Visceral leishmaniasis (Kala Azar)

Visceral leishmaniasis (Kala Azar) er en smittsom sykdom som kan spores tilbake til et parasittpatogen (Leishmania) som er utbredt i tropiske og subtropiske områder. Avhengig av patogenundertype, kan visceral leishmaniasis være alvorlig.

Hva er visceral leishmaniasis?

Som visceral leishmaniasis (kala azar) er en smittsom sykdom som sjelden finnes i Tyskland og skyldes overføring av det parasittiske smittestoffet (Leishmania) av insekter (sommerfugl mygg, sandfluer).

Patogenene til visceral leishmaniasis tilhører klassen protozoer (enhetsdyr for dyr), den såkalte mastigophora (også: flagellater), som er utbredt i Asia (spesielt India), Afrika, Sør-Amerika og Middelhavsregionen. I de fleste tilfeller blir de berørte smittet med patogenet mens de reiser til disse landene.

Mens andre former for leishmaniasis påvirker huden (kutan leishmaniasis) eller huden og slimhinnen (mucocutaneous leishmaniasis), påvirker de alvorligste formene for leishmania, visceral leishmaniasis de indre organer, spesielt milten, leveren, lymfeknuter og benmargen. I tillegg kan hudforandringer i form av mørke flekker forekomme, hvorfra det indiske uttrykket for visceral leishmaniasis Kala Azar ("svart hud") er avledet.

fører til

De visceral leishmaniasis er forårsaket av et parasittisk patogen (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) som tilhører klassen Mastigophora. Infeksjon med visceral leishmaniasis oppstår via stikk fra visse insekttyper (sandfluer) som tidligere har blitt smittet i infiserte virveldyr (mus, ulv, hund).

Etter insektbittet invaderer leishmaniene monocyt-makrofagsystemet, som i samarbeid med lymfocyttene deltar i immunregulering og eliminerer nedbrytning og fremmede stoffer, og reproduserer.

Monocyt-makrofagsystemet inkluderer retikulært bindevev i lymfatiske organer, Kupffer-stellatcellene i leveren og histiocytter i huden. Disse organsystemene blir følgelig sterkt påvirket. I tillegg til indirekte infeksjoner gjennom insektbitt, er direkte overføring gjennom organtransplantasjoner og bloddonasjoner mulig.

Symptomer, plager og tegn

Symptomene på visceral leishmaniasis (kala azar) avhenger av typen patogen og hvor sterk pasientens immunforsvar er. Det er infeksjoner som er symptomfrie, men sykdommen påvirker vanligvis benmargen, leveren, milten eller lymfeknuter. Sykdommen kan enten begynne snikende eller bryte ut plutselig, når pasienten deretter lider av en veldig sterk sykdomsfølelse.

Typiske symptomer inkluderer hevelse i lymfeknute, vekttap, diaré eller magesmerter. Ofte er milten og leveren hovne, som deretter kan gjenkjennes av en distansert mage. Endringer i blodtellingen forekommer også. For eksempel lider de berørte av blodproppsykdommer eller anemi.

Hudforandringer forekommer ofte, med mørkerøde papler eller brunsvarte flekker som dukker opp. Når sykdommen utvikler seg, blir huden grå. Av denne grunn kalles visceral leishmaniasis også kala azar ("svart hud"). Etter ett til tre år kan de som rammes utvikle det som kalles post-kala-azar hudleishmaniasis. Rødaktige eller lysfargede flekker vises på kroppen eller ansiktet, som deretter blir klumper eller papler, og hvis utseende også minner om spedalskesykdom.

Diagnose og kurs

De visceral leishmaniasis manifesterer seg etter en inkubasjonsperiode på 10 dager til 10 måneder (noen ganger lenger) på grunnlag av karakteristiske symptomer som lumske eller plutselige sykdomsdebut med tilbakebetalt feber i flere uker, magesmerter, hepatosplenomegali (utvidet lever og milt), hevelse i lymfeknuter, uttalt hypokrom anemi (hemoglobinmangel) (Blodplate mangel) samt mørk, flekkete hudpigmentering, amyloidose (proteinavleiringer) og kakeksi (avmagring).

Visceral leishmaniasis bekreftes på grunnlag av en patogendeteksjon i ben-, milt-, lever- eller lymfeknuten-aspirasjon. I det avanserte stadiet av sykdommen er i noen tilfeller av visceral leishmaniasis ikke lenger en punktering mulig, slik at diagnosen kan bekreftes ved hjelp av serologiske tester (immunofluorescensmetode, ELISA-teknikk). En Leishmanin-reaksjonstest kan utføres for å bestemme immunstatusen til personen det gjelder.

Forløpet av visceral leishmaniasis avhenger i stor grad av patogenundertypen. Mens Leishmania chagasi og Leishmania infantum ofte ikke gir noen symptomer og leges av seg selv, kan Leishmania donovani-infeksjoner, som er langvarige i mange tilfeller, være dødelige hvis de ikke blir behandlet.

komplikasjoner

Hos Kala Azar lider de berørte av forskjellige hudforandringer. Disse har en veldig negativ effekt på estetikken til den det gjelder og kan også føre til mindreverdighetskomplekser eller til en betydelig redusert selvtillit hos pasienten. Hos barn kan sykdommen også utløse mobbing eller erting.

Videre fører kala azar til dannelse av magesår og dessuten til alvorlig vekttap hos pasienten. De rammede lider noen ganger av diaré og oppkast, og kan også oppleve sterke smerter i magen. Videre svulmer den berørte personens lymfeknuter og det oppstår feber.

Pasientene virker utmattede og slitne og kan ikke lenger utføre anstrengende aktiviteter. Som regel har sykdommen en negativ effekt på den berørte personens liv og hverdag. I de fleste tilfeller kan kala azar behandles relativt godt ved hjelp av medisiner.

Det er ingen spesielle komplikasjoner, og symptomene er betydelig lindret. I noen tilfeller kan medisinene imidlertid forårsake bivirkninger. Vellykket behandling vil ikke redusere pasientens forventede levealder.

Når bør du gå til legen?

Hvis helseforstyrrelser oppstår under et opphold i afrikansk, søramerikansk eller området rundt Middelhavet, bør lege konsulteres. Hvis helseforandringene skjer etter et besøk i regionen der, trenger personen som er berørt også en avklaring av klagene. I utgangspunktet er det imidlertid viktig å finne ut om de lokale helsemessige forholdene umiddelbart før du starter en tur.

Det må avklares hvilke sykdommer som er å forvente og hvordan overføring kan skje. Om nødvendig anbefales vaksinasjoner. Hvis hevelse i lymfekjertlene, endringer i hudfargen eller uønsket vekttap blir lagt merke til etter et insektbitt, må det iverksettes tiltak. Hvis du har diaré, magesmerter, kvalme og en generell sykdomsfølelse, anbefales det å oppsøke lege. Årsaken må avklares og en diagnose er nødvendig.

Dette er den eneste måten å utvikle en behandlingsplan som kan bidra til å lindre symptomene så raskt som mulig. For å unngå komplikasjoner og minimere risikoen, er det nødvendig å oppsøke lege hvis du føler deg uvel, klumper huden eller misfarging observeres. Intern svakhet, sirkulasjonsforstyrrelser og økt søvnbehov er ytterligere tegn på en eksisterende sykdom. Siden organiske forandringer kan forekomme ved visceral leishmaniasis, bør det iverksettes umiddelbare tiltak ved de første tegnene.

Behandling og terapi

De visceral leishmaniasis behandles systemisk med Ambisome (liposomal amfotericin B). Liposomal amfotericin B tolereres i de fleste tilfeller godt og injiseres intravenøst ​​som en del av en 10 til 20 dagers terapi.

I tilfelle intoleranse eller manglende respons på terapi med liposomal amfotericin, brukes miltefosin og pentavalente antimonpreparater alternativt i visceral leishmaniasis. Miltefosine gis oralt i tablettform to ganger om dagen i en måned og forårsaker kun mindre ubehag i mage-tarmkanalen (episodisk diaré eller oppkast).

Fem-valent antimon (natriumstibogluconat, meglumin antimonat), derimot, blir injisert intramuskulært eller intravenøst ​​av legen som en del av et gjennomsnitt på 28 dagers terapi på sykehuset, med langvarig kjedelig smerte på injeksjonsstedet samt kvalme og hodepine som bivirkninger.

I noen tilfeller er terapi med antimon ineffektiv ved visceral leishmaniasis fordi smittestoffene har utviklet resistens mot denne aktive ingrediensen. Pentamidin og antibiotikumet paromycin brukes også som antiprotozoalmidler mot visceral leishmaniasis.

Pentamidin fører imidlertid til uttalte bivirkninger og påvirker blant annet glukosemetabolismeforstyrrelser (diabetes mellitus) hos over 10 prosent av de berørte.

forebygging

Der en visceral leishmaniasis overføres til mennesker via insekter, bør passende forholdsregler tas for å beskytte mot myggstikk når du reiser til områder som Asia, først og fremst India, Afrika, Middelhavsområdet og Sør-Amerika. Dette inkluderer bruk av passende langermede klær og bruk av et myggnett når du sover. Så langt er det ingen vaksinasjon mot visceral leishmaniasis.

ettervern

Siden visceral leishmaniasis påvirker de indre organene, bør en intensiv oppfølgingsbehandling alltid finne sted på vellykket terapi. Her er det tidlig påvisning og rettidig behandling av sekundære sykdommer i organene. Følgelig, selv etter vellykket behandling av visceral leishmaniasis, bør regelmessige målinger av organverdiene i blodet utføres.

Spesielt bør organene som ble påvirket av visceral leishmaniasis også regelmessig undersøkes med avbildningsmetoder (MRT, CT, røntgen, ultralyd), slik at skjulte organskader som ennå ikke er synlige i blodet, også kan oppdages. Hvis huden også ble påvirket av visceral leishmaniasis, må de aktuelle områdene undersøkes regelmessig av en hudlege, hvorved vevsprøver bør undersøkes for at patogenet skal være på den sikre siden.

I tillegg bør personer som tidligere lider av visceral leishmaniasis unngå å reise til områder (Asia) der den sykdomsoverførende sandflue lever. Hvis slike turer ikke kan unngås, bør intensive myggdrepende midler og hudhygiene overholdes for å unngå tilbakefall av visceral leishmaniasis. Myggnett skal være veldig nærmasket (1,2 millimeter) da sandmyggen er veldig liten. I tillegg bør du spraye deg flere ganger om dagen med myggavvisende spray som Autan (såkalte repellents). I tillegg bør du dusje daglig. Ansiktet, nakken og hendene bør også være dekket med stoff hvis mulig.

Du kan gjøre det selv

Medikamentterapi av visceral leishmaniasis kan støttes av pasientens eget initiativ. Først av alt er det viktig å være oppmerksom på typiske bivirkninger som nyresmerter eller overfølsomhetsforstyrrelser. Hvis smerter eller andre plager oppstår, må legen informeres. Etter den intravenøse behandlingen anbefales sengeleie for raskt å kurere bivirkninger som hodepine og vondt i kroppen.

Årsaken til visceral leishmaniasis må bestemmes for å unngå infeksjon på nytt. Kala-azar blir stort sett overført av insekter. Derfor må egnet insektmiddel avvises på fremtidige turer. Berørte personer skal bruke passende klær og sove med et fluenett om natten. Mennesker som allerede har hatt kala-azar, har ikke lenger lov til å delta i bloddonasjonen. Denne sikkerhetsforholdsregelen tjener til å forhindre at patogenet overføres til andre mennesker. Blodgivningsforbudet må følges strengt, ellers kan det ilegges alvorlige straffer.

Til slutt bør man være oppmerksom på uvanlige symptomer etter sykdom. I enkelttilfeller kommer patogenet tilbake etter måneder eller til og med år og forårsaker alvorlige helseproblemer. En omfattende profylakse i form av regelmessige kontroller er derfor absolutt nødvendig.