditet.

Mødre som opplever magesmerter, muligens assosiert med uvanlige sammentrekninger av babyen, bør snakke med gynekologen. Hvis det er tegn på en vannmage, må lege konsulteres umiddelbart. Sykdommen må avklares og behandles umiddelbart for å utelukke alvorlige komplikasjoner for mor og barn. Hvis behandlingen er vellykket, er ingen ytterligere behandlinger nødvendig. Imidlertid bør moren fortsette å passe på symptomer, og hvis ikke allerede gjort, informere fødselslegen på sykehuset om hydrops fetalis ved fødselen. På denne måten kan barnet undersøkes umiddelbart etter fødselen og om nødvendig gis passende medisiner.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Hydrops fetalis må behandles ved å eliminere årsaken. Som regel er dette fosteranemi, som kan korrigeres intrauterin via navlestrengen med blodoverføringer. I tilfelle av fetofetalt transfusjonssyndrom under et tvillinggraviditet, kan anastomosene i blodstrømmen til tvillingene, som forårsaker en ujevn blodfordeling mellom barna, stenges ved hjelp av laserkoagulering.

Hvis hydrops fetalis er et resultat av en årsak med dårlig prognose, er en medisinsk konsultasjon nødvendig for å diskutere de terapeutiske alternativene, konsekvensene for barnet og fremfor alt risikoen for moren med foreldrene. En abort av medisinske årsaker kan være nødvendig å vurdere.

Hvis ubehandlet, har hydrops fetalis ikke bare alvorlige konsekvenser for barnet. I spesielt alvorlige tilfeller kan moren også utvikle symptomer som reflekterer hydrops fetalis. Dette kliniske bildet kalles mors hydrops syndrom og ligner symptomatisk veldig på alvorlig preeklampsi.

Postnatalt trenger barn som lider av hydrops fetalis intensiv medisinsk behandling. Ofte må barna bli intubert og kunstig ventilert, få blodoverføringer og blir behandlet for gulsott med fototerapi eller blodutveksling. Ascites og pleural effusjoner punkteres for lettelse. Årsakssykdommen behandles så langt som mulig.

Du finner medisinene dine her

➔ Legemidler mot ødem og vannretensjon

Outlook og prognose

Prognosen for hydrops fetalis er relatert til årsaken til vannretensjonen. Hvis det er en medfødt sykdom eller en kromosomal særegenhet hos fosteret, vil det bli født med denne underliggende sykdommen, og det kan hende at den synlige vannretensjonen ikke har sunket tilbake da. Avhengig av mor og barns helse, kan et snitt være nyttig i slike tilfeller slik at ingen av dem blir skadet under fødselen.

Hvis barnet i tillegg til hydrops fetalis får diagnosen så alvorlig skade at det bare vil bli født handikappet eller ikke levedyktig i det hele tatt, kan en sen avslutning av graviditeten vurderes. Dette er en veldig intim og vanskelig avgjørelse, men den gir en vei ut av et liv fullt av lidelse og smerter for det ufødte barnet i tilfelle sykdomsutløsere med svært dårlige prognoser. Med den vanligste årsaken til fosteranemi kan en blodoverføring administreres via navlestrengen i livmoren, noe som forbedrer babyens prognose.

Andre triggere av hydrops fetalis kan allerede behandles under graviditet, slik at barnet blir født så sunt som mulig, og i beste fall er til og med en naturlig fødsel mulig hvis kvinnen ønsker denne typen levering og føler seg trygg.

forebygging

Hvorvidt hydrops fetalis kan forhindres, avhenger i stor grad av årsaken til fosteranemien. Ved medfødte misdannelser hjelper bare nøye ultralydovervåking av graviditeten for å kunne gripe inn tidlig. Rhesus inkompatibilitet kan motvirkes av rhesus profylakse under det første svangerskapet.

Barnets erytrocytter i mors blod maskeres og brytes ned uten dannelse av antistoffer. Selv om du ønsker å få barn, bør vaksinasjonsbeskyttelse eller antistoffer mot smittsomme sykdommer kontrolleres.

ettervern

Generelt kan det ikke forutsies om spesielle oppfølgingstiltak vil være tilgjengelige for de som er berørt av hydrops fetalis, da disse er svært avhengige av den underliggende sykdommen. Imidlertid er det en alvorlig sykdom som bør gjenkjennes og behandles av lege så snart som mulig. Uavhengig legning kan ikke forekomme, og i verste fall kan barnet dø hvis hydrops fetalis ikke behandles.

I noen tilfeller krever hydrops fetalis svangerskapsavbrudd. Etter en slik abort vil foreldrene i de fleste tilfeller ha behov for psykologisk støtte. Fremfor alt er hjelpen og støtten fra din egen familie eller venner veldig viktig for å forhindre depresjon og andre psykologiske opprør.

Hvis barnet overlever fødselen, vil det trenge konstant medisinsk tilsyn. Selv da er foreldrene stort sett avhengige av psykologisk støtte. Foreldrene må sterkt oppmuntre barnet til videre utvikling for å motvirke skader og unngå ytterligere komplikasjoner. Ingen generell prediksjon kan gjøres om den videre forventede levealderen til barnet.

Du kan gjøre det selv

Hydrops fetalis sykdom kan ikke behandles ved hjelp av selvhjelp. I dette tilfellet er et besøk til lege alltid nødvendig. Hvis ingen behandling blir funnet, kan de ufødte barna dø av denne sykdommen. I noen tilfeller må graviditeten avsluttes fullstendig hvis behandlingen utgjør en for stor risiko for moren.

Av denne grunn er selvhjelp begrenset til å behandle mulige psykologiske klager. Detaljerte diskusjoner med din egen partner, familie eller, selvfølgelig, venner, kan være svært nyttige for å forhindre eller behandle depresjon og andre psykologiske opprør. Slike diskusjoner erstatter imidlertid ikke profesjonell terapi av en terapeut. Derfor, hvis de ikke er til hjelp, bør en psykolog konsulteres.

Kontakt med andre berørte foreldre kan også være nyttig. Dette fører ofte til utveksling av informasjon, som kan forbedre livskvaliteten til den det gjelder og dermed gjøre hverdagen enklere. Det kan også være verdt å besøke en selvhjelpsgruppe for å snakke om sykdommen.