Oral transportfase

Svelgingen består av en forberedende fase og tre transportfaser. Den første fasen tilsvarer oral transportfase matmassen som utløser svelgefleksen. Svelrefleksive forstyrrelser i oral transportfase er ofte direkte relatert til neurogene sykdommer eller muskel- og bindevevssykdommer.

Hva er den muntlige transportfasen?

Folk svelger mellom 1 000 og 3 000 ganger om dagen. Ved svelging transporteres matmassen gjennom halsen og spiserøret inn i magen. Samtidig renser svelthandelen og fjerner for eksempel magesyre som har kommet inn i den, og som kan skade den følsomme slimhinnen i spiserøret.

Å svelge handlingen består av forskjellige faser. Forberedelsen til svelging skjer under vilkårlig kontroll, for eksempel tygging. Svelgefleksen aktiveres ved å irritere tungen. En refleksbue fører til svelgingen, som åpnes av den orale transportfasen. Alle påfølgende prosesser er utenfor den frivillige påvirkningen.

Totalt 26 muskelpar er involvert i svelgingen. I tillegg til de anatomiske strukturer i munnhulen og deres grenser, spiller svelget, strupehodet, spiserøret og magestrukturen en rolle i svelging. Munnhulen og dens tilstøtende strukturer spiller hovedrollen i den orale transportfasen av svelging.

Alle svelgbevegelser og samspillet mellom de involverte muskelparene koordineres av det såkalte svelgesenteret i hjernen. Dette senteret ligger i hjernestammen og inkluderer høyere suprabulbar og kortikale områder av hjernen.

Funksjon & oppgave

I den smalere definisjonen består hver svelgshandling av tre faser, som også er kjent som transportfaser. Matinntaket går foran de tre transportfasene. Den første transportfasen tilsvarer den orale transportfasen gjennom de orale strukturer. Dette blir fulgt av en pharyngeal transportfase og en esophageal transportfase. Den orale transportfasen med svelging er stort sett utenfor vilkårlig kontroll. Bare en liten del av de involverte bevegelsene er vilkårlig og kan bevisst kontrolleres. Etter å ha fullført den muntlige forberedelsesfasen, lukker leppene seg. På denne måten kan ikke mer spytt slippe ut av munnen. I tillegg forhindrer leppelukkingen at luft kommer inn i munnen slik at ingen luft svelges ned.

Da trekker kinnmusklene seg sammen. I begynnelsen av selve svelgeprosessen presser tungen mot den harde ganen. På denne måten fungerer den harde ganen som et underlag under svelgeprosessen. Massen fra tygget mat beveger seg nå mot halsen. Denne migrasjonen foregår ved hjelp av bakovergående bølgende bevegelser som støttes av styloglossus og hyoglossus.

De to musklene trekker tungen bakover på en bølgelignende måte fra den harde ganen. Denne bevegelsen skyver matmassen inn i halsen gjennom den smale halsen.

Matmassen berører til slutt basen på tungen eller bakveggen i halsen. Følsomme sanseceller fra gruppen av mekanoreseptorer er lokalisert i disse strukturene. Sansecellene registrerer berøringsstimuleringen og overfører stimulansen til sentralnervesystemet via afferente nervesystemer. I sentralnervesystemet blir eksitasjonen byttet til motoriske nerver og reiser langs disse nervene til musklene som utfører selve svelgeprosessen.

Når maten er berørt ved basen av tungen eller på baksiden av halsen, kan svelgeprosessen i den muntlige fasen ikke lenger kontrolleres vilkårlig. Muskelbevegelsene som utløses senere, er refleksive og unngår dermed frivillig kontroll.

Du finner medisinene dine her

Sykdommer og plager

Svelgende lidelser er oppsummert under betegnelsen dysfagi. Nevrologiske forhold og sykdommer er de vanligste årsakene, spesielt for forstyrrelser i oral transportfase i betydningen en begrenset eller fraværende svelgefleks. Svelgefleksen i oral transportfase kan forstyrres som et resultat av et hjerneslag, en traumatisk hjerneskade, hjernehinnebetennelse eller en degenerativ hjernesykdom som Parkinsons sykdom. Slike dysfagi er like vanlig i sammenheng med den autoimmune sykdommen multippel sklerose.

Sykdommene og fenomenene som nevnes fører hovedsakelig til svelgeforstyrrelser når de skader vev i svelgesenteret. I de fleste tilfeller fører vevsskader i hjernen til permanent skade. Hjernevevet er høyt spesialisert og kan ofte ikke komme seg helt etter skader. I tillegg etterlater skader forårsaket av sykdommene og hendelsene som er nevnt arr. I området med disse arrene er hjernens nerveceller ikke lenger fullt ut funksjonelle.

En forstyrrelse i den orale transportfasen trenger ikke alltid å være basert på en neurogen årsak. Muskelsykdommer som muskelsvinn eller bindevevssykdommer som sklerodermi forårsaker også svelgeproblemer. Det samme gjelder svulster i halsen og ryggmargen eller hjerneområdet.

Den orale transportfasen kan også gjøres vanskeligere ved medfødte misdannelser, for eksempel en leppe og ganespalte. Operasjoner eller alvorlige skader i munnområdet kan like lett ha negative effekter på oral transportfase.

Hos eldre mennesker kan ofte sykdommer i den orale transportfasen tolkes som et aldersfysiologisk fenomen uten sykdomsverdi. I mange tilfeller svelger ikke mennesker over en viss alder lenger effektivt. Dette blir ofte referert til som presbyfagi. Jo eldre mennesker blir, jo mer blir reaksjonstiden på musklene og nervene forsinket. Nedsatt muskelstyrke på grunn av naturlig muskelnedbrytning i alderdom, aldersrelatert tanntap, aldersfysiologisk tørre slimhinner og ossifikasjon av kjeven forstyrrer svelgingen. I tillegg kan koordinasjonsforstyrrelser forekomme særlig i alderdom, noe som gjør svelging og oral transportfase vanskelig. Målrettet svelgetrening kan ofte forbedre dysfagi.