Forbigående iskemisk angrep

EN Forbigående iskemisk angrep (kort TIA) oppstår som et resultat av en sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Angrepet fører til reversible nevrologiske mangler.

Hva er et forbigående iskemisk angrep?

Iskemi forårsakes av mikrosirkulasjonsforstyrrelser i hjernefartøyene. Mikroembolismer av cerebrale blodkar er hovedsakelig ansvarlige for sirkulasjonsforstyrrelser.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Ved a forbigående iskemisk angrep (TIA) blodstrømmen til hjernen er forstyrret. Symptomene ligner på de som får hjerneslag. Dette er grunnen til at TIA også er kjent som et mindre slag. De nevrologiske forstyrrelsene som følger av en mikroembolisme i hjernen avtar innen 24 timer. I gjennomsnitt varer angrepene en til to timer.

Enhver nevrologisk svikt som varer lenger enn 24 timer antyder et iskemisk hjerneslag. Angrepene forekommer hyppigst mellom 60 og 70 år. Det forbigående iskemiske anfallet kan sees på som en innblanding av et reelt hjerneslag, og bør derfor raskt avklares av en lege.

I løpet av de første to timene etter en TIA økes risikoen for hjerneslag med ti prosent. I løpet av de første to ukene øker risikoen med ytterligere fem prosent. Hver tredje pasient med et forbigående iskemisk angrep vil få hjerneslag i løpet av livet. Halvparten av alle slag oppstår året etter TIA.

fører til

En TIA oppstår når visse områder i hjernen er utilstrekkelig med oksygen. Dette underforsyningen er også kjent som iskemi. Iskemi forårsakes av mikrosirkulasjonsforstyrrelser i hjernefartøyene. Mikroembolismer av cerebrale blodkar er hovedsakelig ansvarlige for sirkulasjonsforstyrrelser. Det er funnet at mange TIA-er er forårsaket av mindre slag.

Årsakene er derfor lik årsakene til hjerneslaget. Arterielle embolismer av blodårene forekommer ofte. Trombose av de venøse dreneringsfartøyene kan også føre til iskemi. Hvis for eksempel vaskulære rupturer oppstår som et resultat av høyt blodtrykk, blir hjernen ikke forsynt med nok oksygen.

Blødningen resulterer også i nevrologiske svikt symptomer. En TIA kan også utvikle seg med spontan blødning med nedsatt blodpropp, med subarachnoid blødning, og med subdural eller epidural hematomer. Anfallene utløses sjelden av vaskulære spasmer, for eksempel et migreneanfall.

Symptomer, plager og tegn

Symptomene på en TIA ligner symptomene på et komplett hjerneslag. Men de er vanligvis ikke fullt så uttalte. Ensidig lammelse av arm og ben er karakteristisk. I medisinsk terminologi er disse også kjent som hemiplegia eller hemiparesis. De rammede kan ha taleforstyrrelser. Språkforståelse og ordfunn er svekket.

I spontan tale er det forvirringsproblemer og ordskaping. I noen tilfeller har pasientene en obsessiv trang til å uttrykke seg muntlig (logoré), slik at det utvikles en uavbrutt og rask flyt av tale. I tillegg til taleforstyrrelser, kan det også være taleforstyrrelser. Med en taleforstyrrelse kan de berørte ikke lenger artikulere talelyder riktig. Talestrømmen kan forstyrres av stamming eller rumling.

Mikroembolismer i retinalfartøyene eller i området med synsnervene kan føre til amaurosis fugax, en midlertidig blindhet. Hørselsforstyrrelser og balanseforstyrrelser med svimmelhet og såkalte dråpeanfall kan også forekomme. Dråpeangrep er plutselige fall i en normal bevissthetstilstand. De er forårsaket av tap av tone i benmuskulaturen.

Pasientens bevissthet kan bli skyet. Hvis det virkelig er en TIA, løser symptomene helt innen 24 timer. Iskemi er tålelig for hjernen i løpet av et tidsvindu på fem til åtte minutter. Hvis iskemien vedvarer, løser ikke symptomene. I dette tilfellet er det et hjerneslag.

Diagnose og sykdomsforløp

Siden symptomer vanligvis ikke varer veldig lenge, er TIA vanskelig å diagnostisere. Fokus for diagnostikk blir derfor lagt på anamnese og klinisk undersøkelse. Hvis det er kjent at pasienten har arytmier eller hjertesykdom, støtter dette mistanken om en TIA i nærvær av reversible nevrologiske symptomer.

Magnetisk resonans tomografi med diffusjonsvekt kan brukes som en avbildningsmetode. Hjernevev med utilstrekkelig blodforsyning kan diagnostiseres. Imidlertid er følsomheten bare 50 prosent, slik at ikke alle underforsyninger blir gjenkjent. Andre avbildningsmetoder som brukes for å diagnostisere TIA er Doppler-sonografi av de ekstrakranielle hjerne-karene, transkraniell Doppler-ultralydundersøkelse, computertomografi, magnetisk resonansangiografi og digital subtraksjon angiografi.

komplikasjoner

Denne sykdommen kan føre til forskjellige klager og komplikasjoner. Disse avhenger veldig av den eksakte alvorlighetsgraden av sykdommen. Generelt lider pasienter av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen. Taleforstyrrelser og generelle tankesykdommer forekommer. Dagenes liv er derfor betydelig vanskeligere og begrenset.

I mange tilfeller lider pasientene også av stamming og lider fortsatt av hørsels- eller synsproblemer. I alvorlige tilfeller er de avhengige av hjelp fra andre mennesker i livet. Det er en taushet av bevissthet og et fortsatt tap av bevissthet.

Muskeltonen synker også betydelig på grunn av sykdommen, slik at de berørte ikke lenger kan utføre enkle hverdagsaktiviteter. Videre kan det oppstå et hjerneslag, som i verste fall kan føre til pasientens død. Behandlingen av denne tilstanden gjøres ved hjelp av medisiner. Det er ingen ytterligere komplikasjoner.

Dette begrenser imidlertid ikke symptomene helt, slik at et hjerneslag kan fortsette å oppstå. Som forventet reduseres forventet levealder for den som rammes. De pårørende eller foreldrene til pasienten kan også bli påvirket av disse symptomene.

Når bør du gå til legen?

Atferdsavvik, balanseforstyrrelser, svimmelhet eller generell dysfunksjon må bringes til lege umiddelbart. Hvis det er endringer i evnen til å snakke, nedsatt syn eller uregelmessigheter i minnet, er det et akutt handlingsbehov. I tilfelle plutselige særegenheter eller avvik, er medisinsk behandling nødvendig så raskt som mulig.

En ordfunnsforstyrrelse og en reduksjon i taleforståelse er advarselssignaler om organismen. De indikerer en hukommelsesforstyrrelse. Hvis det er en taushet av bevissthet eller bevissthetstap, må en nødetatene varsles. Vedkommende er i en livstruende situasjon.

Selv om anfallet løser seg fullstendig hos de fleste pasienter, kan et hjerneslag oppstå hvis sykdommen utvikler seg dårlig. Derfor bør du alltid oppsøke lege og sette i gang en omfattende undersøkelse. Hvis det er bevegelsesforstyrrelser, koordinasjonsvansker eller tap av muskelstyrke, er det nødvendig med lege.

En følelse av sykdom, en reduksjon i mental ytelse eller en generell ubehag bør også undersøkes og behandles. Lammelse eller tvangshandlinger er grunn til bekymring. Det er karakteristisk å snakke uten opphør og en veldig rask flyt av tale. De berørte tillater ofte ikke å bli avbrutt i sin torrent. Det må søkes medisinsk hjelp for å forhindre ytterligere forverring av helsen.

Behandling og terapi

Så lenge symptomene på TIA vedvarer, gis den samme behandlingen som for et hjerneslag. Det blir gjort et forsøk på å løse opp emboli med medisiner. Spesielle medikamenter, fibrinolytika, brukes til dette. Hvis medikamentell behandling ikke lykkes, kan kirurgi, en trombendarterektomi, indikeres.

Når symptomene på TIA er borte, er fokuset på å forhindre ytterligere angrep. De forbigående iskemiske angrepene er ofte sårbare for et ”stort” hjerneslag. ABCD2-poengsummen brukes til å vurdere risikoen. De fem risikofaktorene alder, blodtrykk, symptomer, varigheten av symptomene og sykdommen diabetes mellitus er inkludert i denne poengsummen.

Avhengig av kriteriet tildeles forskjellige poeng, slik at det totalt kan oppnås en score mellom null og syv. ABCD2-poengsummen gir informasjon om hvor stor risiko det er for å få et hjerneslag i løpet av to dager etter et forbigående angrep. Null til tre poeng indikerer lav risiko.

Fire til fem poeng står for en moderat og seks til syv poeng for en høy to-dagers risiko. Med seks til syv poeng er sannsynligheten for at pasienter vil utvikle et hjerneslag i løpet av de to dagene åtte prosent.

forebygging

Antikoagulantia gis for å forhindre en ny TIA. En operasjon på blodkarene som forsyner hjernen, kan muligens forbedre blodsirkulasjonen og dermed forhindre ytterligere angrep.

ettervern

Etter å ha behandlet et forbigående iskemisk angrep, spesielt i tilfelle av forårsakende åreforkalkning, kan det være viktig å ta blodfortynnende medisiner (Macumar) for å forhindre mulige slag og hjerteinfarkt. Det er viktig å sjekke Quick- og INR-verdiene i blodet regelmessig for å forhindre at blodet blir for tynt. Hvis blodtrykket er høyt, bør det også tas antihypertensive medisiner.

I tillegg er regelmessige oppfølgingsundersøkelser av hjernen (MRT, CT), men også av hjertet (EKG) av de aktuelle spesialistene ekstremt viktige for å oppdage vaskulære innsnevringer og mulig redusert blodstrøm på et tidlig tidspunkt og dermed for å forhindre et annet forbigående iskemisk angrep, men også hjerteinfarkt og hjerneslag. Pasienter bør også avstå fra å røyke.

Nikotinet i tobakk innsnevrer blodkarene og karbonmonoksidet som inhaleres gjennom tobakksrøyken, stikker også blodplatene sammen. Alkoholforbruk bør unngås, da alkohol også innsnevrer blodkar og øker blodtrykket. I tillegg fremmer fysisk aktivitet blodsirkulasjonen og senker blodtrykket bærekraftig.

Den omfattende unngåelsen av salt, som finnes i ferdige produkter, men også i snacks (chips, pretzel pinner, kjeks) og et kosthold med lite K-vitamin (unngåelse av grønne grønnsaker som grønnkål og brokkoli), bidrar også til å forbedre blodsirkulasjonen i blodkar og forårsake alvorlige sekundære sykdommer unngå.

Du kan gjøre det selv

Selv om symptomene forsvinner fullstendig innen 24 timer, bør TIA alltid sees på som en innblanding av apoplexy. For å unngå dette, bør de berørte minimere risikofaktorene og utvikle positiv etterlevelse.

Siden, etter et kortvarig iskemisk angrep, vanligvis blir utbedret med hjelp av medisiner, er medisinopplæring viktig. De berørte må lære hvilke forberedelser de skal ta og når og hvem de skal informere om applikasjonen. I tillegg er ettervern en viktig del av kurasjon og forebygging. Leger bør gjøre det klart for syke hvor viktig det er med avtaler.

Risikofaktorene som fører til en TIA kan være forskjellige. Personer med diabetes bør sikte på en HbA1c under 8% for å forsinke de langsiktige effektene av sykdommen. Personer med høyt blodtrykk minimerer risikoen for apoplexy mange ganger hvis den gjennomsnittlige systoliske verdien ikke overstiger 140 mm Hg og den diastoliske verdien ikke overstiger 90 mm Hg.

Aterosklerotiske avsetninger, som skyldes et økt forbruk av LDL, kan reduseres enormt av de som blir berørt av å endre spisevanene. Fordi et kosthold som er lite i fett og kolesterol så vel som høyt i fiber og vitaminer, forhindrer nye forekomster på den ene siden og løsner eksisterende forekomster på den andre. Hvis årsaken til iskemi er overdreven alkoholforbruk, kan tilbaketrekning redusere risikoen for komplikasjoner.