Westphal-Piltz fenomen

De Westphal-Piltz fenomen er en øyelokksluttende reaksjon der øynene i øynene krymper. Det forekommer sammen med Bells fenomen og brukes til differensialdiagnose av lidelser i pupillmotorikk.

Hva er Westphal-Piltz-fenomenet?

Westphal-Piltz-fenomenet kjennetegner reduksjonen i størrelsen på elevene når øyelokket lukkes. Hver gang øyelokkene tetter refleksivt, reduseres også elevenes størrelse.

Dette fenomenet er derfor direkte relatert til den såkalte øyelokkens lukkrefleks. Øyelokkets lukkerrefleks er en reflekterende beskyttelsesmekanisme i øynene, det er en såkalt ekstern refleks som ikke utløses i organet der stimulansen oppstår. Mekanisk handling på hornhinnen og nærområdet rundt øynene får øyelokkene til å stenge raskt. Denne refleksen er ment å beskytte øynene mot fremmedlegemer, mot uttørking og mot skade på øyeeplet.

Selv når de blir utsatt for sterkt lys, akustisk stimuli eller sjokk, er øyelokkene ufrivillig lukket. Etter en tid setter en vanlig virkning seg som en fremmed refleks. Brukere av kontaktlinser kan slå av refleksen og berøre hornhinnen ved å bli vant til det. De taktile, optiske og akustiske stimuli blir ført via den affektive lemmen til refleksbuen til reflekssenteret i hjernen og derfra utløser sammentrekningen av orbicularis oculi-muskelen via den efferente lem gjennom ansiktsnerven.

Funksjon & oppgave

To fenomener oppstår parallelt med øyelokkets lukking. Dette er Bell-fenomenet og Westphal-Piltz-fenomenet. Som allerede nevnt, preger Westphal-Piltz-fenomenet miosis (reduksjon i størrelse) av elevene når øyelokkene er lukket. Samtidig, som en del av Bells fenomen, rulles øyeeplet opp for å beskytte den følsomme hornhinnen.

Ved ansiktslammelse ble det funnet at Bells fenomen oppstår til tross for at øyelokkets svikt ikke lukket seg. Som blinkrefleksen blir elevrefleksen utløst på samme måte. Begge er konsensuelle reflekser. Det vil si at selv om bare det ene øyet er irritert, vises refleksene i begge øyne.

Utvidelse og innsnevring av elevene skjer også uavhengig av øyelokkets lukking. Når de blir utsatt for lys, reagerer elevene med innsnevring (miose) og med svake lysforhold med elevutvidelse (mydriasis). Sphincter pupillae muskel er ansvarlig for innsnevring av elevene og dilatator pupillae muskel er ansvarlig for utvidelse av elevene.

Sphincter-pupillemuskelen leveres av det parasympatiske nervesystemet og dilatatorpupillemuskelen av det sympatiske nervesystemet.

Det ble funnet at sammentrekningen av elevene etter å ha lukket øyelokkene (Westphal-Piltz-fenomenet) må ha andre årsaker enn deres sammentrekning når de ble utsatt for lys. Det antas at elevene også beveger seg når øyelokkene er lukket. Med visse sykdommer reagerer for eksempel ikke eleven på lysstråling, men den registrerer blinkrefleksen. Visse øyeforstyrrelser assosiert med lammelse kan derfor diagnostiseres ved å undersøke Westphal-Piltz-fenomenet. Dette viser seg imidlertid ikke å være uproblematisk, siden Bellphenomenet i tillegg til Westphal-Piltz-fenomenet også forekommer. Eleven kan ofte ikke lenger sees når øynene ruller opp.

Du finner medisinene dine her

Sykdommer og plager

Ved hjelp av Westphal-Piltz-fenomenet kan indikasjoner på årsaken til sykdommen finnes i lidelser i pupillmotorikk. For det første skal det nok en gang understrekes at elevstrang og dilatasjon realiseres på to forskjellige måter. Mens dilatasjonen av elevene er regulert av sympatiske efferenter, er parasympatiske efferenter ansvarlige for elevens innsnevring.

De fleste motoriske lidelser er forårsaket av lammelse av sphincter pupillemuskelen. Pupillotonia er til stede, som i de fleste tilfeller har ufarlige årsaker. Med sterk forekomst av lys er elevene fremdeles utvidet på grunn av pupillotonia. I mørklagte rom blir de imidlertid mindre enn hos sunne mennesker under sammenlignbare forhold. Når de fokuserer tett, innsnevrer elevene. Pupillotonia begynner nesten alltid ensidig.

Noen ganger fører også lammelse av sphincter-pupillemuskelen til absolutt pupillær stivhet. Årsakene til denne lammelsen kan være aneurismer, hematomer eller hjernesvulster. Eleven er bred og viser ingen reaksjoner på påvirkning av lys eller på et nært fokus.

Det såkalte Horner-syndromet er igjen en svakhet ved dilatatorpupillemuskelen. Som et resultat dilaterer elevene knapt i mørket, noe som resulterer i synsvansker i mørket. Siden dilator-pupillemuskelen og sphincter-pupillemuskelen fungerer uavhengig av hverandre, fungerer imidlertid elevkontraksjonen perfekt når de blir utsatt for lys og når øyelokkene er lukket.

Den såkalte refleks pupillestivheten forekommer sjeldnere. Begge øyne blir berørt umiddelbart. Bare de optiske refleksjonene forstyrres. Elevene reagerer ikke på lysstimuleringen. Imidlertid er motorrefleksene (nær fokus og konvergensreaksjon) intakte. Dette symptomet er kjent som Argyll-Robertson-tegnet. Ved refleks pupillestivhet er det skade på mellomhinnen, som ofte oppstår som følge av betennelse og svulster, men ofte også fra syfilis.