Plexus anestesi

Som Plexus anestesi kalles en form for lokalbedøvelse. Det brukes til kirurgiske inngrep eller til postoperativ smerteterapi gjennom et kateter. Bedøvelsesmidlet blir injisert direkte i området av plexus og fører til en smerteblokk i ekstremiteten, som tilføres av plexus.

Hva er plekseanestesi?

Plexus anestesi er en form for anestesi. Ved å blokkere nervene elimineres følelsen av smerte i den aktuelle ekstremiteten. Dette oppnås med en lokalbedøvelse, en såkalt lokalbedøvelse. Denne typen delvis anestesi er indikert for kirurgiske inngrep på øvre og nedre ekstremiteter.

Lokalbedøvelsesmidlet blir injisert i nærheten av nerver, nerveplekser eller ryggmargen. Tilførselsområdet til nervefibrene, som midlertidig bør bedøves, er avgjørende for de tilsvarende nervene. Et kateter kan settes inn for å slå av følelsen av en ekstremitet på lang sikt. Lokalbedøvelse tilføres kontinuerlig via dette kateteret og utvider den delvise anestesien under pågående operasjoner eller postoperativt for smertelindring.

Pasienten forblir våken under delvis anestesi, men kan også gis et passende legemiddel for å roe seg eller sove. Dette forårsaker det som kalles sedasjon, noe som setter pasienten i skumring. Etter operasjonen kan pasienten vekkes når som helst.

Funksjon, effekt og mål

Ved plexusbedøvelse injiserer anestesilegen et bedøvelsesmiddel i den lokale nervepleksen eller i nervestammene. Dette blokkerer følelsen og dermed også smitteoverføring. Musklene er lammet i området som skal opereres.

Stedet der anestesinet injiseres avhenger av regionen i kroppen som skal opereres. Denne prosedyren brukes ofte for de øvre ekstremiteter. Det er imidlertid også egnet for å lamme underekstremitetene. For den øvre ekstremiteten er armen bøyd 90 grader ved skulderleddet og albueleddet for å ha et godt syn på armhulen. Stikkstedet blir funnet ved hjelp av en såkalt nervestimulator. Den ligger omtrent over aksillærarterien. Nervestimulatoren er koblet til punkteringskanylen på slutten. Hvis nålspissen av kanylen kommer nær nerven som skal bedøves, blir dette merkbar gjennom muskelkontraksjoner i underarmen.

Alternativt kan stikkekanylen ledes til den tilsvarende plexus ved bruk av en ultralyd. Ved injeksjon med en nervestimulator injiseres omtrent 40 ml bedøvelsesmiddel. Lange og svært effektive bedøvelsesmidler som ropivakain er å foretrekke. Det tar omtrent 20-30 minutter før full effekt trer i kraft. For å akselerere dette kan et kort og hurtigvirkende stoff som prilokain eller mepivakain tilsettes.

Den vanligste plexusbedøvelsen påføres nerveplexusen. Hvis det settes en smerteblokk i dette området, kan kirurgiske inngrep utføres i området med krageben, skulderen, overarmen, albueleddet, underarmen og hånden. Det skilles mellom den aksillære blokkeringen (i armhulen), den vertikale infraklavikulære blokkeringen (under kragebeinet) og den interscalene blokkeringen (i området for nakkemuskulaturen). Avhengig av sykehistorien og den planlagte intervensjonen bestemmer anestesilegen hvilken smerteblokkade som er indikert og implementert.

Hvis kirurgi må utføres på nedre ekstremitet, blir plexusbedøvelse påført lumbosacral plexus. Smerteblokken muliggjør inngrep i området på låret, kneleddet, tibia og fibula samt ankelleddet og i fotområdet.

En stor fordel med plexusbedøvelse er at den, i motsetning til generell anestesi, kan holdes relativt minimalt invasiv. På grunn av muligheten for å sette inn et kateter, kan denne anestesiprosedyren også utføres over lengre tid og brukes postoperativt for å behandle smerter. Videre støtter plexusbedøvelsen helingsprosessen, siden anestesimidlet utvider blodkarene og dermed operasjonsområdet forsynes bedre med blod, og om nødvendig kan betennelsesformidlere og smerteformidlere transporteres bort.

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

Plexus anestesi er generelt en veldig sikker form for anestesi. De typiske postoperative bivirkningene, som ved generell anestesi, forekommer ikke med plexusbedøvelse. Det er ingen kvalme eller oppkast, og siden det ikke er behov for å intubere, er det ingen irritasjon i halsen eller hesheten.

Risikoen for plexusbedøvelse er lik risikoen ved lokalbedøvelse. Dermed kan for eksempel allergiske reaksjoner på anestesimidlet forekomme. Langvarig anestesi kan føre til symptomer på forgiftning i form av svimmelhet, nervøsitet, anfall, hjertearytmier eller blodtrykksfall.

Når du trenger inn i nervepleksen, kan det skje at en blodåre eller en arterie er skadet fordi de løper midt i blodårene. Postoperativt kan bivirkninger som nummenhet, muskeltremor eller prikking av den nummen ekstremiteten oppstå. Erfaringen har imidlertid vist at disse sensoriske forstyrrelsene avtar etter noen uker. Blødning (hematomer) kan forekomme i området av punkteringsstedet og det omkringliggende bløtvevet.

Videre kan det være generell skade på myke vev eller irritasjon av nervene, til tross for adekvat implementering og plassering. Denne skaden eller irritasjonen kan forårsake sensoriske lidelser som unormale sensasjoner, nummenhet, smerter og til og med lamhetssymptomer. Som respons på bedøvelsesmidlet kan det forekomme blodtrykks- og pulsfall.Hvis narkosen injiseres ved et uhell i blodkar, kan det føre til anfall, hjerte-kar-plager, tap av bevissthet og til og med pustefeil.

Plexus anestesi er kontraindisert hvis det er en infeksjon eller en allergi mot anestesi i injeksjonsområdet.