osteosyntese

Som osteosyntese er en kirurgisk prosedyre for behandling av beinbrudd. De enkelte knuste bein blir samlet igjen med forskjellige hjelpemidler som spiker, skruer, plater og ledninger.

Hva er osteosyntese?

Osteosyntesen er en generisk betegnelse for forskjellige kirurgiske inngrep for å bringe knuste bein sammen igjen. Benbruddene stabiliseres igjen ved bruk av forskjellige koblingshjelpemidler.

Den medisinske betegnelsen osteosyntesen er oversatt på tysk med beinforbindelse. Det er den generelle betegnelsen for forskjellige kirurgiske inngrep for å bringe ødelagte bein sammen igjen.

Ved å bruke forskjellige tilkoblingshjelpemidler, blir de knuste benene stabilisert igjen slik at de kan vokse sammen igjen slik de er ment av den menneskelige anatomi. Målet med osteosyntesen er å bringe bein sammen igjen i sin opprinnelige form. Bruddstedet er stabilisert og funksjonen til det berørte beinet gjenopprettes til det leges.

Funksjon, effekt og mål

Det er forskjellige prosedyrer:

• Intramedullær spiker-osteosyntese
• Platefiksering
• Skruefiksering
• Kirschner trådfiksering (helst hos barn)
• Spenningsbånd osteosyntese
• Ekstern fixator
• Dynamisk hofteskrue for et brudd nær lårbenet. Ikke alle knuste bein må behandles med en osteosyntese.

Leger utfører en osteosyntese for følgende kliniske bilder:

• Brudd i leddene
• åpne brudd med skade på bløtvev og hud
• Frakturer som påvirker nerver og blodkar
• Knuste bein i beinet
• Flere brudd (flere knuste bein)
• hos pasienter som har flere traumer på grunn av livstruende flere skader
• ved osteoporose og alderdom
• hos pasienter som må mobiliseres raskt igjen (f.eks. idrettsutøvere)

Menneskebeinene består av komprimeringer (fast bark) og cancellous bein (myk indre kjerne). Medullær kanalen ligger i de store beinene der benmargen ligger. Benene er pakket inn i en periosteum. Med alderen erstattes benmargen av fettvev. Før medisinsk fagpersonell opererer med bruddet, må de føre de berørte beinene til sin riktige og opprinnelige stilling. Ved mindre alvorlige beinbrudd kan denne reduksjonen utføres uten kirurgi.

Legen bringer beinene tilbake til rett sted ved å dyktig plassere dem, så blir bruddet festet med en sterk bandasje slik at knoklene ikke glir igjen. I dette tilfellet kan bruddet leges uten kirurgi. Med intramedullær negle-osteosyntesen åpner kirurgen det medulære hulrommet i det berørte beinet ved hjelp av en vinkel eller ledning. En ledetråd føres gjennom denne kanalen og skyves inn i benmargshulen ved hjelp av en reamer. Gjennom denne prosessen utvides den medullære kanalen og forsynes med en lang spiker som fungerer som en indre splint i det ødelagte beinet. Røntgenkontroller sikrer riktig plassering av neglen. Om nødvendig låses spikeren med en tverrgående bolt (låsespiker) for å forhindre at den skifter i medullær kanalen.

Med fiksering av plater blir beinbruddet utsatt og utstyrt med en plate som er anatomisk tilpasset beinet og festet med skruer på en slik måte at den kobler fragmentene med hverandre. Osteosyntesen med skruer fungerer med etterslepskruer og avvisende skruer. Etter at beinet er åpnet, glir lagskruen gjennom et hull i cortex. I motsatt ende blir det boret et mye mindre hull og satt inn en gjeng, som er koblet til lagerskruen. Slik blir det ødelagte beinet holdt sammen. Den avskjærende skruen er formet som en lang skaft. Også her er skruen festet ved hjelp av en gjeng gjennom borehull bak fragmentet. Kirschner-trådfiksering er egnet for å korrigere brudd i mindre bein som fingre eller tær.

Kirschner-ledningen føres gjennom den benete cortex dypt inn i det cancelløse beinet, med den øvre enden igjen på utsiden, slik at den kan trekkes ut igjen etter at bruddet har leget seg. Denne metoden stabiliserer ikke tilstrekkelig, så påføring av en gipsstøpe eller en splint er nødvendig for å motstå belastninger. Med spenningsbåndets osteosyntese er de individuelle beinfragmentene koblet sammen med piggtråder. De løper vinkelrett og parallelt gjennom bruddgapet. De ytre endene er krysset og utstyrt med en myk trådsløyfe (clerage). Det motsatte bokkontoret er utstyrt med en kanal som ledningssløyfen går gjennom. Kirurgen strekker dem tett for å holde bokstykkene tett sammen og for å konvertere strekkreftene som faktisk drar de enkelte knuste bein fra hverandre til trykkrefter. Benfragmentene skyves sammen.

Ekstern fiksator fikser beinbruddet ved hjelp av en ekstern enhet. Bruddet er stabilisert av pinner på begge sider av beinet. Disse er festet til venstre og høyre ved å lage små kutt gjennom huden og forbundet med en metallstiver som gir den nødvendige stabiliteten. Den dynamiske hofteskruen brukes til lårhalsbrudd. En skrue settes inn i den delen av hofteleddhalsen som er nærmest hofteleddet ved hjelp av en føringstråd. Skruen er skrudd inn i lårhodet med en kort, tykk tråd.

En metallplate er skrudd fast i det øvre, ytre området av lårbeinet. Den trådløse enden av skrueskaftet glir gjennom et rør slik at pasientens kroppsvekt avleder lastetrykket og bruddet skyves sammen.

Risiko, bivirkninger og farer

Etter å ha utført osteosyntese suturer kirurgen musklene i det første trinnet, etterfulgt av lagene med bindevev og huden. Osteosynteseprosedyrer er rutineinngrep, men av og til kan komplikasjoner ikke utelukkes.

I sjeldne tilfeller kan vedheftet sene, stivning i ledd, krumning i brusk, muskler, sener og nerver, avdelingssyndrom, mangel på eller utilstrekkelig helbredelse av brudd (pseudarthrosis), beinnekrose (død av individuelle beinstykker) og infeksjoner i bein og periosteum. Generelle operasjonelle risikoer er blødning, dannelse av blodpropp, nerveskader, lokale infeksjoner, hendelser av anestesi, allergiske reaksjoner på individuelle stoffer og arrdannelse. Så snart den postoperative situasjonen tillater det, bør osteosyntesepasienter bevege seg igjen så raskt som mulig; overdreven hvile er feil tilnærming og kan føre til komplikasjoner som leddstivning.

Fysioterapi er den ideelle måten å gå tilbake til en normal stressende situasjon etter et sykehusopphold. Osteosyntesematerialet slik som skruer, ledninger og plater fjernes fra armer og skuldre i tilfelle brukket bein innen 6 til 24 måneder, og etter 12 til 24 måneder i tilfelle brudd i benområdet.