Kombinasjonsbehandling

De Kombinasjonsbehandling er det motsatte av monoterapi og beskriver en behandlingsvei som samtidig omfatter flere forskjellige terapeutiske retninger eller aktive ingredienser for å kunne virke mot flere faktorer av en sykdom samtidig.

Kombinasjonsbehandling spiller en rolle, spesielt for behandling av HIV-pasienter, i så fall snakker vi om en meget aktiv, antiretroviral terapi som stopper viruset i å formere seg slik at progresjonen av sykdommen forhindres eller i det minste blir forsinket og dermed levetiden til sykdommen Pasienten kan forlenge. Kombinasjonsbehandlinger er generelt forbundet med en langt høyere frekvens av bivirkninger enn monoterapi, hvorved de enkelte aktive ingrediensene må testes på forhånd for sine interaksjoner og deres generelle kompatibilitet.

Hva er kombinasjonsbehandling?

I medisin er kombinasjonsbehandling en behandlingsform som samtidig følger mer enn ett terapeutisk prinsipp. De fleste av disse er medikamentelle behandlinger som retter seg mot mer enn bare en aktiv ingrediens. Denne typen medisineadministrasjon kan omfatte to forskjellige medisiner eller et kombinasjonspreparat som inneholder mer enn en aktiv ingrediens.

Det motsatte av en slik behandlingsform kalles monoterapi og er begrenset til en aktiv ingrediens. Kombinasjonsbehandlinger kan differensieres i flere underformer. De mest kjente er trippel- og firedoblingsterapi. Mens tre medisiner brukes i trippelterapi, inneholder firedobling terapi fire aktive stoffer samtidig. For den første gruppen er Helicobacter pylori-utryddelse et av de mest kjente eksemplene for den mest fullstendige eliminering av Helicobacter-bakterien.

I tillegg er den livslengende HIV-terapien noen ganger en tredobling og noen ganger til og med en firedobling. Den største fordelen med en kombinasjonsbehandling er samtidig virkning på forskjellige sykdomsparametere. På den annen side er den største ulempen sammenlignet med monoterapi de vanligvis høye bivirkningene av behandlingen.

Funksjon, effekt og mål

Med en kombinasjonsbehandling kan flere faktorer av en sykdom påvirkes positivt samtidig. Hvilke medisiner som kan kombineres i løpet av et slikt tiltak avgjøres av den respektive sykdommen, men interaksjonen og bivirkningene av de enkelte legemidlene er også viktige her.

Kombinasjonsbehandling spiller særlig en rolle i dagens medisin i behandlingen av HIV-pasienter. Den mest effektive behandlingsformen i kampen mot HIV-viruset er for tiden en meget aktiv antiretroviral terapi som bruker minst tre forskjellige medisiner. Alle tre medisinene inneholder antiretrovirale midler, dvs. virusblokkerende midler. Vanligvis brukes to nukleosid-revers transkriptase-hemmere og kombineres med en ikke-nukleosid revers-transkriptase-hemmer eller proteasehemmere.

Ofte økes effektiviteten til sistnevnte også gjennom et løft. Denne kombinasjonen kan begrense replikasjonen av viruset i en slik grad at HIV ikke lenger kan oppdages direkte og pasientens liv kan forlenges gjennom en permanent, om ikke alltid fullstendig, gjenoppretting av immunfunksjoner. Mange av de typiske symptomene på HIV reduseres i løpet av terapien, og risikoen for sykdomsprogresjon minimeres.

I likhet med denne kombinasjonsbehandlingen brukes tre forskjellige medisiner i Helicobacter pyori-utryddelse. Vanligvis er amoxicillin kombinert med klaritromycin og protonpumpehemmere i løpet av dette tiltaket, men kombinasjonen av amoksicillin, metronidazol og protonpumpehemmere er også tenkelig. En tredje måte er samtidig administrering av metronidazol, klaritromycin og protonpumpehemmere. I tillegg til disse kombinasjonsbehandlingene brukes ofte kombinasjonsbehandlinger for epilepsi, blodtrykksforstyrrelser eller type II diabetes.

Kombinasjonsbehandlinger kan også vise seg å være nyttige for sykdommer som hepatitt C, ADHD, hjertearytmier og komplekse svulster. Som regel gjelder følgende prinsipp: jo mer kompleks og variert sykdommen, jo mer fornuftig en form for terapi med flere aktive ingredienser, siden spesielt komplekse sykdommer vanligvis inneholder mange forskjellige faktorer som vanligvis ikke kan motvirkes tilstrekkelig med en enkelt aktiv ingrediens.

Risiko, bivirkninger og farer

Kombinasjonsbehandling bør bare utføres med nøye vurdering av medikamentinteraksjoner. I tillegg er det ofte betydelig høyere bivirkninger for kombinasjonsbehandlinger enn for monoterapi. Derfor må den behandlende legen og pasienten først bestemme forholdet mellom fordel og risiko for det enkelte tilfelle.

Med trippelterapi for mennesker med HIV, for eksempel, er fordelene vanligvis betydelig høyere enn risikoen. De fleste pasienter tolererer terapimetoden som har eksistert siden 1996 ekstremt godt over mange år. Likevel kan bivirkninger som oppblåsthet, oppkast eller diaré oppstå ved denne behandlingen. En svak økning i leververdiene kan også oppstå, da noen av medisinene har levertoksiske egenskaper, som imidlertid bare forårsaker faktisk leverskade i ekstremt sjeldne tilfeller.

Nyredysfunksjoner kan også tenkes, og nevropatier, søvnforstyrrelser og mareritt kan oppstå i løpet av behandlingen. Allergier og fettfordelingsforstyrrelser er blant de vanligste bivirkningene. Selvfølgelig kan ikke listen over disse bivirkningene brukes på kombinasjonsbehandlinger for andre sykdommer som involverer helt forskjellige aktive ingredienser og dermed effekter på kroppen.

Listen er derfor kun ment som en illustrasjon av generelt økte bivirkninger i kombinasjonsbehandlinger. Spesielt når kombinasjonsbehandling brukes over lengre tid, utvikler pasienter ofte resistens mot et av de aktive ingrediensene som brukes. Av denne grunn pågår forskning og for hver kombinasjon terapeutisk tilnærming andre aktive ingredienser som kan kombineres med hverandre uten risiko.