Neuralgi etter zoster

De Neuralgi etter zoster er en komplikasjon av helvetesild. Det er sannsynligvis et resultat av permanent skade på nerven av varicella zoster-viruset.

Hva er post-zoster neuralgi?

Neuralgi etter zoster er alltid et resultat av helvetesild. Virussykdommen fremstår som et smertefullt hudutslett med blemmer på den ene siden av kroppen.
© phadungsakphoto - stock.adobe.com

De Neuralgi etter zoster (PZN) forekommer hos 10 til 15 prosent av alle pasienter med helvetesild (herpes zoster). De berørte lider av nevropatiske smerter i området med den forrige infeksjonen med herpes zoster. Når det gjelder herpes zoster i ansiktet, forekommer PZN betydelig oftere enn på andre zoster-steder.

Sannsynligheten for å utvikle postherpetisk nevralgi etter helvetesild øker også med alderen. Smertene er noen ganger veldig alvorlige. Smertestillende hjelper ikke, eller bare lite. Det er ingen kur mot post-herpetisk nevralgi, smertene vedvarer. På grunn av vedvarende alvorlige smerter, er pasienter med PZN ofte selvmordende.

fører til

Neuralgi etter zoster er forårsaket av en infeksjon med varicella zoster-viruset. En slik infeksjon er også kjent kjent som helvetesild. Varicella zoster-viruset tilhører herpesvirusfamilien. Det er nært beslektet med herpes simplex-viruset. Det anslås at infeksjonsnivået med viruset er høyt. Rundt 90 prosent av alle europeere over 14 år er bærere av varicella-zoster-virus.

Patogenene forårsaker sjelden sykdommer med et dødelig utfall. Dette viser hvor sterkt virusene har tilpasset seg deres reservoarvert, mennesker. Den innledende infeksjonen med viruset manifesterer seg vanligvis som vannkopper. Patogenene overføres ved smitt av dråpe. Smøreinfeksjoner er også mulig. Etter at vannkopper sykdommen har avtatt, er de syke immun mot vannkopper i hele livet.

Imidlertid forblir varicella zoster-viruset i kroppen. Et undertrykt immunforsvar kan aktivere viruset når som helst senere. Hyppige utløsende faktorer er stress eller sterkt sollys. Virusene vedvarer i nerverøttene i ryggmargen, i de såkalte ryggmargen, og i gangliene i kraniale nerver.

Hvis viruset reaktiveres igjen, vil vannkopper ikke komme tilbake, men helvetesild. Neuralgi etter zoster er et resultat av nedsatt overføring av stimuli som virusene forårsaker på nervene. Virusene kan etterlate permanent skade på de berørte nervene. Disse forårsaker kroniske smerter.

Symptomer, plager og tegn

Neuralgi etter zoster er alltid et resultat av helvetesild. Virussykdommen fremstår som et smertefullt hudutslett med blemmer på den ene siden av kroppen. Utslettet går i striper på et visst dermatom. Et dermatom er et område i huden som blir innervert av en ryggmargsnerv.

I de fleste tilfeller er helvetesild forut for et såkalt prodromalt stadium. På dette tidlige stadiet vises symptomer som tretthet, feber og tretthet. Burning, smerte og unormale sensasjoner kan også forekomme i det berørte dermatomet. Det typiske utslettet vises først noen dager senere. Nervevevet er betent, og mennesker lider av brennende følelse og sterke smerter i dermatomet som tilføres av den betente nerven.

Selve nerven kan også skade. I løpet av få dager fylles vesiklene som har dannet seg og bryter opp. Det kan ta to til fire uker å helbrede. Smertene avtar vanligvis i løpet av noen uker. Imidlertid kan permanent nerveskade føre til at nevrologiske smerter oppstår i veldig lang tid.

Disse er kjent som post-zoster neuralgi. Smertene kan vises i forskjellige former. Det kan være permanent brennende og kjedelig eller forekomme i form av korte og voldelige smerteranfall. Alvorlige berøringssmerter er også typisk for post-zoster neuralgi.

Diagnose og sykdomsforløp

Diagnosen stilles basert på symptomer, sykehistorie og en fysisk undersøkelse. Hvis neuralgi etter zoster oppstår hos yngre pasienter, bør årsakene til immunsvikt alltid undersøkes. Hos unge pasienter forekommer post-herpetisk nevralgi bare i svært sjeldne tilfeller uten immunsuppressiv årsak.

Forstyrrelser i immunsystemet kan erverves eller medfødt. Ondartede sykdommer som tumorsykdommer og leukemier må alltid avklares. Systemiske sykdommer og smittsomme sykdommer som AIDS bør også utelukkes.

komplikasjoner

Avhengig av intensiteten og varigheten av postterapeutisk smerte, depressive stemninger, kan utvikling av klinisk manifest depresjon, lett tretthet og utmattelse oppstå. Også vanskeligheter med å sovne og å sove, - nedsatt appetitt og også konsentrasjonsvansker. De som har hatt nevropatiske smerter i mer enn ett år, har størst risiko for disse komplikasjonene.

En høy smerteintensitet øker også sannsynligheten for langtidseffekter. Siden behandlingen av post-herpetisk nevralgi er symptomatisk i henhold til kvaliteten på smertene, kan komplikasjoner også oppstå ved mangelfull eller feil utført smerterapibehandling.

Dette gjelder spesielt antidepressiva med virkestoffene nortriptylin, duloxetin og venlafaksin, som brukes både til å behandle depresjon og i smerteterapi. Doser som vanligvis velges for behandling av nevralgi er ofte utilstrekkelige for behandling av depresjon og kan måtte justeres.

Antikonvulsiva med de aktive ingrediensene gabapentin og pregabalin, som også brukes til å redusere postterapeutisk smerte, kan forverre eksisterende komplikasjoner som tretthet og dårlig konsentrasjon.

Dette gjelder i enda større grad smertestillende midler fra klassen av opioider (tramadol, oksykodon, morfin). Deres delvis ønskelige beroligende effekt kan i samspill med eksisterende komplikasjoner og andre smertestillende midler føre til alvorlig tretthet, døsighet og forvirring. For å unngå komplikasjoner, bør smerteterapien derfor justeres regelmessig.

Når bør du gå til legen?

Hvis du plutselig opplever alvorlige nervesmerter, anbefales det å oppsøke lege. Post-herpetisk nevralgi kan behandles godt hvis den blir gjenkjent tidlig. Derfor bør eventuelle innledende nerveproblemer, problemer med å bevege lemmer og andre uvanlige fenomener undersøkes og behandles av en lege om nødvendig. Alle som nylig har fått varicella zoster-viruset, bør oppsøke huslegen. Neuralgi kan ha blitt utløst av patogenet. Personer med et svekket immunforsvar, nervesykdommer og alvorlige helvetesild bør også oppsøke legen sin hvis symptomene som beskrives oppstår.

Medisinsk råd er nødvendig senest når symptomene har en veldig negativ effekt på trivsel eller fører til ytterligere fysiske eller emosjonelle plager. I tillegg til fastlegen, kan postherpetisk nevralgi også sees av en nevrolog eller internist. Kroniske sykdommer kan kreve døgnbehandling i en spesialistklinikk. De berørte bør diskutere med legen hvilke tiltak som lover de beste sjansene for bedring med hensyn til symptomene og eventuelle tidligere sykdommer.

Terapi og behandling

Postherpetisk nevralgi kan bare kureres i svært sjeldne tilfeller. Hvis sykdommen startet for mindre enn seks uker siden, kan en sympatisk blokkering gjøres. Ved intravenøs regional sympatisk blokkering injiseres et medikament i en blodåre som ligger rett ved siden av det berørte hudområdet. Det administrerte sympatolytiske medikamentet kan lindre smertene.

Hvis sykdommen vedvarer i mer enn seks uker, er ikke denne metoden lovende. De berørte pasientene får smertestillende midler som tramadol eller pregabalin. Antidepressiva eller gabapentin administreres også i lave doser. De kan hemme overføring av smerter i hjernen og samtidig lindre depressive stemninger. Mange pasienter med post-herpetisk nevralgi opplever depresjon på grunn av den sterke smerten.

Psykoterapi kan også utføres for å gjøre det lettere for pasienter å takle sykdommen sin. I noen tilfeller brukes aktuelle anestetiske salver eller plaster. Noen leger bruker også capsaicin krem ​​for å behandle post-herpetisk nevralgi. Capsaicin, en aktiv ingrediens i chilipepper, binder seg til smertereseptorene i huden og forstyrrer overføringen av stimuli.

I tillegg til smertestillende medisiner, kan transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) utføres. Pasienten har på seg en liten enhet som er koblet til det berørte hudområdet via en elektrode. Hvis smerter oppstår, kan pasienten gi fra seg elektriske impulser. Disse irriterer hudnervene og hindrer overføring av smerteimpulser.

Du finner medisinene dine her

➔ Medisiner mot utslett og eksem

forebygging

For å forhindre postherpetisk nevralgi, bør helvetesild behandles tidlig med antivirale medisiner som valaciklovir og acyklovir.

ettervern

Etter at den faktiske herpesinfeksjonen har avtatt, kan noen pasienter oppleve ubehag eller smerter i det berørte området. Behandlingen av disse symptomene krever et aktivt samarbeid fra pasienten, ellers kan symptomene bli kroniske. Først av alt er det viktig å ta medisinene riktig foreskrevet av legen.

I tillegg hjelper smertelindrende geler. Akupunktur og TENS-terapi har også vist suksess i behandlingen. TENS-terapi er en skånsom variant av elektroterapi. En stimuleringsanordning genererer elektrisk stimulering som blokkerer ledning av eksitasjon i nervefibrene, slik at de ikke kan overføre smerteimpulsen til hjernen. TENS-enheter er også tilgjengelige for bruk hjemme, noe som forenkler bruken betydelig.

Passende avslapningsteknikker, som Jacobsons progressive muskelavslapping, kan også hjelpe mot ubehag og smerte. Yoga, Reiki eller visse pusteøvelser gjør det også mulig for pasienten å lindre symptomene på neuralgi etter zoster og å takle dem mer rolig. I spesielt alvorlige tilfeller, eller hvis smertene allerede er blitt kroniske, kan psykoterapeutisk terapi brukes i tillegg til medikamentell behandling, noe som skal hjelpe pasienten til å leve et stort sett uavhengig og bekymringsløst liv.

Du kan gjøre det selv

Disse ubehagene eller smertene som oppstår etter en herpesinfeksjon er spesielt irriterende for pasienten fordi den faktiske infeksjonen allerede har avtatt. Likevel bør du delta aktivt i behandlingen, ellers kan symptomene bli kroniske.

Behandling inkluderer riktig inntak av medisinene som er foreskrevet av legen. Smertelindrende geler kan også brukes. I tillegg har IGEL-tjenester som akupunktur og TENS-terapi bevist seg. I TENS-terapi er elektroder festet til de smertefulle områdene, hvoretter en stimuleringsstrøm på 80 til 120 Hertz passeres. Prikkende følelse på huden at dette skaper overlapper på den ene siden smerte og på den andre siden lar kroppen frigjøre endorfiner. Disse endorfinene fester seg til smertemottakene. På denne måten kan elektrisk stimuleringsterapi slå av smerter. TENS enheter er også tilgjengelig for hjemmebruk, noe som forenkler bruken.

Avslapningsteknikker kan også hjelpe mot smerter og ubehag. For eksempel anbefales effektiv og lett å lære progressiv muskelavslapping i følge Jacobson. Meditasjoner, pusteøvelser, Reiki, yoga og tapping av akupressur EFT er også gode måter å sette aksenter mot smerte og å takle mer rolig med post-zoster neuralgi.

Hvis smertene er spesielt alvorlige eller allerede har blitt kroniske, anbefales det å gjennomgå psykoterapeutisk behandling i tillegg til medikamentell terapi.