Nevroendokrine svulster (NET) kan forhindres ved hjelp av Somatostatin reseptor scintigraphy bli diagnostisert. En somatostatinanalog er radioaktivt merket med en sporstoff og akkumuleres i vev med høy tetthet ved somatostatinreseptorer. Strålingseksponeringen for denne undersøkelsen tilsvarer omtrent den for en beregnet tomografi av magen.
Hva er Somatostatin Receptor Scintigraphy?
Somatostatin reseptor scintigraphy er en prosedyre for avbildning av kjernemedisiner som kan brukes til å diagnostisere nevroendokrine tumorer (NET) spesielt. Disse uttrykker somatostatinreseptorer i høy tetthet som oktreotid, en syntetisk somatostatinanalog, binder seg til.
Dette er radioaktivt merket og den utsendte gammastrålingen blir oppdaget med et gammakamera. På denne måten kan disse svulstene, som ofte er utilgjengelige for andre avbildningsmetoder, lokaliseres. Metoden er svært følsom når det gjelder diagnose av nevroendokrine svulster, med unntak av insulinoma.
Funksjon, effekt og mål
Hovedområdet for anvendelse av somatostatin reseptorscintigrafi er diagnosen nevroendokrine svulster (NET). Dette er epiteliale neoplasmer som hovedsakelig forekommer i buken og bukspyttkjertelen. De kan være godartede eller ondartede, og har en forekomst på 1-2 per 100.000 per år.
Disse svulstene uttrykker somatostatinreseptorer i høy tetthet, som brukes til påvisning av nukleær medisin. Insulinoma, en svulst som stammer fra de endokrine betacellene (holmer av Langerhans) i bukspyttkjertelen, er den eneste nevroendokrine svulsten som ikke kan diagnostiseres med somatostatinreseptor scintigrafi fordi den ikke har slike reseptorer.
Det radiofarmasøytiske stoffet som brukes består av en somatostatin-analog, et sterkt kompleksdannende middel, og en gammasender som kalles en sporstoff. En ofte brukt somatostatinanalog er oktreotid, og det er derfor denne prosedyren også kalles oktreotidskanning. Octreotid er bundet til kompleksdannende middel, for eksempel DTPA (dietylentriaminpentaeddiksyre) eller DOTA (1,4,7,10-tetraazacyclododecane-1,4,7,10-tetraeddiksyre) og radioaktivt merket kort tid før bruk.
Dette skjer for eksempel med 111 indium, som avgir gammastråler og har en halveringstid på 2,8 dager. Forbindelsen med DTPA kalles 111indium pentetreotid. På grunn av denne korte halveringstiden, er det nødvendig å utføre den radioaktive merkingen direkte før undersøkelsen.
Det radiofarmasøytiske stoffet administreres intravenøst og distribueres gjennom organismen gjennom blodomløpet. Oktreotiddelen av molekylet binder seg til somatostatinreseptorer i kroppen og akkumuleres i vev med høy reseptordensitet. Disse finnes naturlig i visse hjerneområder som hypothalamus, cortex og hjernestamme. I tillegg uttrykker forskjellige svulster og deres metastaser denne reseptoren.
Somatostatin reseptor scintigraphy er spesielt verdifull for påvisning av gastroenteropankreatiske nevroendokrine tumorer (GEP-NET), som knapt kan vises med andre avbildningsmetoder. Oktreotidscanningen viser en veldig høy følsomhet her. Det brukes både til primær diagnose og til iscenesettelse (bestemmelse av tumorstadiet) og postoperativ kontroll.
Videre brukes somatostatin-reseptorscintigrafi for diagnose av medullære skjoldbrusk-kreft og tumorsmerker fra Merkel og for differensialdiagnose av meningiomas versus neuromer. Noen bryst- og tykktarmskreft gir også uttrykk for somatostatinreseptorer. Følsomheten for oktreotidscanningen er mye lavere her, og det er derfor den ikke brukes til å diagnostisere disse sykdommene.
Det første bildet er tatt med gammakameraet fire timer etter administrasjonen av det radiofarmasøytiske stoffet. Den radioaktive isotopen er nå bundet til somatostatinreseptorene til organismen via oktreotidkomponenten og avgir gammastråling når den forfaller. I områder med en høy tetthet av somatostatinreseptorer er det økt gammastråling, som blir oppdaget av gammakameraet og vises som et bilde.
Slik kan en svulst lokaliseres. Eksamen tar omtrent en time. Det blir gjentatt dagen etter. Det radiofarmasøytiske stoffet skilles ut gjennom nyrene og tarmen. Alternativer til 111 indium pentetreotid er for eksempel 99 technetium tectrotide, med hvilket en enda høyere følsomhet kan oppnås. Andre isotoper som kan brukes er jod og gallium. Sistnevnte brukes til positron emission tomography (PET).
Du finner medisinene dine her
➔ Medisiner mot magesykdommer og smerterRisiko, bivirkninger og farer
Gamma-stråler, som røntgenstråler, er en type ioniserende stråling. Disse har evnen til å fjerne elektroner fra atomer, dvs. ionisere dem. Hvis molekyler i genomet, dvs. DNA, påvirkes, kan mutasjoner oppstå som kan forårsake kreft.
Slike mutasjoner og molekylære forandringer oppstår igjen og igjen i cellene på grunn av forskjellige årsaker. I de fleste tilfeller kan de imidlertid fjernes ved hjelp av reparasjonssystemene.
I embryonfasen er imidlertid organismen spesielt følsom for skadelige påvirkninger. Konsekvensen av eksponering for stråling i livmoren øker risikoen for å utvikle kreft i barndommen. Av denne grunn er undersøkelser av nukleærmedisin kontraindisert hos gravide. Hver pasient bør unngå intensiv kontakt med gravide og små barn på undersøkelsesdagen.
Hos barn er indikasjonen streng, og dosen av det radiofarmasøytiske stoffet reduseres i henhold til barnets alder og vekt. Siden radiofarmaka kan samle seg i morsmelk, anbefales kvinner som ammer å uttrykke melk før undersøkelsen og å avbryte amming i noen dager etter scintigrafi.
Isotopenes korte halveringstid brukt i studier av kjernemedisin sikrer at strålingen ikke blir liggende i organismen lenge. Strålingseksponeringen for en oktreotidscanning hos voksne er 13-26 mSv (millisievert). Dette tilsvarer omtrent stråleeksponeringen av en beregnet tomografi av magen. Til sammenligning: En enkel røntgen av lungene har 0,02-0,04 mSv. Den naturlige strålingseksponeringen i miljøet er 2-3 mSv per år.
Direkte bivirkninger er ikke å forvente, og intoleransereaksjoner mot det anvendte radiofarmasøytiske stoffet er ekstremt sjeldne. Pasienter som tar oktreotid som et terapeutisk middel, må slutte å ta det noen dager før undersøkelsen.
.jpg)
.jpg)
.jpg)