Klubbhånd

Som Klubbhånd Dette er en medfødt misdannelse av underarmen. Det kan skilles mellom en såkalt radial og en ulnar form.

Hva er en klubbhånd?

Ved a Klubbhånd det er en bøyningskontraktur av hånden, hvorved det kan skilles mellom en radiell og en ulnar form. De metatarsophalangeale leddene i fingrene viser også veldig ofte bøyningskontrakter, mens slutt- og mellomleddene er mer utsatt for forlengelseskontrakter. Det meste av tiden forblir hånden bak i vekst.

fører til

En radial klubbhånd oppstår vanligvis spontant og er vanligvis ikke arvelig, men regnes som en uavhengig misdannelse. Feiljusteringen er forårsaket av en manglende eller forkortet radius. Dette får hånden til å avvike fra normal stilling, hvorved radiusen oftere påvirkes.

Misdannelsene i ulna og radius er ofte genetisk bestemt, med blant annet det såkalte TAR-syndromet, VATER-syndromet eller Rothmund-Thomson-syndromet, som forårsaker en radial klubbhånd. Cornelia de Lange syndrom eller femur-fibula-ulna syndrom, for eksempel, kan være årsaken til ulnar club hands.

Symptomer, plager og tegn

Et typisk trekk ved en klubbhånd er den forkortede underarmen, og hånden avviker vinkelrett, radialt. Håndens funksjon er veldig begrenset og griping kan bare utføres ved å klemme ting mellom underarmen og hånden. Det meste av tiden er det også anomalier i håndleddsrøttene eller hypoplasia av lange fingre og tommel.

I tillegg er det mulig å skille mellom en primær og en sekundær klubbhånd. En primær klubbhånd forstås som en arvelig sykdom, hvor visse muskelgrupper blir forkortet eller dårlig differensiert. Benene utvikler seg normalt. I den radiale formen påvirkes de radiale underarmmusklene eller bicepsen hovedsakelig; i ulnarformen forekommer endringer i underarmmusklene og triceps.

Den sekundære klubbhånden skyldes en medfødt ulna eller radiusdefekt. Hånden avviker til siden og deformiteten blir grovere når den vokser. I tillegg kan deformasjoner oppstå på naboleddene eller på fingrene. Med en ulnar klubbhånd, peker håndflaten mot kroppen og håndleddet og albuen er ustabile.

I tillegg forekommer uttalte fingerfeil og ledsagende misdannelser som påvirker musklene og skjelettsystemet. Med en radiell klubbhånd, peker baksiden av hånden mot kroppen, håndleddet er forskjøvet, men albuen er stabil. De som rammes, lider hovedsakelig av tommelfinger, mens ulnarfingrene er ganske normale. Samtidige misdannelser påvirker hovedsakelig mage-tarm- og kardiorespirasjonssystemer.

Diagnose og sykdomsforløp

En klubbhånd merkes veldig fordi armen er forkortet og underarmen er bøyd utover eller innover. Det er individuelt forskjellige egenskaper. Det er en mulighet for at albuen er helt stiv og ustabil, ulnafingrene kan også mangle og de andre fingrene kan utvikle seg såkalt camptodactyly (fleksjonskontraktur) eller syndaktisk (misdannelse av falanx). Misdannelsene i albueleddet, håndleddet og hånden er veldig tydelig synlig i røntgenbildet.

komplikasjoner

Klubbhånden fører vanligvis til misdannelser i nedre område av pasientens arm. Dette kan føre til alvorlige begrensninger i pasientens hverdag. Barns utvikling er ofte forstyrret av denne misdannelsen. På samme måte kan den normale griping eller løfting ikke lenger utføres enkelt.

De fleste pasienter kan ikke hente gjenstander med mindre de klemmer dem mellom hånden og underarmen. Det er heller ikke uvanlig at muskler er svake og pasientens motstandskraft reduseres. Enkelte sportslige aktiviteter er kanskje ikke lenger mulig. Det er ikke uvanlig at fingre eller ledd påvirkes av deformitetene.

Barn kan også lide av mentale helseproblemer eller depresjon gjennom klubbhånden når det gjelder erting eller mobbing. Klubbhånden kan behandles relativt bra, uten spesielle komplikasjoner. Symptomene kan løses ved hjelp av terapier eller kirurgi. Det er ingen ytterligere komplikasjoner. Forventet levealder reduseres heller ikke med en klubbhånd.

Når bør du gå til legen?

En klubbhånd blir vanligvis anerkjent og behandlet kirurgisk umiddelbart etter fødselen. En svak misdannelse trenger ikke nødvendigvis å korrigeres, men bør fortsatt undersøkes av lege. Det berørte barnet trenger ofte fysioterapi og ortopediske hjelpemidler, som må organiseres i samarbeid med en spesialist. Alvorlige misdannelser må alltid behandles kirurgisk. Foreldre til berørte barn bør sørge for en operasjon på et tidlig tidspunkt, slik at klubbhånden kan korrigeres før barnet vokser og misdannelsen kan bli enda mer uttalt.

Hvis klubbhånden bare utvikler seg i løpet av de første leveårene, må medisinsk råd også innhentes. Misdannelser i håndleddet, hånden og albueleddet er en grunn til legens besøk. Videre bør du gå til legen med en klubbhånd hvis det oppstår i sammenheng med en allerede diagnostisert sykdom som TAR-syndrom eller VATER-syndrom. Avhengig av årsaken og alvorlighetsgraden av klubbhånden, kan foreldre konsultere en fastlege, en ortopedisk kirurg eller en internist. Arvelige sykdommer skal undersøkes og behandles i en spesialisert klinikk for arvelig sykdom.

Terapi og behandling

Terapien til en klubbhånd er enten kirurgisk eller konservativt. Konservativ behandling er vanligvis indikert i tilfelle av lettere former, hvorved i denne formen for terapi motvirkes kontrakturen og forkortelsen av armen kompenseres. Armen er festet med en skinne eller en gipsstøpe.

Imidlertid kan mer alvorlige feilstillinger vanligvis bare rettes gjennom en operasjon. Disse korreksjonene skjer fra det første leveåret, hvor fingrene skilles fra hverandre eller benete deler fjernes under en kirurgisk prosedyre. I dag brukes følgende kirurgiske inngrep hovedsakelig for dette:

• Radial hypoplasia: I en alder av to til tre år øker denne metoden radius. Operasjonen kan trenge å bli gjentatt når barnet vokser.
• Subtotal eller total radial plasia: Her blir ulna sentralisert etter to til tre måneder, seks måneder eller i det tredje eller fjerde leveåret.

Ofte mangler tommelen fra en klubbhånd, eller den blir redusert. Siden en gripefunksjon ikke er mulig uten tommelen, må den rekonstrueres. Det er to alternativer for en rekonstruksjon: Enten konverteres en finger til en tommel eller en tå blir transplantert.

Den kirurgiske prosedyren som en tommel simuleres i, kalles pollisering, der pekefingeren vanligvis brukes til dette. Inngrep på albuen og underarmen utføres vanligvis bare i puberteten, slik at vekstplatene ikke er i fare. Et unntak er den kirurgiske metoden Walther Blauth, som allerede er utført i førskolealder. I dette tilfellet kutter kirurgen bløtvevet på håndleddet og bolter deretter ulna i håndleddet.

Etter operasjonen er armen immobilisert i omtrent fire til seks uker, og konstant overvåking av en spesialist er nødvendig til veksten er fullført. Terapien mot feil justering av et barns hånd viser seg ofte å være ekstremt slitsom og kan ta år. På grunn av veksten er det ofte nødvendig med nye korrigerende inngrep. Ved svært alvorlige misdannelser er det vanligvis bare funksjonene som kan forbedres, men ikke det kosmetiske resultatet, og det er derfor psykologisk behandling også er en del av terapikonseptet.

Du finner medisinene dine her

Outlook og prognose

Klubbhånden er en medfødt misdannelse av skjelettsystemet. Dette kan ikke endres verken ved hjelp av selvhjelpstiltak eller ved bruk av alternative eller naturlige legemetoder. En lindring av symptomene kan bare oppnås med mulighetene for konvensjonell medisin.

Uten bruk av medisinsk behandling kan svekkelser øke i løpet av livet. Bevegelsesbegrensningene forverres, det er fare for smerter og alvorlig emosjonelt stress. Målet er å endre og optimalisere skjelettsystemet i en kirurgisk prosedyre eller ved å bruke konservative prosedyrer. Bruken av metodene som er brukt er forbundet med forskjellige risikoer og bivirkninger. I tillegg er det ofte nødvendig med flere inngrep i barnets vekst- og utviklingsprosess. Dette kan føre til komplikasjoner og følgeskader.

Under optimale forhold oppnår leger god funksjonalitet av arm, hånd og fingre i langvarig behandling. Ofte blir simulerte fingre og deretter mobilisert i målrettet trening. Ikke desto mindre, på grunn av de visuelle avvikene og begrensningene i hverdagen, er det forventet psykologiske uregelmessigheter hos mange pasienter. Disse må tas med i betraktningen når man foretar den generelle prognosen, da de ofte er lange og er assosiert med redusert livskvalitet.

forebygging

Siden en klubbhånd er en medfødt misdannelse, kan den ikke forhindres.

ettervern

Selve ettervernet skjer til slutten av puberteten. Da stopper veksten senest. En reduksjon i lidelsen fra klubbhånden er da usannsynlig. Pasienten kan leve med en kosmetisk forbedring i hverdagen, men mobiliteten er fortsatt begrenset. Målet med ettervern for voksne kan ikke som vanlig være å forhindre at sykdommen oppstår.

Hånden som behandles i vekstfasen er i stiv form. De berørte må tilbringe hverdagen sin med tilsvarende begrensninger i sine private og profesjonelle områder. Psykoterapi kan indikeres hvis de uforanderlige omstendighetene fører til en mental lidelse. Barn må overvåkes etter en innledende prosedyre. Fordi klubbhånden ofte fører med seg behovet for en annen operasjon.

Selv etterpå kan noe av den berørte hånden endre seg på grunn av vekstfasen. For å oppnå ønsket resultat anbefales kvartalsvis eller halvårlig presentasjon til den behandlende legen. Dette er den eneste måten å unngå komplikasjoner og uforutsett utvikling. Ortoser eller splinter kan tilpasses de endrede forholdene på kort varsel. Røntgenbilder, som tydelig viser misdannelsene, fungerer som diagnostiske instrumenter.

Du kan gjøre det selv

Lettere former for klubbhånd kan ofte behandles med konservative metoder. Mindre uttalte misdannelser kan korrigeres ved bruk av en gipsstøpe eller en splint. Samtidig vil legen anbefale at pasienten tar seg av den berørte hånden.

Hvis en operasjon er nødvendig, må den berørte hånden skånes i minst fire til seks uker. I tillegg er konstant overvåking av en spesialist nødvendig. Først når legen gir sitt samtykke, kan større fysisk arbeid utføres igjen. Hos barn med klubbhender bør foreldrene sette i gang en operasjon så tidlig som mulig, ellers kan ytterligere komplikasjoner oppstå i utviklingsprosessen.

Hvis klubbhånden legger mye belastning på pasienten og muligens allerede har forårsaket emosjonelle problemer, indikeres terapeutisk behandling. Deltakelse i en selvhjelpsgruppe kan gi de berørte motet og dermed gjøre det lettere å takle misdannelsen. En klubbhånd skal alltid overvåkes av en lege. Selv med lettere former kan det føre til komplikasjoner som for tidlig leddslitasje eller sirkulasjonsforstyrrelser, som må avklares og om nødvendig behandles. Hvis symptomer plutselig dukker opp, bør lege konsulteres.