Ved a Frakturheling det er helbredelse av et beinbrudd. Det skilles mellom helbredelse av primær og sekundær brudd. Forstyrrelser i denne prosessen kan føre til pseudartrose.
Hva er bruddheling?
Helingsprosessen etter en beinfeil kalles bruddheling. Det er to typer beinfeil. Enten er det et beinbrudd med en fullstendig avskjæring av beinet eller en sprekk (beinrivning) med en ufullstendig ødeleggelse av beinstrukturen.
Helbredelsen av en beinfeil avhenger av mange faktorer. For det første skilles det mellom primær og sekundær bruddheling. Ingen synlige kallusvev dannes under den primære legningen av beinbruddet. Benet leges direkte. Forutsetningen for dette er imidlertid at bruddets ender forblir i kontakt med hverandre, for eksempel gjennom periosteum (ytre periosteum), som ikke blir ødelagt når et bein knekker. Sekundær bruddheling skjer når begge ender av beinet ikke lenger er i kontakt med vev.
Mens prosessen med primær bruddheling vanligvis fullføres etter tre uker, kan sekundær bruddheling ta opptil 24 måneder. Den sekundære helingsprosessen foregår over fem faser. Denne prosessen er også kjent som indirekte bruddheling.
Forstyrrelser i bruddheling kan føre til deformerte bein i sammenheng med pseudoarthrosis.
Funksjon & oppgave
Benene danner bærevevet til alle virveldyr og har også som oppgave å beskytte de indre organene og støtte organismen i bevegelse.
Et beinbrudd begrenser funksjonen til det berørte beinet alvorlig. Derfor, etter at benet er ødelagt, begynner bruddheling umiddelbart. Som allerede nevnt, avhenger prosessen med bruddheling av bruddets omfang. Hvis begge ender av beinet fremdeles er koblet til hverandre via periosteum, for eksempel, forsynes de avskårne benene fortsatt sammen etter bruddet. I dette tilfellet foregår bruddheling uten synlig kallusdannelse (arrvev i beinet).
Ved primær bruddheling blir forløpercellene til osteoblastene (beincellene) avsatt rundt kapillærene direkte fra periosteum eller endosteum (indre periosteum). De danner osteoner (lameller rundt beinkanalen). Forløpercellene til osteoblastene kalles osteoprogeniske portceller. Osteonene gjenoppretter funksjonaliteten til beinet etter omtrent tre uker.
Ved sekundær bruddheling foregår ikke helingsprosessen direkte, men det dannes heller mellomvev (callus), som herdes og mineraliseres til beinstoff over en lengre prosess. Sekundær bruddheling kan deles inn i fem faser. Dette er skadefasen, betennelsesfasen, granulasjonsfasen, kallusherdingsfasen og ombyggingsfasen (modellering og ombygging).
Under skadefasen ødelegger kreftenes kraft i beinstrukturen med dannelse av et hematom i bruddgapet. Alle beinvev skilles fra hverandre. I løpet av den inflammatoriske fasen (inflammatorisk fase) infiltreres hematom av makrofager, mastceller og granulocytter. Innenfor hematom utvikles osteoblaster, chondroblaster og fibroblaster fra pluripotente stamceller.
Som en del av disse prosessene skilles heparin og histamin på den ene siden og vekstfaktorer og cytokiner på den andre siden inn i hematom. Dette fører til nedbryting av hematom med en samtidig oppbygging av bendannende celler.
Den tredje fasen av sekundær bruddheling karakteriseres ved erstatning av hematom med granulasjonsvev som inneholder fibroblaster, kapillærer og ytterligere kollagen. Osteoblaster bygger nye bein, mens osteoklaster (flercirkulerte kjempeceller fra benmargen) bryter ned beinstoff som ikke er forsynt med blod.
I den fjerde fasen foregår kallusherding med dannelse av det flettede beinet. Dette fører til mineralisering av callus. Denne prosessen er fullført etter omtrent tre til fire måneder.
Til slutt, i den femte fasen, konverteres det flettede beinet til lamellarben via ombyggingsprosessen. Den opprinnelige beinstrukturen er gjenopprettet.
Det er imidlertid ikke 100% klart om de primære og sekundære beinhelingsprosessene representerer forskjellige prosesser. De samme ombyggingsprosessene ved primær bruddheling kan bare finne sted i mindre grad.
Sykdommer og plager
I forbindelse med legningen av bruddet kan det også være forstyrrelser som forsinker helingsprosessen. Frakturheling blir forsinket hvis bruddet ikke har helbredet etter 20 uker ennå. Årsaker til dette kan være veldig store brudd, infeksjoner, utilstrekkelig beinaimmobilisering eller dårlig blodtilførsel til de berørte områdene. Hvis beinene ikke har vokst sammen etter flere uker, resulterer dette ofte i pseudoarthrosis.
Begrepet pseudoarthrosis betyr falsk ledd. Smertene i bruddområdet reduseres ikke. Kroniske hevelser vises, og det berørte området tåler ikke stress. I tillegg er det en svekkelse av funksjon og bevegelse, som manifesterer seg i en varig svakhet i det berørte leddet.
Det er mange faktorer som kan fremme pseudoarthrosis. I tillegg til underliggende sykdommer som infeksjoner, leversykdommer, ondartede sykdommer, vaskulære sykdommer, immunsvikt, overvekt eller diabetes mellitus, kan eksterne faktorer som utilstrekkelig immobilisering av leddene også føre til helingsforsinkelser.
Effektene av forsinket bruddheling spenner fra forsinket full helbredelse til fullstendig ingen helbredelse. Terapien var rettet mot den underliggende årsaken. Enhver underliggende sykdom må behandles.
I tillegg til kirurgiske behandlingsmetoder, brukes ultralydbehandlinger, sjokkbølgebehandlinger eller til og med genterapier.
