Crush syndrom

Fra Crush syndrom ulykkes- og katastrofeslag er spesielt hardt rammet. Klem eller skade musklene fører til at muskelvevet blir nekrotisk som en del av fenomenet og kan føre til nyresvikt eller leversvikt i løpet av prosessen. Behandling på ulykkesstedet har stor innvirkning på prognosen for knusksyndrom.

Hva er crush syndrom?

Ved crush-syndrom brytes muskelvevet som et resultat av en nekrotisk skade i større deler av skjelettmuskulaturen. Fenomenet kalles også myorenalt syndrom eller Bywaters sykdom kjent. Ved crush-syndrom resulterer nedbrytningen av musklene i akutt nyre- eller leversvikt. Derfor blir syndromet også referert til som en systemisk sykdom. I dette fenomenet påvirker nekrose hele organismen og fremfor alt organsystemet til personen som er berørt.

Den medisinske fagpersonen forstår nekrose som den irreversible ødeleggelsen av celler i kroppsvevet. Denne celledøden er forårsaket av betennelse i de berørte områdene, som tiltrekker fagocytter. Apoptose, dvs. programmert celledød, finner også sted i nekrotisk vev. Knustsyndromet er spesielt relevant for ulykkes- og akuttmedisin samt katastrofelindring.

Eric Bywaters beskrev syndromet i 1941 hos pasienter som var offer for luftangrepet i London Blitz. Den japanske legen Seigo Minami dokumenterte knusksyndromet allerede i 1923.

fører til

Crush syndrom observeres hovedsakelig i forbindelse med jordskjelv og andre miljøkatastrofer. Ofrene lider vanligvis av forslåtte muskler som forårsaker muskelnekrose. Mekaniske muskelskader forårsaket av ulykker kan også utløse syndromet. Det samme gjelder for lite oksygentilførsel, som kan oppstå i sammenheng med karbonmonoksidforgiftning gjennom et brannscenario.

Når muskelvevet brytes, frigjøres muskelproteinet myoglobin. Selv om mange kilder mistenker at dette proteinet er årsaken til nyresvikt og leversvikt, er dette forholdet foreløpig ikke avklart. Systemisk organsvikt kan også være forårsaket av en sjokkrelatert redusert blodstrøm til organer.

I forbindelse med sjokk lider mange ulykker, jordskjelv og brannoffer for eksempel av mangel på sirkulerende blodvolum. Hjertets pumpekapasitet reduseres og den vaskulære tonen reduseres. På denne måten kan hypoksi oppstå i organene.

Symptomer, plager og tegn

De viktigste tegnene på sjokk er de hos pasienter med crush-syndrom. Deler av skjelettmusklene er forslått og utvikler muskelnekrose. Etter restaurering av blodstrømmen oppstår et reperfusjonstraume. Som en del av dette fenomenet brytes muskelcellene ned og frigjør kalium, fosfor og myoglobin. Analogt øker blodnivået for alle nevnte stoffer.

Det er ofte enorm hyperkalemi, som kan assosieres med hjertearytmier. I tillegg dør leverceller ofte etter restaurering av blodstrømmen, noe som forårsaker gulsott i levervevet. Nyrevevet påvirkes også av celledød i sammenheng med knusksyndrom. Hvis vedkommende ikke blir ivaretatt på riktig måte, vil døden skje i løpet av veldig kort tid. Rett før døden ser pasienten ut til å være nesten fullstendig symptomfri. Derfor blir knusksyndromet ofte referert til som begrepet smilende død tilkoblet.

Diagnose og kurs

Ideelt sett er den første mistenkte diagnosen crush-syndrom foretatt av de første hjelperne. Senest kjenner akuttlegene fenomenet ved visuell diagnose. På sykehuset kan blodprøver bekrefte den første mistenkte diagnosen. Ved knusningssyndrom avhenger prognosen først og fremst av førstehjelp gitt etter ulykken.

Hvis det blir behandlet feil på ulykkesstedet eller på sykehuset, kan fenomenet være dødelig. Hvis det ikke er tegn på nyresvikt eller leversvikt på ulykkesstedet, kan dette endre seg i løpet av veldig kort tid. Riktig behandling forhindrer alvorlig organskade som et resultat av muskelnekrose og forbedrer dermed prognosen.

komplikasjoner

Ulike komplikasjoner kan oppstå under og etter utbruddet av knustsyndrom. Det kliniske bildet kan føre til multippel organsvikt, avhengig av skadenes beliggenhet og alvorlighetsgrad. Til å begynne med oppstår imidlertid muskelnekrose som en del av knusksyndromet, utløst av de skadede skjelettmusklene og andre traumer.

Hvis blodstrømmen til musklene gjenopprettes, kan det oppstå reperfusjonstraume, som er assosiert med en nedbryting av muskelceller og frigjøring av kalium, myoglobin og fosfor. Som et resultat øker blodnivået til stoffene som er nevnt, noe som øker eksisterende hjertearytmier og andre sirkulasjonsproblemer. Ofte er det også det som kalles hyperkalemi, en forstyrrelse i kroppens elektrolyttbalanse, som er assosiert med svingninger i blodtrykk og hjerteinfarkt.

Som et resultat av store blåmerker er også blodstrømmen til vitale organer begrenset, noe som kan føre til gulsott i leveren eller nyrevevet. Hvis ubehandlet, fører knusningssyndromet til pasientens død i løpet av kort tid. Hvis den berørte personen blir behandlet før organsvikt oppstår, kan knusesyndrom ofte behandles uten alvorlige komplikasjoner; Hvis nyre- eller leversvikt allerede har oppstått, er det sannsynlig permanent skade.

Når bør du gå til legen?

I tilfelle en ulykke med alvorlige skader, må akuttlegen tilkalles umiddelbart. Førstehjelpere skal først sjekke om den skadde er bevisst og deretter sette i gang passende førstehjelpstiltak eller vente på medisinsk hjelp. Ved synlige muskel- eller beinskader kan knusksyndromet være til stede - i dette tilfellet må selvbehandling unngås. Hvis ikke allerede gjort, må en lege tilkalles umiddelbart, spesielt hvis det er tegn på hjertearytmier eller multippel organsvikt.

Personen som er berørt, skal bringes til nærmeste sykehus umiddelbart, eller nødetatene skal varsles. Et lengre opphold på sykehus er uansett nødvendig, da knusksyndromet nesten alltid er forårsaket av alvorlige indre og eksterne skader. Den berørte personen trenger omfattende medisinsk og fysioterapeutisk behandling. I de fleste tilfeller er psykologisk rådgivning eller traumeterapi også nødvendig. Det anbefales å planlegge de nødvendige trinnene sammen med den ansvarlige legen og en person som har tillit. Tett overvåking av skader er indikert i crush-syndrom.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Behandling av knusksyndrom begynner på ulykkesstedet. Atferden til førstehjelpere og akuttleger er avgjørende for prognosen til ofrene. De forslåtte lemmene må bindes så raskt som mulig. Som blodvolumerstatning får pasienten en infusjon som helst ikke inneholder noe kalium. Hvis ofrene blir begravet eller hvis tunge gjenstander på lemmene forårsaker nekrose, blir de berørte områdene i kroppen ligert før ofrene blir frigjort.

Det samme gjelder tilførsel av kaliumfri infusjonsløsning og administrering av natriumhydrogenkarbonat. Hvis disse prinsippene ikke overholdes, kan "smilende død" skje umiddelbart etter frigjøringen. Ved å gjenopprette blodsirkulasjonen blir hjertesystemet i verste fall overveldet og opplever et dødelig sjokk. På legevakten blir pasienter overvåket av et EKG.

Blodelektrolyttene dine blir sjekket regelmessig i en blodgassanalyse, og infusjonen din fortsetter på rundt 1,5 liter hver time. På denne måten blir ofrene reddet fra hypotensjon, nyreinsuffisiens, acidose og hyperkalemi eller hypokalsemi. Sår behandles kirurgisk på sykehuset. Kirurgisk behandling er kombinert med administrering av antibiotika og stivkrampeskyttelse.

Outlook og prognose

Prognosen for knusksyndrom varierer fra sak til sak.Det raske utbruddet av korrekt behandling og pleie av sårene samt mengden skadet vev er relevant. Skader på nyrene forårsaket av knusksyndrom kan ha forskjellige effekter. Begge nyrene kan mislykkes fullstendig, eller minst en nyre kan fortsatt fungere.

Det samme gjelder leveren: noen menneskers lever overlever effekten av rabdomyolyse bedre enn andre. Det samme gjelder virkningene av ethvert resulterende sjokk.

Hvorvidt og i hvilken grad de ytre skadde områdene kan gjenopprettes - for så vidt knusksyndromet er basert på en slik årsak - avhenger også av omfanget av kompresjonen. Fra kirurgisk restaurering til medisinsk indikert amputasjon er alt mulig.

Pasienter som ble frisk raskt skal tas hånd om på en slik måte at kroppene deres forhindres i å bli overbelastet med nedbrytningsproduktene til nekrose. Hvis de forskjellige strategiene brukes her, er sjansene for å overleve gode. Imidlertid strekker aspektene som skal overvåkes seg til sirkulasjonssystemet, nyrefunksjon, mulig følgeskade, traumer og mye mer. I kombinasjon med utløseren til et knusksyndrom er det heller ikke uvanlig at kammersyndromet oppstår etterpå.

forebygging

Teoretisk sett kan knusksyndrom oppstå etter enhver type ulykkesrelatert muskelnekrose. Å binde av det berørte lemmet umiddelbart etter ulykken er et viktig skritt i forebygging. Administrering av blodvolum bør også nevnes som et viktig forebyggende tiltak i denne sammenhengen.

ettervern

I de fleste tilfeller har de berørte ingen eller svært få oppfølgingstiltak tilgjengelig for knusksyndrom. I de fleste tilfeller er ytterligere tiltak og behandling veldig avhengig av den eksakte ulykken og alvorlighetsgraden av skadene, slik at ingen generell prediksjon kan gjøres her.

Ofte er forventet levealder for de berørte ekstremt redusert på grunn av knusksyndromet. Først og fremst må offeret bli behandlet og ivaretatt direkte ved ulykken, slik at det ikke er ytterligere komplikasjoner eller andre klager. Behandling av selve syndromet gjøres først og fremst gjennom administrering av medisiner.

Vedkommende bør alltid ta hensyn til regelmessig forbruk og passende dosering slik at symptomene kan lindres. Regelmessige undersøkelser av de indre organene må også utføres slik at skade på de indre organene kan oppdages på et tidlig tidspunkt.

Siden knusksyndromet ofte krever å ta antibiotika, bør de berørte være forsiktige med å ta dem med alkohol. En times blodprøve er også nødvendig for å forhindre nyreinsuffisiens.

Du kan gjøre det selv

Crush syndrom kan forårsake alvorlige komplikasjoner og langvarige symptomer. Det viktigste selvhjelpstiltaket er å støtte utvinning i samråd med legen gjennom fysioterapi og fysioterapi. Pasienten kan også delta i moderat sport, forutsatt at dette er forenlig med helsetilstanden og individuelle skader.

Generelt bør alle tiltak som foregår bortsett fra medisinsk behandling først diskuteres med familielegen. Dette betyr at selvhjelp kan skreddersys optimalt til enhver medisinsk, kirurgisk eller fysioterapeutisk behandling.

Etter en operasjon gjelder streng overholdelse av medisinske retningslinjer. Hvorvidt og i hvilken grad fysisk aktivitet er mulig, må avgjøres av legen på grunnlag av den individuelle restitusjonsprosessen. Crush syndrom oppstår ofte i forbindelse med en ulykke.

Traumeterapi kan bidra til å prosessere den utløsende hendelsen og derved også gi mot til fysisk selvhjelp. Hvis dette ikke er mulig på grunn av alvorlige skader, er langvarig behandling nødvendig.

Diskusjoner med andre berørte personer er nyttige. Legen kan etablere kontakt med en selvhjelpsgruppe og gi ytterligere tips for å håndtere tilstanden. Selve knustsyndromet konfronterer vanligvis de som er rammet av fysiske klager i en mannsalder, som alltid må gjenkjennes og behandles individuelt.