Fettemboli

EN Fettemboli er en emboli som skyldes fettdråper i blodomløpet. Akutt lungeemboli utvikler seg vanligvis som et resultat av obstruksjon av et kar av fettdråpene.

Hva er en fettemboli?

Symptomene på en fettemboli er ofte ikke karakteristiske. De berørte pasientene klager over pustebesvær. Pusten akselereres. Hjertet kappes og pasientene har brystsmerter.
© anaumenko - lager.adobe.com

Begrepet emboli beskriver fullstendig eller delvis okklusjon av et blodkar av forskjellige stoffer og stoffer. Ved fettemboli kommer fettdråper inn i karene via blodet. Disse er enten frigjorte vevsfett eller utfelt plasmafett.

Plasmafett kalles også lipoproteiner. Lipoproteiner er aggregater av proteiner og fett. De brukes til å transportere vannoppløselig fett og kolesterol. Konvolutten og innholdet i lipoproteinen er utsatt for oksidasjon og dermed også for vaskulære avsetninger. Når dråper fett kommer av, kommer de inn i de trange kapillærene via blodsystemet og setter seg fast der. Oftest slutter fettemboli i blodårene i lungene.

En lungeemboli utvikles, med symptomer som kortpustethet og brystsmerter. Hvis embolusen kommer inn i det arterielle blodsystemet, kan fettdråpene forårsake hjerteinfarkt, hjerneslag eller nyreinfarkt. I noen tilfeller forekommer fettemboli sammen med fettemboli-syndromet.

fører til

En fettemboli skjer vanligvis etter beinbrudd. Benmargen består også av fett. Hvis benmargen ble skadet da den ble ødelagt, kan fett lekke ut fra benmargs retikulumceller og komme inn i blodomløpet. Etter brudd på lange rørformede bein, spikking i intramedullær retning og brudd på flere ribben, har nesten 90 prosent av pasientene veldig små fettemboli i lungene.

Selv etter sløv traumer for fettvev eller fet lever, kommer fettdråper i lungene. Det kan ta opptil fire dager før de små fettmolekylene når lungene. En fettemboli kan også være et resultat av mekanisk reduksjon av fett i kroppen, en såkalt fettsuging. Forbrenninger, rabdomyolyse, benmargstransplantasjoner og beinmargs høsting kan også forårsake fettemboli.

Ulike sykdommer er også ofte assosiert med fettemboli. Disse inkluderer akutt pankreatitt, overvekt, sigdcelleanemi, diabetes mellitus, viral hepatitt, muskeldystrofi, hjerteinfarkt og systemisk lupus erythematosus. Eksogene risikofaktorer inkluderer rørfôring, propofol-infusjoner, høydose-steroider, lymfografi og cellegift i høy dose.

Symptomer, plager og tegn

Symptomene på en fettemboli er ofte ikke karakteristiske. De berørte pasientene klager over pustebesvær. Pusten akselereres. Hjertet kappes og pasientene har brystsmerter. Disse kan også stråle til skulder, rygg eller mage. Smertene er ledsaget av frykt og rastløshet. Pasienter kan måtte hoste.

Hvis blodkar sprenges av det økte trykket i lungene, kan sputum blandes med blod. Pasientene svetter rikelig og klager over svimmelhet. Etter hvert kan de besvime. I noen tilfeller forekommer også hjertearytmier. Hvis store blodkar påvirkes av fettemboli eller hvis en stor del av lungene ikke lenger forsynes med blod, er det fare for sirkulasjons kollaps og sjokk.

Mange av pasientene med fettemboli har redusert blodstrømmen og økt blodviskositet. Den vaskulære skaden forårsaket av fettdråpene aktiverer blodpropp. De aktiverte blodplatene frigjør serotonin. Dette øker permeabiliteten til de små blodkarene. Væske lekker inn i vevet slik at det kan oppstå et sjokk i løpet av få timer.

Før en stor eller flere dråper fett tetter igjen lungene, kan mindre embolismer oppstå. Disse manifesterer seg som milde brystsmerter, hoste eller svimmelhet. Små fettembolismer kan fremdeles brytes ned av kroppen slik at symptomene forsvinner igjen etter kort tid. Et fettemboli-syndrom kan utvikle seg som en del av en fettemboli.

Det er preget av triaden av petechiae, nevrologiske symptomer og luftveissymptomer, og forekommer 12 til 36 timer etter traumer med fettemboli.

diagnose

Funnene av fettemboli er ofte uspesifikke. I noen tilfeller er hovedkriteriene som kortpustethet, rask pust eller smerter i thoraxområdet helt fraværende, slik at fettemboli ofte er en diagnose av eksklusjon. Blod- og urintester kan inneholde fettdråper, noe som indikerer en fettemboli.

Hvorvidt fettholdige fagocytter i bronkiolo-alvelskylling egentlig alltid er en indikasjon på en fettemboli i lungene, diskuteres fortsatt. En røntgenstråle på brystet kan gi ytterligere bevis på fettemboli.

Ved uttalt emboli kan flekkformede infiltrater sees i de øvre områdene av lungene. Arteriell blodgassanalyse kan også gi ledetråder. Utilstrekkelig tilførsel av oksygen (hypoksi) er ofte et av de tidlige symptomene på fettemboli. Trombocytopeni kan påvises hos en tredjedel av pasientene. Uforklarlig anemi er beskrevet hos to tredjedeler.

Siden både trombocytopeni og anemi ikke er spesifikke og mekanismen ennå ikke er avklart, kan de også sees på som ganske usikre bevis. Biokjemiske tester er heller ikke spesifikke. Serumlipase og fosfolipase økes i tilfelle lungeskader forårsaket av fettemboli, men de økes også hos traumepasienter uten fettemboli.

komplikasjoner

En fettemboli kan forårsake alvorlige komplikasjoner. En av disse er en lungeemboli, som i verste fall kan føre til død. Siden lungeemboli skjer hovedsakelig akutt, er en rask redning av en akuttlege nødvendig slik at pasienten overlever. I de fleste tilfeller opplever de berørte problemer med å puste.

Puste skjer i brystet og hjertet slår raskere. Ofte lider pasientene av panikkanfall og alvorlig svimmelhet. Smertene i lungene og hjertet fører til angst og frykt for hjerteinfarkt. Den raske hjertebanken fører også til svetteutbrudd, og noen mennesker som rammes mister bevissthet og besvimelse.

På grunn av fettemboli er pasienten sterkt begrenset i sin hverdag. Selv enkle og enkle bevegelser virker utmattende og kan føre til smerter i lungene eller hjertet. Målrettet behandling er ikke mulig. Imidlertid kan frie fettsyrer være bundet av albuminer, noe som kan redusere symptomene på fettemboli. Imidlertid kan komplikasjonene og klagene beskrevet ovenfor også forekomme her.

Når bør du oppsøke lege?

Ved kortpustethet, hjertebank eller andre tegn på fettemboli, bør lege konsulteres umiddelbart. Brystsmerter og hosteanfall er også advarselstegn som må avklares raskt. Hvis det oppstår andre symptomer som svette, svimmelhet eller tegn på hjertearytmi, er det best å ringe legevakt.

I tilfelle en sirkulasjons kollaps med sjokk, må personen som er berørt også behandles umiddelbart av lege. Kroppen kan vanligvis bryte ned små fettembolismer på egen hånd. En medisinsk undersøkelse er nødvendig hvis symptomer som hoste, svimmelhet eller lette brystsmerter oppstår igjen og igjen.

Hvis symptomer på fettemboli-syndrom oppstår, må dette undersøkes umiddelbart og behandles om nødvendig. Familielegen kan komme med en første gjetning og deretter henvise pasienten til en spesialist som vil sette i gang ytterligere terapeutiske tiltak.

Regelmessige besøk hos legen er nødvendig under behandlingen for å utelukke komplikasjoner. Skulle uønskede hendelser oppstå, kan imidlertid legevakttjenesten kontaktes. Hvis symptomene er alvorlige, bør pasienten tas med til sykehus.

Leger og terapeuter i ditt område

Behandling og terapi

Siden patogenesen av fettemboli ennå ikke er helt forstått, er det ingen standard for terapi. Administrering av kortikosteroider har en gunstig innflytelse på prognosen for fettemboli. Albuminer kan binde de frie fettsyrene og dermed ha en positiv effekt. Heparin kan også tømme blodplasmaet fra lipider.

Outlook og prognose

Fettemboli er en akutt helsetilstand. Uten medisinsk behandling eller øyeblikkelig gjennomføring av førstehjelpstiltak, kan den som rammes dø for tidlig. Med rask intensiv medisinsk behandling og påfølgende god medisinsk behandling, kan symptomene lindres. Frihet fra symptomer kan også oppnås.

Avhengig av intensiteten av symptomene forårsaket av fettemboli, kan det imidlertid også føre til livslang svekkelse. Langtidsbehandlinger tilbys, noe som skal føre til en kontinuerlig forbedring av livskvaliteten. Med samarbeid fra pasienten er det en god sjanse for å redusere symptomene. Den generelle livsstilen må tilpasses pasientens alternativer etter å ha opplevd akuttsituasjonen. I tillegg må årsakene til fettemboli være helbredet og herdet parallelt. Dette gis vanligvis i løpet av noen måneder.

Siden ødelagte bein eller skader er en av de vanligste årsakene til fettemboli, må dette helbredelsesprospektet vurderes individuelt. Hvis, i tillegg til de fysiske symptomene, pustebesværet eller opplevelsen av den traumatiserende tilstanden utvikler ytterligere psykiske lidelser, forverres prognosen. De psykologiske komplikasjonene kan føre til en alvorlig reduksjon i livskvaliteten og ha en skadelig effekt på ulike livsstiler. I alvorlige tilfeller vil pasienten lide av erfaringene til slutten av livet og utvikle psykosomatiske lidelser.

forebygging

For å forhindre utvikling av fettembolismer under operasjoner etter brudd, bør trykket på benmargen holdes så lavt som mulig under operasjonen. Dette kan oppnås med en vakuumprosedyre eller med en ekstern fixator.

ettervern

Oppfølgingsalternativer er sterkt begrenset i tilfelle fettemboli. En radikal endring i kostholdet bør finne sted for å forhindre videre dannelse av fettdråper. Som regel kan en lege sette en riktig og sunn ernæringsplan, i henhold til hvilken vedkommende kan orientere seg.

Fettemboli kan også begrense pasientens forventede levealder. Etter vellykket behandling av sykdommen er det viktig å følge en sunn livsstil med et sunt kosthold slik at sykdommen ikke kommer tilbake.

Ulike idretter kan også være nyttige i å lindre symptomene og øke kroppens ytelse igjen. I mange tilfeller er de berørte avhengige av å ta medisiner for å lindre symptomene permanent. Det er viktig å sikre at den tas regelmessig og at doseringen er riktig, slik at det ikke blir ytterligere komplikasjoner.

Først og fremst bør imidlertid utløseren av fettemboli identifiseres slik at årsaken kan behandles raskt. Ved psykisk opprør eller depresjon har hjelpen og støtten fra din egen familie en veldig positiv effekt på det videre sykdomsforløpet.

Du kan gjøre det selv

En fettemboli skjer ofte etter et brudd på myeliniserte bein eller etter ortopedisk eller traumekirurgi. Stumpe skader i leveren har også risikoen for fettemboli. Men mange sykdommer som pankreatitt, hjerteinfarkt eller viral hepatitt kan også forårsake en akutt fettemboli. Som regel er dette akutte tilfeller som krever øyeblikkelig legevakt.

Selvhjelpstiltak vurderes ikke ved akutt fettemboli. Selv i mindre alvorlige tilfeller er det vanligvis smerter i lungene, og de som rammes opplever ofte panikkanfall, følelser av angst og svette, eller til og med besvimelse. Terapeutiske tiltak består vanligvis av en sterk tilførsel av oksygen for å kompensere for den reduserte lungefunksjonen.

Samtidig indikeres intensiv medisinsk behandling og behandling for å kunne gripe inn omgående hvis alvorlige komplikasjoner er overhengende. Vanligvis brukes katekolaminer og administreres under streng kontroll av pulmonalt arterielt blodtrykk. På grunn av den akutte nødsituasjonen er det ikke nødvendig å gjøre justeringer i hverdagen.

På grunn av de ofte uspesifikke symptomene assosiert med svakt utviklende fettemboli, er en tydelig diagnose ofte vanskelig, spesielt hvis det verken er kortpustethet, høy pustefrekvens eller smerter i brystområdet.