Propofol infusjonssyndrom

De Propofol infusjonssyndrom inneholder en veldig sjelden forekomst alvorlig komplikasjon under langvarig anestesi med propofol. Syndromet manifesterer seg typisk i hjertearytmier, problemer med de strierte musklene i hjertet, skjelettet og mellomgulvet, samt melkesyreose, en acidose forårsaket av melkesyre. De eksakte årsakene til propofol-infusjonssyndromet er (ennå) ikke tilstrekkelig forstått, det er sannsynligvis multifaktoriell og langvarig anestesi med en dose propofol av

Hva er Propofol infusjonssyndrom?

Propofol infusjonssyndrom forekommer vanligvis i løpet av langvarig sedasjon eller langvarig anestesi, så viktige kardiovaskulære parametere er under konstant observasjon.
© chanawit - lager.adobe.com

Propofol (2,6-diisopropylfenol) med den kjemiske molekylformel C12H18O er et veldig ofte brukt intravenøst ​​bedøvelsesmiddel. Det brukes til å indusere og opprettholde anestesi og er også egnet for total intravenøs anestesi (TIVA) og for langvarig sedasjon av pasienter.

Løsemidlet har en rent hypnotisk effekt, dvs. søvninduserende og har ingen smertestillende (smertelindrende) egenskaper. Det forårsaker vanligvis knapt uønskede bivirkninger og tolereres veldig godt. Propofol verdsettes av anestesileger fordi anestesidypen lett kan kontrolleres med midlet.

I svært sjeldne tilfeller kan det imidlertid forekomme alvorlige reaksjoner som er kjent som Propofol infusjonssyndrom (PRIS) kan oppsummeres. Det er åpenbart at sannsynligheten for at syndromet oppstår er økt med langtidsinfusjoner lenger enn 24 timer og hos barn. Relativ høye doser av bedøvelsesmidlet på mer enn 5 mg / kg / t favoriserer også propofol-infusjonssyndromet.

fører til

Årsakene til propofol infusjonssyndrom er (ennå) ikke blitt tilstrekkelig avklart. Et multifaktorielt kompleks av årsaker som påvirker fettsyremetabolismen i mitokondriene og avkoblingen av sitratsyklusen anses som veldig sannsynlig. Det er åpenbart en forstyrrelse i transporten av fettsyrer til matrisen til mitokondriene.

Dette fører til en utilstrekkelig energiforsyning gjennom en forstyrrelse av mitokondriell fettsyreoksidasjon. Denne avhandlingen støttes også av symptomene som oppstår hos pasienter med svært sjelden genetisk mangel på aktiv acyl-CoA-dehydrogenase.

Disse pasientene opplever også myolyse av de stripete musklene (rabdomyolyse) samt hjertesvikt, hjertearytmier og metabolsk acidose. Det manglende enzymet, som forårsakende middel, fører til en sammenlignbar forstyrrelse av lipidmetabolismen som i PRIS.

Symptomer, plager og tegn

Propofol infusjonssyndrom viser seg i utgangspunktet gjennom forskjellige uspesifikke symptomer. De første tegnene kan være hjertearytmier. Dette er stort sett atrio-ventrikulære blokkeringer, det vil si problemer med ledningen av sammentrekningspulsen utløst av sinusknuten for atriene gjennom AV-noden til ventriklene.

Typisk viser EKG en utvidelse av QRS-komplekset, eller sammentrekningssignalet er fullstendig blokkert av AV-noden, slik at i beste fall den veldig langsomme ventrikulære erstatningsrytmen kan trå til. Alvorlige andre problemer oppstår på grunn av den utviklende rabdomyolysen, som fører til oppløsning av vevet i strierte muskler. Dette betyr at hjerte- og skjelettmuskulaturen så vel som mellomgulvet er spesielt påvirket.

Propofol syndrom forårsaker også metabolske melkesyreacidose, og en sterkt økt utskillelse av myoglobin i urinen (myoglobinuri) er trolig ansvarlig for utviklingen av nedsatt nyrefunksjon. I noen tilfeller ble det også funnet patologisk forhøyede nivåer av triglyserider i blodet (hypertriglyceridemia).

Diagnose og sykdomsforløp

Propofol infusjonssyndrom forekommer vanligvis i løpet av langvarig sedasjon eller langvarig anestesi, så viktige kardiovaskulære parametere er under konstant observasjon. De første tegnene på syndromet er hjerterytmeproblemer, spesielt AV-blokker, som kan assosieres med en veldig langsom hjerterytme (brakykardi).

Hvis melkesyreose også finnes i blodserumet og viktige hjerteenzymer som kreatinkinase (CK), glutamatoksaloacetattransaminase (GOT), glykogenfosforylase BB (GPBB) og andre er unormalt forhøyet, forsterkes mistanken om propofol infusjonssyndrom. Hvis den ikke blir behandlet, og hvis Propofol-sedasjon eller Propofol-anestesi fortsettes, er prognosen svært dårlig på grunn av den forventede hjertestansen.

komplikasjoner

På grunn av propofol infusjonssyndrom lider de som er rammet i de fleste tilfeller av hjerteproblemer. I verste fall kan hjertesvikt oppstå hvis behandling av propofol-infusjonssyndrom ikke blir satt i gang i god tid. Videre er det også ubehag i membranets vev. Nyresvikt kan også oppstå hvis propofol infusjonssyndrom ikke behandles.

De berørte er da avhengig av dialyse eller en nyretransplantasjon. Hvis det ikke er noen behandling, dør pasientene vanligvis. Komplikasjoner oppstår vanligvis bare hvis operasjonen fortsetter og ingen behandling igangsettes. I de fleste tilfeller fører dette til hjertestans.

Legemidlet erstattes av et annet bedøvelsesmiddel, og i de fleste tilfeller er det ingen spesielle komplikasjoner. I alvorlige tilfeller må behandlingen deretter avbrytes fullstendig. Hvis propofol-infusjonssyndromet behandles vellykket, er det heller ingen reduksjon i forventet levealder. Med en optimalisert dosering kan disse klagene vanligvis unngås fullstendig, slik at det ikke er ytterligere komplikasjoner.

Når bør du gå til legen?

Mennesker som er under påvirkning av propofol kan naturlig nok ikke lenger ta vare på sin egen helse. Propofol infusjonssyndrom er en komplikasjon under anestesi.Det er en uregelmessighet i langvarig anestesi. På grunn av en eksisterende lidelse har den berørte personen allerede vært i en tilstand i noen dager, uker eller måneder der det ikke er noen bevisste handlingsalternativer fra hans side.

Siden vedkommende allerede mottar medisinsk behandling, overtar de behandlende legene eller sykepleieteamet uavhengig de nødvendige trinnene for helsehjelp dersom uregelmessigheter oppstår. I løpet av denne tiden bør pårørende ha en tett kommunikativ utveksling med legen og pleiepersonalet.

Hvis det er noen unormalt i løpet av besøkstidene, må de rapporteres til en kontaktperson umiddelbart. I tillegg bør det stilles åpne spørsmål om pasientens helsetilstand og omfattende informasjon bør gis om den eksisterende sykdommen. I mange tilfeller trenger leger samtykke fra pårørende for å utføre nødvendige behandlingstrinn. Siden den berørte ikke kan bestemme selv om sin omsorg, bør pårørende eller partnere informere seg tilstrekkelig om den generelle situasjonen. I noen tilfeller bør det sjekkes om det er aktuelt å innhente en annen mening fra en annen lege.

Behandling og terapi

Det viktigste tiltaket som må tas hvis propofol-syndromet blir diagnostisert, er å stoppe propofol-infusjonen umiddelbart. Propofol må erstattes med en annen narkotisk. I tillegg til å stoppe propofol-infusjonen umiddelbart, er støttende tiltak indikert.

Tiltakene består av en tilstrekkelig tilførsel av væsker og administrering av katekolaminer, som fungerer som stresshormoner for å opprettholde blodtrykket og øke hjerterytmen. Hvis bradykardien ikke kan korrigeres ved medikamentell behandling og AV-blokkering vedvarer, kan pacemaker-stimulering vurderes.

I tillegg bør det gis tilstrekkelig elektrolytisk kompensasjon for behandling av melkesyreadose. I noen tilfeller har kontinuerlig hemofiltrering eller hemodialyse vist seg å være effektiv fordi det fører til en enorm forbedring av symptomene. En tidlig bruk av hemofiltrering som det terapeutiske middelet til førstevalg for PRIS er diskutert i faglitteraturen.

Det ble også rapportert om tilfeller der (for sent) påføring av hemofiltrering ikke lenger førte til målet. For å kompensere for den mistenkte oksidasjonsforstyrrelsen i fettsyrene i mitokondriene, må man sørge for at det er tilstrekkelig inntak av kalorier under behandlingen.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot smerter

forebygging

Direkte forebyggende tiltak for å unngå propofol-infusjonssyndrom er ikke på plass fordi det ikke er kjent før anestesimidlet brukes til langvarig sedering eller langvarig anestesi om pasienten er egnet for utvikling av syndromet. Å begrense doseringen av midlet til 4 mg / kg / t kan allerede sees på som et av de viktigste forebyggende tiltakene.

Begrensning av langvarig anestesi eller sedasjon med propofol til maksimalt syv dager inkluderer også et forhåndsregler for å unngå PRIS. Som et forholdsregeltiltak bør propofol ikke brukes under graviditet og amming. Det er en streng kontraindikasjon for personer som er allergiske mot soya.

ettervern

Propofol infusjonssyndrom krever streng klinisk overvåking under oppfølging. Siden den metabolske forstyrrelsen bare oppstår når propofol har blitt administrert over lengre tid, anbefales det sterkt å unngå gjenbruk av propofol. Hjert- og nyrefunksjonen må leges fullstendig, og det er spesielt viktig å sørge for at tilstrekkelig væske blir gitt.

Bruk av dialyse må vurderes ved akutt behandling. Permanent skade på hjerte og nyrer kan ikke utelukkes og krever ytterligere behandling og stabilisering av pasientens allmenntilstand i oppfølgingspleie. Etter poliklinisk behandling er ytterligere polikliniske kontroller nødvendige, og pasienten må samarbeide med en erfaren lege.

Propofol infusjonssyndrom er ikke lenger til stede som en sykdom etter seponering av propofol og akutt behandling, men det tar litt tid å avgjøre om effektene på pasientens kropp er helt eliminert i tide. Pasienten må informeres fullstendig og omfattende om effekten av propofol og må ikke beroliges med en propofol-infusjon eller holdes under bedøvelse lenger. Det er derfor viktig at vedkommende umiddelbart omtaler komplikasjonen til en anestesilege i en avklaring.

Du kan gjøre det selv

Når Propofol infusjonssyndrom (PRIS) har oppstått, er det ikke lenger noen mulighet for selvhjelp. Det er en veldig sjelden medisinsk nødsituasjon etter administrering av anestesipropofol.Infusjon av propofol må stoppes umiddelbart. I tillegg er støttende tiltak ofte nødvendig for å beskytte mot sirkulasjons kollaps og metabolsk acidose.

Hemofiltrering eller hemodialyse bør vurderes på et tidlig tidspunkt for å kompensere for nyresvikt. Symptomene forbedres raskt, spesielt med hemodialyse. Etter vellykket påføring av disse tiltakene blir pasienten fullstendig frisk. Verken forventet levealder eller livskvalitet er begrenset. Skulle det imidlertid oppstå en situasjon som krever anestesi, er det veldig viktig for den aktuelle pasienten å diskutere alternativer med legen. Pasienten må derfor informere legen om intoleransen mot normale bedøvelsesmidler. Hvis PRIS allerede har oppstått, bør medisiner mot sedering med propofol ikke lenger brukes til smertepasienter. Derfor bør pasienten også diskutere alternativer med legen.

Den eneste måten pasienten kan redusere sannsynligheten for PRIS er gjennom kostholdsdesign. I tillegg til genetiske faktorer og en overdreven dose propofol, er PRIS også foretrukket av lange perioder med faste, ketogene dietter og dietter med lite karbohydrat.