cryoablation

Med cryoablation er en teknologi som bruker en kald stimulus for å endre visse myocardialceller slik at de ikke lenger kan generere eller overføre en elektrisk stimulans. Teknikken representerer et alternativ til varmebasert radiofrekvensablasjon, og som den representerer en minimalt invasiv metode for å ablere hjertemuskelceller i høyre eller venstre atrium for å behandle tilbakevendende atrieflimmer.

Hva er kryoblasjon?

Kryoablasjon er en avkjølingsteknikk som brukes til å behandle hjertearytmi, spesielt tilbakevendende atrieflimmer. Det representerer et alternativ til høyfrekvent ablasjon, der visse celleområder i høyre eller venstre atrium utslettes med varme ved hjelp av et hjertekateter.

Det er også en minimalt invasiv prosedyre basert på et hjertekateter som føres inn i høyre atrium via passende årer - vanligvis fra lysken. Det venstre atrium oppnås ved å punktere atrørseptum. Celleområdene som er ansvarlige for å generere arytmi, blir avkjølt ved spissen av kryoblasjonskateteret og deretter inaktivert permanent elektrisk ved temperaturer ned til under minus 75 grader Celsius. Du kan da verken generere eller overføre elektriske impulser.

Cellene blir bare endret i elektrofysiske egenskaper, slik at de ikke dør helt. Kryoablasjonen er stort sett smertefri. Ablasjon ved hjelp av et kryoballongkateter kan sees på som en variant av ablasjon ved hjelp av et kryoblasjonskateter. Teknikken brukes til å elektrisk isolere lungene i venstre atrium, som spiller en vesentlig rolle i tilbakevendende atrieflimmer ved overføring av ikke-koordinerte elektriske impulser.

Funksjon, effekt og mål

I tillegg til den nøyaktige utslettingen av godartede og ondartede svulster, er hovedområdet for anvendelse av kryoblasjon i behandlingen av tilbakevendende atrieflimmer. Metoden kan utføres som et alternativ til radiofrekvens eller radiofrekvensablasjon.

Vitenskapelige studier har vist at atrieflimmer hovedsakelig er forårsaket av muskelceller i lungene som åpnes inn i venstre atrium. Et av hovedmålene med kryoblasjon er derfor å elektrisk isolere lungeårene fra venstre atrium, slik at de ikke-koordinerte elektriske signalene ikke lenger kan videreføres fra atriene. Kryoablasjonskateteret føres gjennom en passende blodåre inn i høyre atrium, og etter punktering av atrialseptum kan det plasseres i venstre atrium nær kryssene i lungene.

Først av alt blir vevet som skal ableres forkjølt, og legen som utfører prosedyren, kan elektrofysiologisk kontrollere om ablasjonen som er planlagt senere vil være effektiv, og om det ikke er utilsiktede bivirkninger eller komplikasjoner. Motsatt betyr dette at kryoablasjonen kan avsluttes etter den elektriske kontrollen og at de forkjølte cellene gjenoppretter og forblir funksjonelle. Cryoablasjonen gir dermed ekstra sikkerhet fordi effekten kan sjekkes før den faktiske irreversible ablasjonen. Dette er spesielt viktig når vev nær AV-noden i høyre atrium må fjernes.

Selve ablasjonen består av en ekstraordinær forkjølelsesstimulus som overføres fra kateterspissen til de omkringliggende hjertemuskelmuslene. Cellene som behandles på denne måten mister irreversibelt evnen til å generere eller overføre elektriske impulser selv. Kryoablasjonskateteret kan brukes både i venstre og i høyre atrium. Som et alternativ til kryoblasjonskateteret ble kryobalongkateteret utviklet, som utelukkende brukes til behandling av elektrisk isolasjon av lungevene. I fronten av kryoballongkateteret kan en liten ballong fylles med gassformig kjølevæske.

Den faktiske kalde stimulansen for å utslette det tilstøtende vevet skapes ved fordamping av kjølevæsken. Kateteret er plassert på en slik måte at den bittesmå ballongen suksessivt stenger inngangene til de fire lungene i venstre atrium så fullstendig som mulig for å oppnå elektrisk isolasjon av venene ved å inaktivere de omkringliggende hjertemuskelmuslene. Under behandlingen kan det kontrolleres om isolasjonen av lungeårene var vellykket.

Krybalongprosedyren er noe enklere og tryggere å bruke enn ablasjon med kryoblasjonskateteret, slik at teknikken også kan brukes av klinikker som ikke har et differensiert hjertesenter. Det aktive prinsippet for kryoblasjon har blitt brukt i åpen hjerteoperasjon i flere tiår. Bare de minimalt invasive metodene er relativt nye.

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

Et av hovedproblemene etter kryoblasjon for behandling av atrieflimmer er gjentakelsen av hjertearytmier, som vanligvis kan løses med en eller to ablasjoner. Men selv da er suksessraten bare 70 til 80 prosent. En periode på to år der det ikke har skjedd flere tilbakevendende atrieflimmer antas å være en suksess.

Etter en kryobalongbehandling er det mulig at bare en eller to av de fire lungene er koblet elektrisk igjen, noe som kan tas i betraktning for eventuell gjenoppblåsning som kan bli nødvendig. Risikoen for at myocardialceller blir inoperable under ablasjon av myocardialceller nær AV-noden er betydelig lavere ved kryoblasjon enn ved høyfrekvent ablasjon fordi muligheten for funksjonell testing etter at vevsområdet er forhåndsavkjølt i stor grad eliminerer denne risikoen.

En sjelden komplikasjon kan være dannelsen av en blodpropp (trombe) på kateteret, som kan løsne og i ekstreme tilfeller forårsake hjerneslag. For å minimere dette problemet, bør pasienten settes under koagulasjonshemming før prosedyren. I den elektriske isolasjonen av lungene kan infeksjoner oppstå i svært sjeldne tilfeller. Hvis punktering av atrørseptum er nødvendig, er blødning på punkteringsstedet rapportert i svært sjeldne tilfeller.