Ledningssystem av hjertet

De Ledningssystem av hjertet består av glykogenrike spesialiserte hjertemuskelceller. De bunter sammentrekningssignalene som genereres av eksitasjonssystemet og gir dem videre til musklene i atriene og ventriklene i en viss rytme, slik at det skapes en ordnet sekvens av systole (slåfasen i kamrene) og diastolen (avslapningsfasen i kamrene), som for en kontinuerlig blodsirkulasjon å bry seg.

Hva er hjertets ledningssystem?

Hjertes eksitasjonsledningssystem er nært beslektet med eksitasjonsdannelsessystemet, siden det også består av spesialiserte myokardceller, og siden deler av eksitasjonsledningssystemet fremstår i visse situasjoner som stimulatorer selv i en backup-prosess. Det overordnede systemet, eksitasjonsdannelse og eksitasjonsledning, er semi-autonomt. I prinsippet er det autonomt, men det er også underlagt påvirkning fra det sympatiske og parasympatiske nervesystemet, slik at hjertets ytelse kan tilpasses endrede krav via taktfrekvens og blodtrykk.

Det semi-autonome eksitasjonsdannelsessystemet og eksitasjonsledningssystemet kan kontrolleres indirekte av ytre påvirkninger. Samtidig betyr dette at systemet også kan påvirkes og forstyrres av visse nevrotoksiner via de sympatiske og parasympatiske nervene.

Hjertets ledningssystem begynner ved bihuleknuten, pacemakeren i høyre forkammer, rett under den overordnede vena cava. Den elektriske impulsen som genereres av sinusknuten blir distribuert av ledningssystemet til musklene i begge atriene, slik at de trekker seg sammen samtidig. Pulsen plukkes deretter opp av det andre pacemaker-systemet, [atrioventrikulær node]] (AV-knutepunktet) ved gulvet i høyre atrium og leveres med en forsinkelse på rundt 150 millisekunder til bunten av His, som ligger i septum mellom atriene og ventriklene.

Bunten av Hans deler seg deretter i en venstre og to høyre kammerlemmer, tawara-lemmene. I endene deres forgrener lår seg seg videre inn i Purkinje-fibrene, som overfører sammentrekningsimpulsen direkte til muskelcellene i de ventrikulære musklene, slik at kamrene trekker seg sammen samtidig.

Ledningssystemet for eksitasjon fungerer rent elektrisk via spesialiserte hjertemuskelceller og ikke via nerver, slik at systemet fungerer uten spesielle nevrotransmittere.

Funksjon & oppgave

En av de to viktigste funksjonene og oppgavene til hjerteledningssystemet er ordnet overføring av elektriske impulser først til muskelcellene i atriene og deretter til de ventrikulære musklene.

Normalt genereres de elektriske impulsene av sinusknuten i venstre atrium. I samspill med eksitasjonsledningssystemet, AV-noden og bunten av His oppstår den normale hjerteslag, som også er kjent som sinusrytme. Skulle bihuleknutepunktet svikte som en pacemaker eller generere impulser som avviker betydelig fra det normale mønsteret, kan cellene i transmisjonssystemet generelt generere elektriske impulser i seg selv, som imidlertid vanligvis ikke er ordnet og kan føre til en veldig forstyrret hjerteslagssekvens, spesielt i atriene.

AV-noden kan påta seg en ekte sikkerhetsfunksjon som en sekundær pacemaker. Den bestilte grunnfrekvensen er 40 til 50 eksitasjoner per minutt. AV-noden overtar automatisk når impulsene til sinusknuten faller under basisfrekvensen til AV-noden. Hvis AV-noden også skulle svikte som en beskyttelse, tråkker bunten av His, som er en del av ledningssystemet, inn som en tertiær pacemaker for de ventrikulære musklene med en frekvens på 20 til 30 slag per minutt. Prosessen er også kjent som kammerutskiftningsrytmen.

Systemet for eksitasjonsdannelse og eksitasjonsledning gjør det mulig å opprettholde den kontinuerlige strømmen av blod i kroppens blodkarsystem og den raske tilpasningen til endrede krav som oppstår fra forskjellige muskulære aktiviteter og forskjellige sympatiske tone- eller stressmåter.

Fordelene med det semi-autonome systemet utviklet ved evolusjon er at sekvensen av hjerteslaget ikke lett kan påvirkes av inntatt mat eller giftstoffer, men bare indirekte via det sympatiske og parasympatiske nervenettverket.

Sykdommer og plager

Den elektriske impulsen som genereres av sinusknuten føres videre til atrummuskulaturen over et bredt område via spesialiserte myokardceller før impulsene blir plukket opp igjen av AV-noden og føres videre til bunten av His med en forsinkelse.

Forstyrrelser i overføringen av sammentrammingsimpulsene forekommer ofte. De blir merkbare gjennom ekstrasystoler, en uregelmessig hjerterytme eller en økt eller redusert taktfrekvens samt en endret taktrytme. Symptomene spenner fra ufarlig til alvorlig og øyeblikkelig livstruende.

Problemer med overføring av slagimpuls i atriene forekommer relativt ofte. Excitasjonene kjører deretter på en uordnet måte eller beveger seg i en sirkulær bevegelse over atriene, som reagerer med uordentlig raske muskelsammentrekninger. Med denne atrieflimmer kan det oppstå slagfrekvenser fra 350 til 600 Hz, som imidlertid filtreres av AV-noden og typisk bare "slippes gjennom" med en frekvens fra 100 til 160 og føres videre til de ventrikulære musklene.Dette resulterer i et tap av atrielle sammentrekninger, noe som er merkbart forbundet med et 15 til 20 prosent tap av ytelse i hjertet og kan føre til en gradvis overbelastning av ventrikkelmuskulaturen.

Også ofte - for det meste midlertidig - hjertearytmier utløses av en såkalt sinoatrial blokkering (SA-blokk). Det oppstår fra en forsinket eller avbrutt overføring av den opprinnelige sinusimpulsen til atriens muskler. Det er derfor et spørsmål om et stimulusledningsproblem også før AV-noden er nådd. En SA-blokk kan ha mange forskjellige årsaker og kan også utløses av en forstyrrelse i elektrolyttsammensetningen eller konsentrasjonen. Alle typer ledningsforstyrrelser i atriene er oppsummert under betegnelsen syk sinus syndrom.

En mindre vanlig forstyrrelse i stimulusoverføringssystemet er Wolff-Parkinson-White syndrom, som er en forstyrret sirkulær eksitasjon mellom atriene og ventriklene. Det er forårsaket av minst en ekstra trasé mellom atriene og ventriklene, og omgår AV-noden. Fordi AV-noden blir forbigått, kan de elektriske impulsene fra ventriklene også komme tilbake i atriene.