Refertilization

I Refertilization Hvis en spesialist i reproduksjonsmedisin gjenoppretter en persons eggleder eller vas deferens som tidligere ble avskåret under sterilisering. Refertilisering brukes til kirurgisk eller minimalt invasiv gjenoppretting av fruktbarhet. For kvinner er prosedyren assosiert med økt risiko for fremtidige ektopiske graviditeter.

Hva er gjødsling på nytt?

Utøveren av reproduktiv medisin forstår fruktbarhet som kunstig og operativ gjenoppretting av fruktbarhet. Refertiliseringer kan skje hos kvinner like mye som hos menn. Hos menn blir den spermatiske kanalen gjenopprettet. Hos kvinner er det egglederen.

I den smalere forstand snakker legen bare om refertilisering hvis enten egglederen eller spermatkanalen er avskåret på forhånd og koblet til igjen under operasjonen. Dette betyr at en gjenbefruktning vanligvis er foran en sterilisering som pasienten nå vil angre på. Steriliseringen avbrytes igjen av gjenbefruktningsoperasjonen. I følge statistikk er det sannsynlig at personer rundt 30 år blir sterilisert. I henhold til den samme statistikken foregår ofte gjødsling hos personer rundt førti år, rundt ti år etter sterilisering.

Funksjon, effekt og mål

Refertiliseringer påvirker steriliserte kvinner og menn som angrer på trinnet med sterilisering. Ved sterilisering kutter legen pasientens eggleder eller sædkanal for å forhindre fruktbarhet. Refertilisering kan koble de avskårne komponentene på nytt. Når det gjelder kvinner, fjerner kirurgen først de ødelagte egglederne i små skiver. Han kontrollerer tettheten til de fjernede skivene ved å bruke en blå prøve.

Så snart egglederens deler viser seg å være kontinuerlige, setter legen den såkalte skinnen inne. Dette er et tynt rør som forbinder platene øyeblikkelig og fører endene av egglederne til nøyaktig riktig posisjon. Legen syr de enkelte platene sammen stykke for stykke på spalten. Før det gjenopprettede egglederen kan settes inn igjen, fjerner legen splint. Noen måneder senere vil legen sjekke tettheten til de restaurerte egglederne. Under visse omstendigheter kan operasjonen også utføres endoskopisk. Med denne minimalt invasive prosedyren er sjansene for suksess betydelig lavere enn ved en operasjon. Endoskopi etterlater større arr på egglederne og gjør bruken av en splint umulig.

Dette kan ha innvirkning på den senere kontinuiteten, da endene kanskje ikke er koblet i nøyaktig riktig posisjon. Det er to forskjellige inngrep tilgjengelig for menn for gjødsling på nytt. Den vanlige operasjonen kalles en vasovasostomi. Hvis derimot epididymalkanalen må kobles til vas deferens, snakker reproduksjonsmedisin om en tubulovasostomi. Begge prosedyrer foregår vanligvis under generell anestesi. Vas deferens blir først utsatt gjennom to minimale snitt i pungen og deretter koblet til hverandre. Denne tilkoblingen er sikret med en flerlagssømteknikk.

Kirurgen bruker vanligvis den fineste nylontråden til dette. Dette materialet er ment å støtte kontinuitet. Spermene blir sjekket for viskositet under operasjonen. Hvis ingen deler av sædcellene når de nytilkoblede vas deferensene, er konstruksjonen ikke kontinuerlig. Tålmodigheten sjekkes i løpet av operasjonen. Hvis det er begrenset, bestemmer legen vanligvis spontant å få en tubulovasostomi og kobler den til epididymis.

Risiko, bivirkninger og farer

I tillegg til de vanlige kirurgiske og bedøvelsesrisikoer, er refertilisering forbundet med sekundærrisiko, spesielt for kvinner. Studier antyder en sammenheng mellom refertiliseringer og høyrisikos graviditet utenfor livmoren. Svangerskap i det første året etter gjenbefruktningsoperasjonen sies særlig å ha en betydelig høyere risiko for ektopisk graviditet.

For eksempel skal det befruktede egget gjerne vikle seg inn i egglederens sutur på vei inn i livmoren kort tid etter refertilisering. Eggcellen når vanligvis livmoren etter rundt fire til fem dager på vei gjennom egglederne. Men hvis egglederen er lengre eller vanskelig å gå på, vil det befruktede egget implantere seg på den fjerde eller femte dagen, uansett hvor det er. For å redusere den generelle kirurgiske risikoen og generere større sjanser for å lykkes, finner refertiliseringer for kvinner ideelt sted den åttende dagen av syklusen eller etter to dager uten blødning. Den siste tiden bør være tidspunktet for eggløsning.

Senere er slimhinnen for utviklet og kan dermed simulere en okklusjon av egglederne. En av forutsetningene for suksess for refertilisering av kvinner er en uskadet del av egglederen rundt fem centimeter lang. Refertiliseringer hos menn er assosiert med større sjanser for suksess og lavere konsekvenser. Studier har vist at refertiliseringer er mest vellykket kort tid etter sterilisering. Selv 20 år etter sterilisering kan gjenoppretting av menns fruktbarhet fortsatt oppnå relativt gode resultater.

Kirurgi kan gjenopprette fruktbarhet i rundt 90 prosent av alle tilfeller. For både menn og kvinner er infeksjoner den viktigste risikoen for gjødsling på nytt. Operasjonen er nå standard for reproduktiv medisin og anses derfor som relativt sikker. En erfaren spesialist i reproduktiv medisin bør utføre minst 30 av disse operasjonene per år.