trombolyse

trombolyse mykgjør en trombe ved hjelp av medisiner (fibrinolytika). Imidlertid er denne prosedyren bare mulig med små og friske tromber. Synonymet for trombolyse er Lysis terapi. De medisinske spesialitetene for trombolyse er indremedisin, nevrokirurgi og kardiologi.

Hva er trombolyse?

En lungeemboli, hjerneslag eller hjerteinfarkt kan utløse trombi på grunn av blokkerte blodkar. Disse blodproppene hindrer den vanlige strømmen av blod i kroppen. En konsekvens av tromben er en mangelfull tilførsel av blod og oksygen til det kardiovaskulære systemet. Celledød og vevsskader frigjør aktivatorer som fører til dannelse av fibrin via komplekse reaksjoner.

Dette kan resultere i både vaskulære okklusjoner og traumatiske lesjoner som utløser blødning. Trombolyse er en fysiologisk mekanisme som fjerner hindringer for forstyrrelse i de berørte organene ved å bryte opp blodproppen. Trombolysen foregår ved hjelp av vevsspesifikke plasminogenaktivatorer. For å forhindre alvorlig og livstruende skade på de berørte organene og den generelle helsetilstanden, må disse trombiene løses opp så snart som mulig.

For å gjøre dette administrerer leger medisiner til den berørte pasienten som en del av en medisinbehandling kjent som trombolyse. Legene introduserer forskjellige medisiner systemisk i pasientens kropp ved infusjon via blodomløpet eller lokalt ved tromben. Disse medisinene inneholder enzymer som forårsaker visse reaksjoner i pasientens kroppsceller og frigjør aktive stoffer som aktiverer spesifikke endogene enzymer.

Funksjon, effekt og mål

Hjerneslag, lungeembolismer og hjerteinfarkt er resultatet av blokkerte blodkar. Disse er forårsaket av klumping av blodet. Denne prosessen blir utløst av proteinfibrinet. Forløperen til fibrin er fibrinogen, som stadig er i blodomløpet. Dette endogene stoffet i seg selv er ufarlig inntil det aktiveres, for eksempel ved skade på en karvegg, og blir til fibrin.

Fibrinet danner nå et fint og tett nettverk som fanger opp blodceller og konverterer dem til en plugg som til slutt tetter blodårene i de berørte organene og utløser en trombe. I kardiologi er trombolyse nå "gullstandarden". Denne medikamentterapien er også kjent på kort sikt "lysis". For å behandle et hjerteinfarkt forårsaket av en trombe bruker kardiologer tre aktive ingredienser: 1) proteinet streptokinase produsert av streptococcus-bakteriene, 2) kroppens eget protein urokinase, som finnes i urin og vev, 3) det genetisk produserte stoffvevet plasminogenaktivator ( tPA), som ligner en endogen antikoagulant.

TPA-stoffet brukes spesielt i trombolyse av hjerneslagpasienter. Tissue Plasminogen Activator er genetisk konstruert. Dette er grunnen til at forkortelsen rtPA ofte brukes, med den første bokstaven som står for rekombinant (genteknologi). Menneskekroppen produserer regelmessig tPA i veldig små mengder, som fungerer som kroppens egen politistyrke i kampen mot virkningene av skadelige stoffer. Så snart det er fare for blodpropp eller klumping, sørger tPA for at disse uønskede blodsymptomene blir løst hos friske mennesker.

Hvis det ved et hjerteinfarkt eller hjerneslag dannes en større blodpropp med fare for blodklumping, aktiverer rtPA som injiseres ved hjelp av trombolyse kroppens eget stoff plasminogen. Dette angriper det fibrogene nettverket og den resulterende tromben og løser det opp. Lysis utføres på to måter. I lokal terapi bringes rtPA så nær mulig blodproppen i blodomløpet.

RtPA distribueres systemisk gjennom kroppen gjennom en infusjon. Hvilken av de to metodene medisinsk fagpersonell bruker, avhenger av i hvilken grad tromben er tilgjengelig. Lysis er også det første akutte tiltaket i tilfelle hjerneslag, for hvis pasienter brukes vellykket, kommer pasientene seg raskere etter konsekvensene i løpet av et tidsvindu på tre til fire timer enn pasienter som ikke ble utført medikamentell behandling. Tidsvinduet for trombolyse er fire timer for å utelukke livstruende følgeskader. Dette viser at prinsippet om "tid er lik hjerne" nok en gang er berettiget.

For å kunne utføre trombolyse, teller hvert kvarter. Hvert femte minutt tapt øker sannsynligheten for at pasienter blir utskrevet hjemme frisk med tre prosent. Jo tidligere trombolysen ble utført vellykket, jo mindre lider pasientene av konsekvensene av en hjerneblødning, en hjertetrombus eller en lungeemboli. Dødsraten synker med fire prosent (amerikansk NINDS-studie om trombolyse, amerikansk medisinsk tidsskrift JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Risiko, bivirkninger og farer

Trombolyse er bare et instrument for akutte nødsituasjoner. Det er uegnet for regelmessig bruk fordi bruk av slike medisiner er forbundet med en høy risiko for blødning. Til tross for disse behandlingsfarene, har trombolyse fått aksept som et akuttiltak de siste årene etter at store studier har vist at fordelene med denne behandlingen langt større enn ulempene forbundet med risikoen.

Det er noen kontraindikasjoner for lysis. Det må ikke brukes i tilfelle allergier mot legemidlene som brukes. Hvis symptomene var for mer enn tre timer siden, eller hvis de ikke kan tildeles klart, må lysisen aldri brukes. Ytterligere kontraindikasjoner er et hjerneslag i løpet av de tre siste månedene og et hjerteinfarkt i løpet av de tre siste ukene. For eksempel er det stor risiko for blødning når du tar blodkoagulasjonsmedisiner hos hjertepasienter. Ytterligere kontraindikasjoner er for høyt eller for lavt blodsukkernivå og høyt blodtrykk.

Før trombolyse brukes, må en tomografi utføres for mistanke om hjerneslag for å avgjøre om dette skyldes en iskemisk fornærmelse eller redusert blodstrøm. Lysisbehandling må startes i løpet av de tre første timene etter at symptomer dukker opp. I løpet av denne tiden blir pasienten ført til sykehusets slagenhet, der muligheten for en CT-skanning i kranial nødsituasjon (bilde av hodeskallen) alltid er tilgjengelig.

Denne terapien utføres utelukkende under tilsyn av en erfaren lege i nevrologisk intensivmedisin. Den utførende radiologen må være kvalifisert til å evaluere kranial computertomografi i den tidlige fasen av den iskemiske fornærmelsen. I tillegg må tverrfaglig samarbeid med et nærliggende nevrokirurgisk senter garanteres.