Lungehypertensjon

Under pulmonal hypertensjon eller. Lungehypertensjon forstås å bety en økning i gjennomsnittstrykket i lungearterien (lungearterien) til over 20 mmHg. I de fleste tilfeller oppstår lungehypertensjon som en sekundær komplikasjon av en primær underliggende sykdom.

Hva er lungehypertensjon?

Som pulmonal hypertensjon (også pulmonal arteriell hypertensjon eller pulmonalt høyt trykk) er en sykdom som er assosiert med en økning i det gjennomsnittlige lungearterietrykket (til mer enn 20 mmHg i ro) og vaskulær motstand og i mange tilfeller fører til høyre hjertesvikt.

Karakteristiske symptomer på lungehypertensjon er sterkt begrenset ytelse, kortpustethet, tretthet, sirkulasjonsforstyrrelser, angina pectoris, perifert ødem (vannretensjon), cyanose (blå misfarging av huden) og Raynauds syndrom (redusert blodstrøm til tær og fingre).

I prinsippet skilles det mellom kronisk og akutt lungehypertensjon. Mens akutt pulmonal hypertensjon er preget av en midlertidig innsnevring av karene i lungesirkulasjonen, for eksempel som et resultat av overbelastning, fører kronisk pulmonal hypertensjon på lang sikt til hypertrofi (økning i størrelse) av lungevaskulære muskler, som senere utvikler seg til bindevev, og dermed også til sklerose (herding). tap av elastisitet på fartøyene. På dette stadiet av pulmonal hypertensjon er oksygenopptaket permanent og irreversibelt vanskelig.

fører til

EN pulmonal hypertensjon korrelerer ofte med forskjellige underliggende sykdommer.

I mange tilfeller skyldes pulmonal hypertensjon primære sykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) som et resultat av kraftig nikotinforbruk, lungemfysem, lungefibrose, iterativ lunge (mikro) emboli (plutselig pulmonal arterie okklusjon), astma, AIDS, søvnapné syndrom (respirasjonsstans under søvn) Sikkelcelleanemi eller medfødte hjertefeil (sekundær pulmonal hypertensjon).

I sjeldne tilfeller oppstår pulmonal hypertensjon som en autonom sykdom, selv om den spesifikke årsaken vanligvis forblir uforklarlig (idiopatisk eller primær pulmonal hypertensjon).

Det er imidlertid kjent at de som er påvirket av primær pulmonal hypertensjon i økende grad utsondrer visse vasokonstriktorer (stoffer som innsnevrer blodkar) slik som endotelin eller tromboxan og / eller har et økt serotoninnivå, samtidig som en redusert syntese av prostacyklin og nitrogenoksid kan observeres. I tillegg kan lungehypertensjon også induseres medisinsk hos visse mennesker.

Symptomer, plager og tegn

Lungehypertensjon starter ikke alltid med symptomer. Etter hvert, når sykdommen utvikler seg, vil det være tydelige tegn på en alvorlig sykdom. Mangelen på oksygen i lungene fører til å begynne med til en reduksjon i fysisk og mental ytelse. Lungehypertensjon fører også til utmattethet, tretthet og listløshet.

Folk føler seg slapp og har uvanlige brystsmerter eller hevelse i beina. Eksternt er det også blåaktig misfarging av hud og lepper, kombinert med nummenhet og forkjølelse i lemmene. Mangelen på oksygentilførsel kan forårsake sirkulasjonsproblemer som svimmelhet, sirkulasjonsforstyrrelser og hjertebank.

Når sykdommen utvikler seg, utvikler hjertearytmier. Disse merkes tidvis i form av hjerteinfarkt eller redusert ytelse. På grunn av det økende stresset på hjertet, kan det utvikle seg en svakhet i høyre hjertet, noe som reduserer forventet levealder og vanligvis også begrenser livskvaliteten.

Hvis pulmonal hypertensjon fortsetter å utvikle seg, kan pasienten dø av den. Det er fare for organskader og hjerteinfarkt. Generelt favoriserer pulmonal hypertensjon utvikling av forskjellige sykdommer. Hjerneslag, slitasjegikt, magesår og nevrologiske lidelser kan da forekomme, som også er forbundet med symptomer og klager.

Diagnose og kurs

En røntgenundersøkelse av brystet (røntgen av brystet) tillater første indikasjoner på a pulmonal hypertensjon. Diagnosen bekreftes ved en hjertekateterundersøkelse eller Doppler ekkokardiografi, der pulmonalt arterielt blodtrykk kan bestemmes.

En verdi på 25 mmHg eller mer blir referert til som manifest og mellom 21 og 24 mmHg som latent pulmonal hypertensjon. En økt BNP-verdi (hjerne-natriuretisk peptid eller natriuretisk peptid type B) i serum indikerer ytterligere hjertesvikt. Motstandskraften til den individuelt berørte personen kan registreres med en 6-minutters gangtest ved å måle lungetrykket. Prognosen for pulmonal hypertensjon er vanligvis dårlig.

Hvis pulmonal hypertensjon er mer enn 30 mmHg, er fem års overlevelsesrate bare 30 prosent og forverres hvis riktig hjertesvikt går galt. Hvis ubehandlet, har pulmonal hypertensjon en tre års levealder basert på funn.

komplikasjoner

Pulmonal eller pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) er delt inn i fem forskjellige klasser, avhengig av årsaken til sykdommen. Det som alle fem klassene har til felles er at hvis sykdommen ikke behandles, fører sykdommen til betydelige komplikasjoner og symptomer, som vanligvis ikke er reversible. En tidlig diagnose med konsekvensen av en tidlig målrettet behandling av den utløsende underliggende sykdommen gir den beste sjansen for en kur.

De PAH-er som er beskrevet som primære eller idiopatiske, og som ingen utløsende faktorer finnes for, har til felles at lungehypertensjon vanligvis ledsages av en økt konsentrasjon av vasokonstriktorer med en samtidig reduksjon i konsentrasjonen av hormoner som får karene til å utvide seg (vasodilatasjon). Hvis symptomene på primær eller idiopatisk PAH ikke behandles vellykket, innstilles gradvis alvorlige komplikasjoner, hvor progresjonen også avhenger av alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon.

Arterielle lungeblodtrykkverdier over 25 mm Hg tilsvarer en manifest PAH med dårlig prognose. Trykkverdier i området 21 og 24 mm HG er latent pulmonal hypertensjon. Hvis høyre hjertesvikt, som ofte observeres i disse tilfellene, legges til som en komplikasjon, er prognosen for overlevelse ugunstig med mindre veien til en hjerte-lungetransplantasjon er åpen.

Hjertesvikt merkes ikke bare gjennom et tydelig merkbart fall i ytelsen, men også gjennom visse laboratorieverdier. Forhøyede BNP-verdier (Brain Natriuretic Peptides) er klassifisert som en indikator på hjertesvikt.

Når bør du gå til legen?

Denne typen lunger bør alltid behandles av lege. Hvis ubehandlet, kan det oppstå forskjellige komplikasjoner som i verste fall kan være livsfarlige for de berørte. En tidlig behandling av denne typen lunger har alltid en veldig positiv effekt på det videre sykdomsforløpet. En lege bør deretter konsulteres dersom vedkommende har klare symptomer på utilstrekkelig oksygenforsyning. Huden kan bli blå, og vedkommende må puste raskt og blir sliten.

Utmattende aktiviteter kan ikke lenger utføres uten videre. Videre indikerer forstyrrelser i blodsirkulasjonen disse lungene og må undersøkes hvis de ikke forsvinner på egen hånd. De som rammes lider ofte av svimmelhet eller følelsesløshet over hele kroppen. Risikoen for hjerneslag er også betydelig økt, slik at den berørte er avhengig av regelmessige undersøkelser.

Først og fremst kan lungene gjenkjennes av en allmennlege. Videre behandling avhenger imidlertid alltid av den nøyaktige alvorlighetsgraden av symptomene og utføres av en spesialist. Dette kan også begrense pasientens forventede levealder.

Behandling og terapi

De terapeutiske tiltakene er rettet mot ett pulmonal hypertensjon i de fleste tilfeller til behandling av den underliggende sykdommen. I tillegg, avhengig av stadium, behandles sykdommen med medisiner.

Endotelinreseptorantagonisten bosentan eller prostacyklinanalogen epoprostenol anbefales for pulmonal hypertensjon i trinn III. I noen tilfeller brukes også sildenafil (PDE-5-hemmer), iloprost (prostacyclin-analog) samt treprostinil og beraprost. Hvis sykdommen allerede er stadium IV, brukes epoprostenol primært, etterfulgt av bosentan, treprostinil, alpostadil og intravenøs iloprost.

Hvis vasoreaktivitetstesten er positiv (respons på vasodilaterende nitrogenoksid), kan kalsiumkanalblokkere som diltiazem eller nifedipin brukes. Om nødvendig, hvis det ikke er noe svar på konservative tiltak, kan det være indikert en atrioseptostomi, der det er etablert en kunstig forbindelse mellom hjertets to atriene. Hvis lungehypertensjon allerede er manifest, kan behandlingen vanligvis bare være palliativ (lindring av symptomene) eller som en del av en transplantasjon (lunge- eller hjerte-lungetransplantasjon).

Av denne grunn blir barn med en medfødt hjertefeil operert så tidlig som mulig for å forhindre utvikling av lungehypertensjon. For å unngå intracardiac trombose indikeres en ekstra antikoagulasjon (blodkoagulasjonshemming). I noen tilfeller brukes også langvarig oksygenbehandling for å lindre symptomer, mens diuretika og digitalis brukes til å behandle hjertesvikt. I tillegg, i nærvær av pulmonal hypertensjon, anbefales røykeslutt og vektreduksjon i tilfelle av overvekt.

forebygging

En pulmonal hypertensjon kan forhindres i begrenset grad. Konsekvent behandling av underliggende sykdommer som kan forårsake lungehypertensjon reduserer risikoen for en manifestasjon. Å avstå fra nikotinforbruk kan også forhindre kroniske obstruktive lungesykdommer, og følgelig pulmonal hypertensjon.

ettervern

Ved pulmonal hypertensjon gis både årsakssammenheng og symptomatisk oppfølging. Årsaksoppfølging er viktig for å unngå at sykdommen blir kronisk. Hvis kronisk pulmonal hypertensjon oppstår, er bare symptomatisk behandling mulig. I noen tilfeller kan en lunge- eller hjertetransplantasjon være nødvendig.

Oksygenbehandling anbefales på grunn av det høye lungetrykket og mangelen på oksygen. Dette bidrar til å lindre symptomene og forbedre livskvaliteten for de berørte. I tillegg senkes den vaskulære resistens ved hjelp av medisiner. For dette formålet brukes aktive stoffer som utvider blodkar, så som fosfodiesterasehemmere.

Medisiner for å støtte det svekkede hjertet er også foreskrevet. Diuretika eller digitalis-preparater brukes her. Etter sykdommen bør kraftig fysisk aktivitet unngås, da dette utgjør en risikofaktor for ytterligere skade på hjertet eller lungene. Videre er et sunt kosthold i kombinasjon med lett trening under profesjonell veiledning viktig.

Andre tilnærminger bør omfatte å gi opp nikotin og alkohol, og unngå fedme. Det er viktig å kontrollere regelmessig av en spesialist. Disse fokuserer på å sjekke lunge- og hjertesvikt og justere medisiner om nødvendig. Prognosen for pulmonal hypertensjon har en tendens til å være negativ, men avhenger av forskjellige faktorer som den utløsende årsaken og hjertets evne til å tilpasse seg det økte trykket.

Du kan gjøre det selv

Først av alt må de berørte pasientene finne ut av legen sin hvordan pulmonal hypertensjon eller pulmonal hypertensjon oppsto. Hvis det er underliggende sykdommer som førte til pulmonal hypertensjon, må de behandles. Hvis pulmonal hypertensjon er medisinert, bør medisinen endres.

Uansett er det viktig å ta denne sykdommen og dens symptomer på alvor, ellers har pulmonal hypertensjon en dårlig prognose. Medisinen som er foreskrevet av legen, må tas. Røyking er tabu for pasienter med pulmonal hypertensjon. Hvis mulig, bør de flytte til landlige områder med mindre svevestøv. Bruk av fine støvfiltre i hjemmet kan også gi lettelser for de berørte.

Siden pasienter med pulmonal hypertensjon er utsatt for tromboembolisme, skal de vises venøvelser som kan forhindre trombose. Vekslende dusjer og trekking av vann er også anbefalte tiltak. I tillegg skal pasienter ikke stå eller sitte for lenge, men i stedet bevege seg så mye som mulig innenfor sine evner. Det anbefales en tilstrekkelig tilførsel av væsker i form av to til tre liter vann eller urtete om dagen. Mineralvannet skal inneholde lite natrium.

Ytterligere hjelp til selvhjelp gis også av selvhjelpsgrupper som er oppført i pulmonalt høyt trykk informasjonssenter (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).