Hals disseksjon

Under en Hals disseksjon forstås å bety kirurgisk fjerning av cervikale lymfeknuter og det tilstøtende vev. Prosedyren brukes til å behandle lymfeknute metastaser i nakkeområdet.

Hva er nakke disseksjon?

Begrepet halsdisseksjon kommer fra engelsk og betyr oversatt Nakkeforberedelse. Det som menes er en radikal kirurgisk metode der kirurgen fjerner alle lymfeknuter i hode- og nakkeområdet fordi en primær svulst er til stede.

Dette for å forhindre at tumorcellene sprer seg lenger i kroppen. I medisin skilles det mellom profylaktisk og terapeutisk halsdisseksjon. Profylaktisk halsdisseksjon brukes når lymfeknuter fjernes selv om ingen metastaser kan påvises på dem. Med denne prosedyren opererer kirurgen på mikrometastaser som ikke er synlige. Hvis det derimot kan fremvises bevis for dattersvulstene, er det en terapeutisk halsdisseksjon.

Funksjon, effekt og mål

Det viktigste anvendelsesområdet for halsdisseksjon er eksistensen av metastaser i lymfeknuter i nakkeområdet når den primære svulsten er kjent. Prosedyren utføres også hvis den primære svulsten ennå ikke er identifisert, men det er dattersvulster.

Metastasene dukker ofte opp i kreftformer som oppstår i regionen av hode og nakke. Noen ganger lider de berørte også av svulster i urinveiene, i magen eller i brystområdet, for eksempel bronkialkarsinom. De vanligste svulstsykdommene som fører til dannelse av dattertumorer inkluderer ondartede spyttkjertelsvulster, strupehode kreft, kreft i halsen, ondartede svulster i nesen eller paranasale bihuler, og neoplasmer i munnhulen, slik som karsinom i tungen eller tungkarsinom. I de fleste tilfeller er halsdisseksjon kombinert med påfølgende strålebehandling av primærsvulsten og lymfedreneringsregionene i nakkeområdet.

Legene skiller mellom forskjellige typer nakke disseksjon. Dette er den radikale, den funksjonelle, den selektive og den suprahyoidale halsdisseksjonen, som har forskjellige kirurgiske teknikker. Den radikale halsdisseksjonen innebærer fjerning av alle lymfeknuter og lymfekar i nakkeområdet inkludert det tilstøtende vevet. I tillegg fjernes ofte store nerver og blodkar, noe som igjen øker risikoen for komplikasjoner. Denne radikale kirurgiske metoden brukes først og fremst når det er en uttalt involvering av lymfeknuter med metastaser.

Den funksjonelle halsdisseksjonen er mindre radikal. På denne måten bevares strukturer som tilbehørsnerven, den indre halsvenen og musklene. Funksjonell nakke disseksjon utføres når lymfeknute metastaser ikke er fikset.

Selektiv nakke-disseksjon brukes når man tømmer ut enkelte nakkeseksjoner. Noen primære svulster påvirker bare visse lymfeknuteområder. Av denne grunn deler leger livmorhalsen i lymfeknuter i seks spesielle nivåer. En selektiv halsdisseksjon blir utført i tilfelle av lymfeknute-metastaser som ikke kan påvises.

En annen form er suprahyoidal halsdisseksjon. Den brukes først og fremst for karsinomer i gulvet i munnen, karsinomer i leppen eller kreft i tungen. Hyoidbenet (hyoidbenet) markerer grensen for denne evakueringen.

Før halsdisseksjonen får pasienten generell anestesi. Kirurgen gjør deretter et snitt i nikkemuskelen til hodet. Dette er lokalisert i det laterale nakkeområdet. På den ene eller begge sider av nakken fjerner kirurgen lymfeknuter samt lymfekarene. Antall lymfeknuter og fartøy som er fjernet avhenger av deres involvering. I noen tilfeller kan det også være nødvendig med kirurgisk forstørrelse mot kragebeinet. Om nødvendig vil legen operere på ytterligere deler av vevet i det tilstøtende området. Dette kan omfatte kjertler, nerver, kar, muskler eller andre lymfeknuter.

I tilfelle en radikal halsdisseksjon, fjerner kirurgen også anatomiske strukturer som sternohyoidmuskel (sternum-hyoid beinmuskel), sternothyroideus muskel (sternum-skjoldbruskkjertel muskel), omohyoideus muskel (skulder-hyoid beinmuskel), sternocleidomastoid muskel (Hodet nikkemuskulatur), den indre jugularvenen (den indre jugular vene), tilbehørsnerven og submandibular kjertelen (mandibular spyttkjertel). Dette fører til et omfattende tap av vev, noe som også begrenser pasientens funksjon. Hvis det oppstår komplikasjoner, kan ytterligere kirurgiske tiltak være nødvendig.

Du finner medisinene dine her

Risiko, bivirkninger og farer

Ulike komplikasjoner er mulig ved halsdisseksjon, hvis omfang ofte avhenger av omfanget av intervensjonen.

Hvis lymfeknuter fjernes overfladisk for diagnostiske formål, anses de negative bivirkningene å være mindre uttalt og anses for å være generelle kirurgiske risikoer. Imidlertid, hvis omfattende kirurgi utføres for å fjerne dyptliggende lymfeknuter, øker risikoen for alvorlig svekkelse. Imidlertid, hvis milde kirurgiske metoder blir brukt og kirurgen har tilstrekkelig erfaring, kan risikoen minimeres.

Generelle operasjonelle risikoer inkluderer en. Sårhelende lidelser, blødning, sekundær blødning, dannelse av arr, betennelse, følsomhetsforstyrrelser i huden samt såratferd som kan kreve ytterligere kirurgi.

Videre er skader på større nakkefartøy mulig på grunn av halsdisseksjon. En sjelden gang forekommer livstruende blødninger og må behandles med en blodoverføring. Risikoen for prosedyren inkluderer også skade på de dype nakkeårene. Disse fører igjen til mangel i ansiktet, stemmebåndene, tungen, armen eller mellomgulvet. Hvis større mengder vev fjernes som en del av halsdisseksjonen, resulterer dette noen ganger i merkbare forandringer i form.

Etter halsdisseksjonen må pasienten ta vare på nakken og hodet og unngå rykkete bevegelser. I sårområdet skal vasking og barbering stoppes midlertidig.